L'ascite est un épanchement liquidien dans la cavité péritonéale, souvent causé par des maladies hépatiques, avec une démarche sémiologique impliquant interrogation, inspection, palpation et examens complémentaires comme l'échographie. Les causes incluent des pathologies hépatiques, des infections et des néoplasies, avec des traitements étiologiques tels que des modifications du régime alimentaire et l'utilisation de diurétiques. Les complications possibles comprennent des infections de l'ascite et une aggravation des pathologies hépatiques nécessitant des interventions médicales plus intensives.

1. Ascite
Etiologies, physiopathologie et
traitement
François Inglot Fantuzzi
15 décembre 2015
Sémiologie DFGSM 2

3. Définition de l’ascite
Epanchement liquidien séro-fibrineux dans la
cavité péritonéale.
• A distinguer de l’hémopéritoine et du cholépéritoine qui ont des étiologies
et des circonstances diagnostiques différentes.

4. Démarche sémiologique
• Interrogatoire
ₒ Généralement indolore.
ₒ Peut toutefois causer un inconfort abdominal,
voire une dyspnée qui motivent la
consultation.
ₒ Questionner le patient sur un possible
alcoolisme chronique, passé ou présent.

5. • Inspection
ₒ Augmentation du périmètre abdominal.
ₒ Déplissement de l’ombilic voire hernie
ombilicale.
ₒ Signes associés fréquents : OMI

6. • Palpation : 2 signes majeurs
ₒ Signe du flot : transmission d’une onde de
choc d’un flanc à l’autre par la main du
médecin (signe inconstant)
ₒ Signe du glaçon : patient en décubitus
dorsal, sous l’effet d’une impulsion sur
l’abdomen, mouvement caractéristique du
foie dans le liquide d’ascite.

7. Signe du glaçon

8. • Percussion
ₒ Matité de l’abdomen, mobile et déclive.
ₒ Signe le plus fidèle.
ₒ Possible association à un épanchement
pleural droit, bien que rare.

9. • Examens complémentaires
ₒ Imagerie : Echographie, IRM
ₒ Cœlioscopie / Laparoscopie
ₒ Ponction abdominale à l’aiguille fine
ₒ Examen cytobactériologique, hémocultures,
dosage protéique.

10. • A l’examen biochimique et cytobactériologique :
ₒ Concentration faible en protéine (< 20g/L)
ₒ Concentration cellulaire faible ( < 200/mm³),
souvent cellules mésothéliales.
ₒ Possible détection de cellules néoplasiques ou
d’agents pathogènes spécifiques selon
l’étiologie.

11. Ponction d’ascite à l’aiguille

12. Ascite importante chez un patient cirrhotique

13. Ascite causée par une péritonite, observée au laparoscope

14. • Causes :
L’ascite possède une étiologie cardinale
hépatique. Elle résulte d’une atteinte
inflammatoire chronique du tissu hépatique, de
cause :
ₒ Toxique : Cirrhose alcoolique, hépatite
grave
ₒ Infectieuse
ₒ Néoplasique

15. • Causes :
L’ascite peut également être la
manifestation d’une inflammation péritonéale
d’étiologies multiples :
ₒ Infectieuse : TB (rare)
ₒ Néoplasique : Carcinose péritonéale,
cancer de l’ovaire, cancers digestifs,…

16. • Causes :
ₒ Cas particulier de l’ascite chyleuse, aspect
blanc lactescent du liquide d’ascite.
ₒ Causée par la rupture d’un canal lymphatique
à la suite d’un trauma chirurgical ou d’une
hyperpression lymphatique.
ₒ Biochimie : aspect blanc dû au déversement
de lymphe riche en chylomicrons.

17. Ascite chyleuse

18. Traitement et complications
• Traitement étiologique via
ₒ Régime déplété en sodium
ₒ Médicaments diurétiques
ₒ Peut être précédé d’une ponction
abdominale

19. Traitement et complications
• Complications de l’ascite
ₒ Infection du liquide d’ascite : spontanée
si aucune cause identifiée
ₒ Infection détectée biologiquement
lorsque le nombre de PNN > 250/mm³
ₒ Aggravation de la pathologie hépatique
→ encéphalopathie hépatique,
transplantation hépatique à envisager

20. Sources
• Société Nationale Française de Gastroentérologie
snfge.org
• Université Numérique Francophone des Sciences
de la Santé et du Sport (UNF3S)
• campus.cerimes.fr
• Polycopié du Collège National des Enseignants de
Médecine Interne.
• pictures.doccheck.com
• e-semio.org