Presentation 3 eme année

1. Ascite
Présentation - 3ème année médecine

2. Définition
• Accumulation pathologique de liquide dans la cavité péritonéale
• Toujours un signe de maladie sous-jacente

3. Physiopathologie
• Déséquilibre entre pressions et drainage :
• ↑ Pression hydrostatique
• ↓ Pression oncotique
• ↑ Perméabilité vasculaire
• ↓ Drainage lymphatique

4. Causes principales
• Cirrhose (80 % des cas)
• Cancers (carcinose péritonéale)
• Insuffisance cardiaque, rénale
• Tuberculose péritonéale

5. Ascite et cirrhose
• Mécanisme : hypertension portale + hypoalbuminémie
• Importance : signe de décompensation de la cirrhose

6. Clinique
• Abdomen augmenté de volume
• Matité déclive mobile
• Signe du flot / glaçon

7. Examens complémentaires
• Échographie = examen de référence
• Biologie : bilan hépatique, albumine
• Ponction d’ascite : diagnostic clé

8. Analyse du liquide
• Aspect : clair, hémorragique, chyleux
• Dosage protéines
• Cytologie (cellules)
• Bactériologie

9. Gradient albumine sérique – ascite
(GASA)
• > 11 g/L : origine portale (cirrhose, cœur)
• < 11 g/L : origine non portale (cancers, infections)

10. Complications
• Infection spontanée du liquide d’ascite (péritonite bactérienne spontanée)
• Syndrome hépatorénal
• Récidive d’ascite massive

11. Prise en charge
• Régime hyposodé
• Diurétiques (spironolactone, furosémide)
• Ponction évacuatrice si importante

12. Traitements spécifiques
• TIPS (shunt portosystémique) si échec
• Transplantation hépatique en cas de cirrhose avancée

13. Prévention et suivi
• Surveillance du poids et volume abdominal
• Prévenir les infections
• Évaluer la fonction hépatique régulièrement

14. Points clés à retenir
• Ascite = signe de maladie grave sous-jacente
• La cirrhose est la cause principale
• La ponction d’ascite est indispensable
• Prise en charge progressive selon sévérité