Le document traite de l'ascite, une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, en décrivant ses différentes étiologies, diagnostics et examens nécessaires pour son identification. Il aborde également la physiopathologie, les caractéristiques des ascites transsudatives et exsudatives, ainsi que les techniques d'exploration et de diagnostic. En conclusion, un diagnostic correct repose sur une approche clinique approfondie et des examens complémentaires adaptés.

1. ASCITES
04/05/2014

2. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
 Reconnaître une ascite.
 Énumérer les différentes étiologies.
 Argumenter les examens utiles pour
le diagnostic positif et étiologique.

3. Définition
 Épanchement liquidien dans la
cavité péritonéale provenant d’une
transsudation ou d’une exsudation à
travers la séreuse péritonéale

4.  Épanchement: présence de liquide ou
de gaz dans une partie du corps qui n’en
renferme pas
 transsudation: (trans, hors;sudare,suer)
suintement d’un liquide au niveau d’une
surface non enflammée et obéissant
seulement à des lois mécaniques ;résulte
d’un déséquilibre entre p hydrostatique et
p oncotique
 Exsudat: suintement d’un liquide sero
fibrineux à travers une muqueuse
enflammée

5. PHYSIOPATHOLOGIE
1. Maladie du péritoine:
infection
Inflammation : néoplasie
agression

6. PHYSIOPATHOLOGIE
2.Modifications de pressions vasculaires:
a- Sans HTP: anasarque.
Rupture de l équilibre entre les forces
qui régissent les échanges entre le
compartiment plasmatique et
interstitiel à travers les capillaires
↑ pression hydrostatique capillaire
↓pression oncotique plasmatique
↑ perméabilité capillaire

7. PHYSIOPATHOLOGIE
b- avec HTP: complexe

9. Diagnostic positif
CAS FACILES: Ascite de grande ou
de moyenne abondance
 ↑ du périmètre abdominal
 Ombilic déplissée
 Matité déclive,hydrique,à limite
supérieure concave vers le haut
 Signe du flot
 Signe du glaçon
 CDS rénitents et bombés

11. Diagnostic positif
 Cas difficiles:
Ascite de petite abondance
Ascite cloisonnée :matité en damier
Pannicule adipeux
Masse+ascite

12. Diagnostic différentiel
 1)Éliminer ce qui n’est pas épanchement
liquidien
 Grossesse
 Globe vésical
 Kyste ovarien ,kyste du mésentère
 Météorisme
 Obésité
 2) Éliminer ce qui n’est pas épanchement
ascitique
 Hemoperitoine
 Choleperitoine
 hydatidoperitoine

13. Diagnostic étiologique
Interrogatoire et examen physique ++
1) Interrogatoire :
Rechercher arguments en faveur de:
- Contage tuberculeux
- Contage viral
- Toxiques
(médicaments,alcool,amiante)
- Signes généraux

14. Diagnostic étiologique
 2) Examen physique:
• Signes d’hepatopathie chronique( signes
d’insuffisance hépato cellulaire,ou
d’hypertension portale)
• Signes d’insuffisance cardiaque droite
• Signes de maladie tumorale: occlusion;
nodules tumoraux palpables dans l’abdomen,
tumeur rectale ,foie tumoral ,ganglion de
troisier

15. Ponction d’ascite avec étude du
liquide d’ascite
 Étape fondamentale de la démarche
diagnostique
 Exploratrice;thérapeutique
 Technique:

17. Aspect macroscopique du
liquide:
Jaune citrin ; hémorragique ;
lactescent ou purulent

18. Étude du liquide d’ascite
Étude chimique: Taux de protides:
<25g/l = transsudat
>25g/l = exsudat
Selon le contexte: amylase, LDH,
triglycérides,
Étude cytologique:
leucocytes+polynucléaires
neutrophiles,Hématies,cellules
mesotheliales
Infection si PN > 250/mm
Étude bactériologique: examen direct
et après culture
Examen histologique: à la recherche de
cellules malignes

19. Explorations para cliniques
 Échographie abdominale: foie et ses
vaisseau .Organes intra abdominaux
 TDM:exploration du pelvis,carcinose
péritonéale
 LAPAROSCOPIE:diagnostic des
ascites tuberculeuses et néoplasiques
Examen de la cavité
Péritonéale+BIOPSIES
CI:troubles de l’hémostase,ascite
cloisonnée insuffisance
cardiorespiratoire

20. Étiologies
On peut classer les ascites selon la cause
en :
 Ascites dues à une maladie du
péritoine
 Ascites indépendantes d’une maladie
péritonéale
Ou selon la chimie du liquide d’ascite
 Ascites transsudat ives
 Ascites exsudatives

21. Ascite transudative
A) avec hypertension portale:(gradient
albumine > 11 g/l ):
Obstacle hépatique:
Cirrhose; Bilharziose; Maladie veino-
occlusive.
-Obstacle sous hépatique:
Thrombose portale; compression v.
porte.

22. Ascites transudatives
2) Pas de signes d’HTP: (gradient d’albumine<
11g/l).
-Anasarque:
entéropathie exsudative; malabsorption;
I.cardiaque globale;
Sd néphrotique;
dénutrition.
-Sd de Démons Meigs : ascite transsudative
+ pleurésie + tumeur ovariénne

23. Ascites exsudatives
1) Avec HTP:(gradient albumine>11g/l)
Obstacle sus hépatique
- foie cardiaque: péricardite
constrictive; IV droite.
HPM douloureuse+ reflux
hépatojugulaire
-Sd de Budd-Chiari.
HPM douloureuse sans reflux
hepatojugulaire.

24. Ascites exsudatives
 1) Sans HTP:
Tuberculose péritonéale
Carcinose péritonéale
Mésothélium péritonéal
maladies génerale
Ascite d’origine pancreatique
cas particulier : ascite chyleuse
maladie gélatineuse

25. Tuberculose péritonéale
Terrain: - jeune fille ou jeune femme
 - Notion de contage
Signes d’imprégnation tuberculeuse
Ascite isolée: sans signes d’HTP, ni IH cellulaire, ni tumeur
abdominale.
Biologie: - IDR à la tuberculine (+)
 - Ponction: * liquide exsudatif, riche en albumine
30g/l
 * Riche en cellules > 1000/m3 70%
lymph
 * ADA: adénosine désaminase (+)
spécifique.
 - Bacterio: BK n’est pas retrouvé à l’examen
direct car pauci bacillaire
 Culture sur milieu de lowenstein

26. Tuberculose péritonéale
 LAPAROSCOPIE: +++
Inflammation diffuse du péritoine
Granulations blanchâtres, petites
parfois confluentes sur les 02 feuillets
péritonéaux
Adhérence entre les 02 feuillets
péritonéaux
 Bx: follicule de koester.

28. Tumeurs du péritoine
 PRIMITIVES : Mesothelium primitif
du péritoine
 SECONDAIRES : Carcinose
péritonéale

29. Mesothelium primitif du
péritoine
 Tumeur développée au dépend des éléments épithéliaux et
mésenchymateux du Mesothelium
 Associé à un mesothelium pleural 50% des cas.
 Clinique :Ascite récidivante + Masses abdominales ou
pelviennes
 Ponction d’ascite :
 liquide citrin
 Exsudatif
 Présence de cellule mesotheliales malignes
 LDH ascite sup à 1
LDH sang
 Acide hyaluronique.
 Laparoscopie : nodules et plaques disséminées sur les surfaces
péritonéales

31. Carcinose péritonéale IIaire
Cause la plus fréquente d’ascite d’origine
péritonéale
le Cancer IF est: digestif, ovarien.
02 cas de figures:
- Kc If, connu
- Carcinose révélatrice de la tumeur primitive
Clinique: - Ascite, douleurs abdominales, ,
nausées,VMS,
- syndrome occlusif
- AEG.
Ascite intarissable: qui se reconstitue
rapidement

32.  Ponction : liquide exsudatif, Cellules
cancéreuses parfois retrouvées.
 DC facile si
- Kc déjà connu
- Cellules tumorales dans le
liquide d’ascite
 Sinon : la laparoscopie avec biopsies
permet de faire le DC

33. Ascite d’origine pancréatique
 Dans les pancréatites chroniques, en rapport
avec la rupture d’un faux kyste du pancréas ou
d’un canal excréteur
 Évoquée devant:
Douleurs pancréatiques, diarrhée
Amaigrissement
Diabète, steatorrhée
 Liquide exsudatif, riche en protides et en
amylase
 Echo –TDM

34. Ascite myxœdémateuse
 de la perméabilité capillaire + fuite de
liquide riche en protéines
poly serites parfois.

35. Maladies de système,
vascularites
LED

36. Ascite chyleuse
 Mécanisme : exsudation à partir des vaisseaux
lymphatiques enteromesenteriques dilatés par une
obstruction (lymphomes,cancers ovariens ,tuberculose) ou
une hyperpression (cirrhose), une fistule après traumatisme
des voies lymphatiques
 Clinique:
OMI
Lymphoedeme
Chylothorax
 Liquide:
Lactescent
Lipides > 1g/l
Lymphocyte > 70%

37. Maladie gélatineuse du péritoine
liquide très visqueux ,mucine
rupture d’une tumeur mucineuse

38. CONCLUSION
 Diagnostic positif clinique +/-
échographie.
 Diagnostic étiologique++++:
anamnèse; examen clinique; étude du
liquide d’ascite; échographie etTDM
abdominales; laparoscopie.
 Distinguer: exsudat / transsudat.
ascite avec ou sans HTP.