L'invagination intestinale aiguë se présente souvent sous des formes incomplètes ou intégrée à d'autres tableaux cliniques. Connaitre les formes inhabituelles permet d'accélérer la prise en charge.
L'invagination intestinale aiguë se présente souvent sous des formes incomplètes ou intégrée à d'autres tableaux cliniques. Connaitre les formes inhabituelles permet d'accélérer la prise en charge.
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuellesCélya Gruson-Daniel
Économie collaborative et Open Science : inspirations mutuelles »
– HackYourPhD : pourquoi et comment ?
– Open Science : vers de nouvelles pratiques de recherche plus collaboratives ?
– Open Science et économie collaborative : un tremplin vers l’innovation sociale ?
OuiShare est une communauté ouverte internationale composée de passionnés – entrepreneurs, designers, makers, chercheurs, décideurs publics, citoyens, et bien d’autres – qui œuvrent pour le développement de l’économie collaborative. Organisation à but non lucratif fondée en janvier 2012 à Paris, OuiShare se donne pour mission d’explorer, de mettre en lien et de promouvoir les idées et projets à impact sociétal, basés sur les modèles du partage, de la collaboration et de l’ouverture
Cette présentation résume les différentes étapes à exécuter devant une tumeur ovarienne sous un volet assez pratique. Après une introduction nous présentons les généralités sur le sujet, suivies de la démarche diagnostique, l’évolution, le traitement, le pronostic et nous finissons par une conclusion
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°12" juin 2015
Les méno-métrorragies sont une cause fréquente de consultation en médecine générale. Leur prévalence est estimée entre 11 et 13 % dans la population générale. Elle augmente avec l’âge pour atteindre 24 % chez les 36-40 ans.
Définitions
Règles normales : Durée de 3 à 6 jours, < 80mL au cours du cycle.
Ménorragies : règles de plus de 7 jours avec une perte sanguine supérieure à 80 ml.
Métrorragies : saignement génital survenant en dehors des règles.
Interrogatoire
Age des premières règles
Age de la puberté
Age de la ménopause
Régularité des cycles
Volume des saignements
Contraception
Prise médicamenteuse
Tabagisme
Antécédent de maladie thromboembolique
Antécédent de maladie de Willebrand (Chez les femmes présentant des ménorragies, la prévalence de la maladie de Willebrand est augmentée par rapport à celle de la population générale).
L’interrogatoire doit également s’attacher à éliminer les causes évidentes : oubli de pilule, Nexplanon®…
L’utilisation de scores de saignement permettent une évaluation simple et reproductible des pertes sanguines menstruelles et peuvent être utilisés dans le suivi des patientes et dans l’évaluation de l’efficacité des traitements. Il est également important de demander le nombre et la taille des protections utilisées.
...
reseauprosante.fr
présence de sang dans les urines, confirmée en cas de doute par un examen cytologique des urines. Elle traduit une lésion organique, et impose un bilan étiologique.
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
1. CAT
DEVANT DES METRORAGIES
POST-MENOPAUSIQUES
Elaissaoui Fatine
Elamrani Issam
Elbachiri soumaya
Elbouchtili Mehdi
2. PLAN DE PRESENTATION
I. Définition
II. Epidémiologie
III. CAT
IV. Etiologies et Moyens Thérapeutique
V. Conclusion
•
3. I. DEFINITION
Toute hémorragie d'origine utérine, lésionnelle
ou fonctionnelle, se produisant en période post
ménopausique.
Toute
métrorragie post-ménopausique est un
cancer
de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire .
4. II. EPIDEMIOLOGIE
En présence de métrorragies post-ménopausiques:
- plus d'une fois sur deux on retrouve à l'origine une
atrophie endométriale.
- dans 30% des cas des polypes ou fibromes.
- L'hyperplasie se retrouve plus souvent sous
hormonothérapie qu'en son absence.
- L'adénocarcinome n’est retrouvé que dans 3 à 4% des cas
des explorations.
- Envisager l'éventualité d'un carcinome de l'endomètre en
présence d'une métrorragie post-ménopausique est
“incontournable”
6. 1) Eliminer une situation d’urgence
Etat de choc :
Pouls , tension artérielle ,pâleur cutanéo-
muqueuse, frissons , hypothermie, refroidissement
des extrémités …
7. 2) Démarche Diagnostique:
Diagnostic clinique
Interrogatoire:
La date de survenue des métrorragies, leur
abondance, leur fréquence.
Hémorragies fonctionnelles :saignements associés
à un syndrome prémenstruel.
Hémorragies organiques : saignements isolés.
10. Examen clinique:
Examen général
Examen gynécologique:
• Inspection +++: inspection vulvaire et périnéale
- Eliminer une origine évidente: rectale, vésicale ou
vulvaire.
- Atrophie vulvo-vaginale,Lichen vulvaire, ulcération.
11. Atrophie vulvaire Ulcération vulvaire Lichen
scléro-atrophique
de la vulve
12. Examen au spéculum: origine évidente??
- Saignement vaginal
- fissuration d'une muqueuse fragile, atrophique
-ulcération indurée et hémorragique d'un
cancer du vagin.
-ulcération torpide et surinfectée du cul de sac
vaginal.
- Aspect du col
-Réalisation d’un Frottis cervico-vaginal
13. LE TOUCHER VAGINAL
§ utérus augmenté de volume
§ ramolli et suspect ou normalement involué par l'âge.
§ masse annexielle
§ signes d'imprégnation estrogénique :
glaire cervicale claire (parfois striée de sang), filante, abondante, cristallisant en
feuille de fougère
14. Métrorragie post ménopausique
examen clinique
informatif Non
informatif
échographie
vulve Masse vagin col Polype endocervical
pelvienn
e
Ulcération Vagin sénile tumeur Hystéroscopie +
tumeur tumeur bistournage
échographie
15. Diagnostic paraclinique :
1/Echographie pelvienne: endovaginale
Examen de 1ère intention +++
v Utérus + Annexes:
Ø Volume,
Ø Epaisseur endométriale +++ (5mm)
§ Si e ≤ 5 mm : Cause organique improbable (VPN à 100 %)
Expectative
§ Si e > 5 mm : Investigations
Ø Pathologies : Polype endocavitaire ; Fibrome sous muqueux ; ….
ØMasses annexielles …
Ø Doppler ….
16.
17. 2/Hystéroscopie+Biopsie : Gold
standard
v Hystéroscopie :
o En 2ème intention, à la fois diagnostique
(visualiser la cavité utérine et réaliser conjointement
des prélèvements orientés) et opératoire.
vBiopsie :
o Curetage biopsique étagé
o Examen Histologique diagnostic définitif
21. A/Causes organiques:
1.Causes vulvo-vaginales:
vVaginites séniles :
-par atrophie de la muqueuse génitale liée à la carence
oestrogénique.
-trt repose sur la prescription d’oestrogènes locaux .
vCancer de la vulve ou du vagin :
-biopsies dirigées devant une lésion suspecte.
vLésion traumatique vulvo-vaginale, corps
étranger vaginales.
22. 2.Causes cervicales:
vCancer du col de l’utérus +++:
• Evoqué par principe devant des métrorragies
provoquées ou non
• CAT : Soit évident : grosse ulcération ou bourgeon
visibles au spéculumbiopsie
• Soit invisible à l’œil nu : dépisté par un FCU et prouvé
par colposcopie et biopsie, voire conisation .
23. v
vPolype accouché par le col :
• Tuméfaction rouge sessile ou pédiculée déformant
l’orifice cervical, « battant de cloche »
CAT : bistournage, anatomie pathologique
hystéroscopie+/- biopsiepossibilité association à une dysplasie
ou à un cancer (polype sentinelle)
vLésion traumatique du col :
• Ulcération cervicale sur prolapsus génital
25. 3.Causes utérines:
a.Cancer de l’endomètre:
• Kc de la femme le plus fréquent après le kc du sein
• Souvent diagnostic précoce: suspecté devant toute
métrorragie post-ménopausique
• Pas de test de dépistage reconnu
26. v Facteurs de risque:
• ATCD familiaux de kc de l’endomètre
• ATCD personnels ou familiaux de kc du sein, de l’ovaire ou du colon
• Facteurs hormonaux: exposition aux œstrogènes en l’absence
absolue ou relative de progestatifs: Nulliparité; Puberté précoce
et/ou ménopause tardive; hormonothérapie par
TAMOXIFENE*…….
• HTA et diabète
• Lésions précancéreuses: hyperplasie endométriale atypique
• ATCD d’irradiation pelvienne
27. vDiagnostic positif:
Toute métrorragie post-ménopausique est un cancer de
l’endomètre jusqu’à preuve du contraire
ØClinique:
• Métrorragie spontanées, indolores, irrégulières chez une femme
en péri- ou en post-ménopause
• Leucorrhées purulentes et fétides ou séreuses
• Douleurs pelviennes: signe tardif et rare
• TV: - Utérus globuleux, mou, sensible (parfois normal)
• TR
• Examen des seins
• Examen des aires ganglionnaires et du foie
• Frottis cervico-vaginal: si positif témoigne d’une lésion
étendue au col (stade II)
28. ØParaclinique:
• Echographie:
- Augmentation anormale de l’épaisseur de l’endomètre
- Appréciation du degré d’infiltration du myomètre
- Doppler couleur: vascularisation anormale au niveau du Kc
- Rechercher: une lame d’ascite, une adénomégalie iliaque
• Hystéroscopie diagnostic:
- Tumeur bourgeonnante, friable, hémorragique au contact
- Evaluation du siège de l’extension (col)
- Biopsies dirigées
• Curetage biopsique étagé guidé par les examens précédents:
curetage endo-cervical puis endo-utérin
- permet un diagnostic histologique précis avec grade histologique et
dosage des récepteurs hormonaux
• Autres: cytologie par frottis endomètrial, biopsies
d’endomètre
30. oBilan d’extension:
-Examen clinique
- TDM abdomino-pelvienne ou au mieux IRM pelvienne
- Si signes d’appel: cystoscopie, UIV, coloscopie
- Systématique: Rx thorax, échographie hépatique
o Bilan d’opérabilité:
- Patientes ayant un mauvais état général
o Mammographie bilatérale:
- dépistage d’un Kc du sein associé
32. vTraitement:
en fonction de la classification FIGO
ØStade I et II:
• Chirurgie en premier: Hystérectomie totale avec annexectomie
bilatérale et curage ganglionnaire iliaque
• Radiothérapie externe pelvienne: si facteur de mauvais pronostic:
- Envahissement ganglionnaire
- Envahissement myomètrial >50 %
- Grade histopronostique III
• Curithérapie vaginale post-opératoire à discuter
o Patientes inopérables:
- radiothérapie exclusive associant une radiothérapie externe et une
curithérapie utéro-vaginale
33. ØStade III:
• Colpohystérectomie élargie, lymphadénectomie pelvienne et
lombo-aortique voire résection vésicale ou digestive
• Radiothérapie externe et curithérapie complémentaire +/-
chimiothérapie adjuvante
ØStade IV: ttt palliatif
• Pelvectomie si possible
• Irradiation externe
• +/- chimiothérapie
• +/- hormonothérapie si récepteurs hormonaux positifs
34. b.Polype endométrial:
• Tumeur bénigne se développant au dépend de la muqueuse utérine
• Unique ou multiple / Sessile ou pédiculée
v Diagnostic positif:
• Souvent asymptomatique et découvert fortuitement
• Peut se traduire par des métrorragies
• Diagnostic repose sur l’écographie pelvienne et l’hystéroscopie diagnostique
associée à une biopsie de l’endomètre
v Traitement:
• Ttt médical: progestatifs
• Souvent, ttt chirurgical: ablation par hystéroscopie opératoire
• Parfois, endométrectomie pour éviter le risque de récidive
36. c.Sarcome utérin:
• Pathologie exceptionnelle et de mauvais pronostic
• Pas de prévention possible
• 3 types:
- Carcinosarcome utérin
- Sarcome endométrial stromal
- Léiomyosarcome utérin
v Facteurs de risque:
• ATCD de radiothérapie externe sur le pelvis
• Age avancé
• Race afro-américaine (léiomyosarcome)
• Facteurs de risque hormonaux: obésité, infertilité,
ménarche tardive, ttt par TAMOXIFENE…
37. v Diagnostic positif:
• Métrorragie
• Douleur pelvienne
• TV: utérus augmenté de taille
• Frottis cervico-vaginal: peu d’intérêt
• Curetage biopsique étagé: diagnostic après anapath
vTraitement:
• Ttt chirurgical: hystérectomie, salpingo-oophorectomie
bilatérale, lymphadénectomie
• Radiothérapie externe: seule ou en complément de la
chirurgie
• Chimiothérapie
• Hormonothérapie: pas souvent utilisée
39. d.Fibromes utérins:
• Involuent et deviennent asymptomatiques chez la femme
ménopausée
• Contrairement à la péri-ménopause, les fibromes ne sont
pas la cause d’hémorragie génitale en période de la
ménopause
41. 4.Causes tubaires: Cancer de
la trompe:
• Pathologie rare (0,1 à 1,92 % des kc gynéco et mammaires)
• Plus commun chez la femme ménopausée mais peut se
produire chez la femme jeune
• Peut être primitif ou secondaire à une tumeur de l’ovaire
42. v Diagnostic positif:
Diagnostic difficile: se fait souvent à une étape ultérieure
Ø Triade symptomatique
pathognomonique:
- Hydro-hématorrhée
- Coliques pelviennes
- Masse annexielle (10 à 15 % des cas)
Ø Souvent signes non spécifiques :
- Métrorragie(50 à 61 %)
- Douleur pelvienne
- Masse abdomino-pelvienne
Ø Parfois, asymptomatique (14 %)
43. Ø Paraclinique:
- Imagerie diagnostique: échographie endovaginale,
IRM
- CA 125 augmenté
- Coelioscopie
- Laparotomie exploratrice
- Examen histologique
vTraitement:
• Si découvert tôt: chimiothérapie
• Si détecté plus tard: chirurgie:
- Ablation d’un ou des 2 ovaires ainsi que des trompes
utérines
- Hystérectomie
• Radiothérapie.
44. 5.Causes ovariennes: Tumeurs
ovariennes sécrétantes:
• responsables de métrorragies par sécrétion
oestrogénique
• Peuvent être bénignes (fibrothécomes, fibromes ovariens)
ou malignes.
• Échographie: tumeurs ovariennes solides et régulières
• Exploration commencera par une échographie puis une
IRM associées au dosage de marqueurs tumoraux (ACE,
CA125). Si doute : cœlioscopie avec étude histologique (diag
de certitude).
45. 6.Causes infectieuses:
• Infections utéro-annexielles exceptionnelles chez la
femme ménopausée
• Cervicite et vulvo-vaginite possibles et favorisées par
l’atrophie muqueuse
7.Causes iatrogènes:
• Diagnostic d’élimination
• Il peut s’agir de:
- Ttt hormonal substitutif de la ménopause mal équilibré
ou prise d’œstrogènes seuls
- Ttt anticoagulant
47. B-Causes
1. Atrophie de l’endomètre:
fonctionnelles:
Première cause desmétrorragies postménopausiqes.
Diminution du tissu endométrial du fait d’une carence
oestrogénique
vCliniquement:
Hémorragies
Hypo-oestrogénie
Atrophie vaginale
vExamens paracliniques:
Echographie par voie vaginale
Hystérographie et hystéroscopie
vTraitement:
Traitement oestrogénique
48.
49. 2. Hyperplasie de l’endomètre:
En période de ménopause, l’hyperplasie se définit par une
augmentation en nombre et en densité du tissu
normal de l’endomètre : épaisseur supérieure à 5 mm
(voire 6 mm en cas de THS)
vExamens:
Echographie par voie vaginale ;
Hystéroscopie+biopsie
50.
51. vTraitement :
• Hyperplasie sans atypie: prescription de progestatifs ou
endométrectomie: si résistance au traitement médical
• Hyperplasie atypique :état précancéreux imposant une
hystérectomie
53. Ex clinique
Echo endo-
vaginale
Formation Eliminer une
Endomètre Endomètre
Intra Cause
< 5mm > 5mm
cavitaire annexielle
Expectative
Si récidive
Hystéroscopie
diagnostique+/- pvts
56. Le caractère fonctionneL
de métrorragies survenant
après La ménopause ne peut
Être retenu qu’après avoir
éLiminé formeLLement une
cause organique et surtout
un cancer de L’endomètre
57. L’atrophie de l’endomètre est la cause la
plus fréquente.
Mais:
Il faut surtout s’assurer que l’atrophie est
seule responsable du phénomène
hémorragique et ne pas méconnaître une
pathologie endométriale sévère
éventuellement associée.