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Ascite
Etiologies, physiopathologie et
traitement
François Inglot Fantuzzi
15 décembre 2015
Sémiologie DFGSM 2
Définition de l’ascite
Epanchement liquidien séro-fibrineux dans la
cavité péritonéale.
• A distinguer de l’hémopéritoine et du cholépéritoine qui ont des étiologies
et des circonstances diagnostiques différentes.
Démarche sémiologique
• Interrogatoire
ₒ Généralement indolore.
ₒ Peut toutefois causer un inconfort abdominal,
voire une dyspnée qui motivent la
consultation.
ₒ Questionner le patient sur un possible
alcoolisme chronique, passé ou présent.
• Inspection
ₒ Augmentation du périmètre abdominal.
ₒ Déplissement de l’ombilic voire hernie
ombilicale.
ₒ Signes associés fréquents : OMI
• Palpation : 2 signes majeurs
ₒ Signe du flot : transmission d’une onde de
choc d’un flanc à l’autre par la main du
médecin (signe inconstant)
ₒ Signe du glaçon : patient en décubitus
dorsal, sous l’effet d’une impulsion sur
l’abdomen, mouvement caractéristique du
foie dans le liquide d’ascite.
Signe du glaçon
• Percussion
ₒ Matité de l’abdomen, mobile et déclive.
ₒ Signe le plus fidèle.
ₒ Possible association à un épanchement
pleural droit, bien que rare.
• Examens complémentaires
ₒ Imagerie : Echographie, IRM
ₒ Cœlioscopie / Laparoscopie
ₒ Ponction abdominale à l’aiguille fine
ₒ Examen cytobactériologique, hémocultures,
dosage protéique.
• A l’examen biochimique et cytobactériologique :
ₒ Concentration faible en protéine (< 20g/L)
ₒ Concentration cellulaire faible ( < 200/mm³),
souvent cellules mésothéliales.
ₒ Possible détection de cellules néoplasiques ou
d’agents pathogènes spécifiques selon
l’étiologie.
Ponction d’ascite à l’aiguille
Ascite importante chez un patient cirrhotique
Ascite causée par une péritonite, observée au laparoscope
• Causes :
L’ascite possède une étiologie cardinale
hépatique. Elle résulte d’une atteinte
inflammatoire chronique du tissu hépatique, de
cause :
ₒ Toxique : Cirrhose alcoolique, hépatite
grave
ₒ Infectieuse
ₒ Néoplasique
• Causes :
L’ascite peut également être la
manifestation d’une inflammation péritonéale
d’étiologies multiples :
ₒ Infectieuse : TB (rare)
ₒ Néoplasique : Carcinose péritonéale,
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• Causes :
ₒ Cas particulier de l’ascite chyleuse, aspect
blanc lactescent du liquide d’ascite.
ₒ Causée par la rupture d’un canal lymphatique
à la suite d’un trauma chirurgical ou d’une
hyperpression lymphatique.
ₒ Biochimie : aspect blanc dû au déversement
de lymphe riche en chylomicrons.
Ascite chyleuse
Traitement et complications
• Traitement étiologique via
ₒ Régime déplété en sodium
ₒ Médicaments diurétiques
ₒ Peut être précédé d’une ponction
abdominale
Traitement et complications
• Complications de l’ascite
ₒ Infection du liquide d’ascite : spontanée
si aucune cause identifiée
ₒ Infection détectée biologiquement
lorsque le nombre de PNN > 250/mm³
ₒ Aggravation de la pathologie hépatique
→ encéphalopathie hépatique,
transplantation hépatique à envisager
Sources
• Société Nationale Française de Gastroentérologie
snfge.org
• Université Numérique Francophone des Sciences
de la Santé et du Sport (UNF3S)
• campus.cerimes.fr
• Polycopié du Collège National des Enseignants de
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Ascite

  • 1. Ascite Etiologies, physiopathologie et traitement François Inglot Fantuzzi 15 décembre 2015 Sémiologie DFGSM 2
  • 2.
  • 3. Définition de l’ascite Epanchement liquidien séro-fibrineux dans la cavité péritonéale. • A distinguer de l’hémopéritoine et du cholépéritoine qui ont des étiologies et des circonstances diagnostiques différentes.
  • 4. Démarche sémiologique • Interrogatoire ₒ Généralement indolore. ₒ Peut toutefois causer un inconfort abdominal, voire une dyspnée qui motivent la consultation. ₒ Questionner le patient sur un possible alcoolisme chronique, passé ou présent.
  • 5. • Inspection ₒ Augmentation du périmètre abdominal. ₒ Déplissement de l’ombilic voire hernie ombilicale. ₒ Signes associés fréquents : OMI
  • 6. • Palpation : 2 signes majeurs ₒ Signe du flot : transmission d’une onde de choc d’un flanc à l’autre par la main du médecin (signe inconstant) ₒ Signe du glaçon : patient en décubitus dorsal, sous l’effet d’une impulsion sur l’abdomen, mouvement caractéristique du foie dans le liquide d’ascite.
  • 8. • Percussion ₒ Matité de l’abdomen, mobile et déclive. ₒ Signe le plus fidèle. ₒ Possible association à un épanchement pleural droit, bien que rare.
  • 9. • Examens complémentaires ₒ Imagerie : Echographie, IRM ₒ Cœlioscopie / Laparoscopie ₒ Ponction abdominale à l’aiguille fine ₒ Examen cytobactériologique, hémocultures, dosage protéique.
  • 10. • A l’examen biochimique et cytobactériologique : ₒ Concentration faible en protéine (< 20g/L) ₒ Concentration cellulaire faible ( < 200/mm³), souvent cellules mésothéliales. ₒ Possible détection de cellules néoplasiques ou d’agents pathogènes spécifiques selon l’étiologie.
  • 11. Ponction d’ascite à l’aiguille
  • 12. Ascite importante chez un patient cirrhotique
  • 13. Ascite causée par une péritonite, observée au laparoscope
  • 14. • Causes : L’ascite possède une étiologie cardinale hépatique. Elle résulte d’une atteinte inflammatoire chronique du tissu hépatique, de cause : ₒ Toxique : Cirrhose alcoolique, hépatite grave ₒ Infectieuse ₒ Néoplasique
  • 15. • Causes : L’ascite peut également être la manifestation d’une inflammation péritonéale d’étiologies multiples : ₒ Infectieuse : TB (rare) ₒ Néoplasique : Carcinose péritonéale, cancer de l’ovaire, cancers digestifs,…
  • 16. • Causes : ₒ Cas particulier de l’ascite chyleuse, aspect blanc lactescent du liquide d’ascite. ₒ Causée par la rupture d’un canal lymphatique à la suite d’un trauma chirurgical ou d’une hyperpression lymphatique. ₒ Biochimie : aspect blanc dû au déversement de lymphe riche en chylomicrons.
  • 18. Traitement et complications • Traitement étiologique via ₒ Régime déplété en sodium ₒ Médicaments diurétiques ₒ Peut être précédé d’une ponction abdominale
  • 19. Traitement et complications • Complications de l’ascite ₒ Infection du liquide d’ascite : spontanée si aucune cause identifiée ₒ Infection détectée biologiquement lorsque le nombre de PNN > 250/mm³ ₒ Aggravation de la pathologie hépatique → encéphalopathie hépatique, transplantation hépatique à envisager
  • 20. Sources • Société Nationale Française de Gastroentérologie snfge.org • Université Numérique Francophone des Sciences de la Santé et du Sport (UNF3S) • campus.cerimes.fr • Polycopié du Collège National des Enseignants de Médecine Interne. • pictures.doccheck.com • e-semio.org