Le document aborde le cas clinique d'une femme de 32 ans ayant un désir de grossesse mais souffrant de dyspareunie et d'un syndrome prémenstruel. Il examine la pathogénèse potentielle de l'endométriose, les résultats d'une hystérosalpingographie, et propose des examens complémentaires tels que la coelioscopie pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue des lésions. L'évolution de cette pathologie est décrite comme chronique, apparaissant après la puberté et s'améliorant généralement avec la grossesse, pour disparaître à la ménopause.

1. 2. Quelle est la pathogénèse de cette maladie?
Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°10 : Désir de grossesse et dyspareunie
Madame P., 32 ans, consulte pour désir de grossesse. En effet, mariée depuis trois ans, elle essaie depuis
lors d'avoir un enfant sans avoir jusqu'ici déclenché une seule grossesse. Elle se plaint par ailleurs d'un syn-
drome prémenstruel important avec dysménorrhée secondaire apparue à 18 ans. II existe également une
dyspareunie profonde, balistique, depuis son mariage, mais ne l'empêchant pas d'avoir des rapports sexuels
régulièrement. L'étude de la courbe ménothermique montre qu'elle ovule normalement. Son mari a eu
3 enfants d'un premier mariage. On retrouve à l'examen clinique un nodule bleuté du cul de sac vaginal droit,
sensible à la palpation. Le reste de l'examen clinique est normal.
1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous?
3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation?
4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s) ?
5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les évènements de la vie génitale et en dehors
de tout traitement?

2. DOSSIER N°10
Dossiers de gynécologie obstétrique
1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous? (20)
• Endométriose ............................................................................................................................................15
• Externe ........................................................................................................................................................5
2 Quelle est la pathogénèse de cette maladie? (10)
• Migration de cellules endométriales............................................................................................................6
• En position ectopique .................................................................................................................................2
• Sensibles aux stimulations hormonales......................................................................................................2
3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation? (25)
• Nombreux diverticules tubaires...................................................................................................................4
- proximaux (segments isthmiques et intramuraux)......................................................................................4
- bilatéraux ....................................................................................................................................................4
- en grappes de gui.......................................................................................................................................4
• Aspect grêle des trompes............................................................................................................................2
- avec une obstruction tubaire distale bilatérale ...........................................................................................2
* Aspect évocateur d'endométriose tubaire ...................................................................................................5
4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s)? (25)
• Coelioscopie................................................................................................................................................9
• Confirme le diagnostic.................................................................................................................................4
• Précise l'étendue des lésions......................................................................................................................4
• Permet la thérapeutique .............................................................................................................................4
- adhésiolyse, ablation des nodules endométriosiques volumineux.............................................................4
5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les événements de la vie génitale et
en dehors de tout traitement? (20)
• Évolution chronique.....................................................................................................................................2
• Apparaît après la puberté............................................................................................................................3
• Améliorée par la grossesse.........................................................................................................................5
• Disparaît avec la ménopause....................................................................................................................10