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Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
La cirrhose est une maladie chronique et irréversible du foie avec des conséquences graves telles que l'hypertension portale et l'insuffisance hépatocellulaire, responsable de 15 000 décès par an en France. Les causes principales incluent l'alcool, les hépatites virales, et d'autres conditions comme le NASH et l'hémochromatose. Le diagnostic repose sur des examens paracliniques, notamment la ponction biopsie, et le traitement idéal est la transplantation hépatique.
Cirrhose 2018 - Dr Stephane TALOM
- 1. Dr Stéphane TALOM Hépato-Gastro-Entérologue COURSIFSI 19 FEV. 2018 stalom@ghef.fr
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- 4. DEFINITION CIRRHOSE Maladie chronique etirréversible du foie Etat pré cancéreux Atteinte diffuse, lésions histologiques caractéristiques En France : 1500 à 2500 cas / million d’habitants. 15.000 Décès /an ( 3250 décès pas AVP) Définition histologique PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 5. Définition histologique ATTEINTE DIFFUSEDU FOIE NODULES DE RÉGÉNÉRATION DÉSORGANISATION DE L’ARCHITECTURE DU FOIE FIBROSE NECROSE CELLULAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 6. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT Définition histologique ATTEINTE DIFFUSEDU FOIE NODULES DE RÉGÉNÉRATION DÉSORGANISATION DE L’ARCHITECTURE DU FOIE FIBROSE NECROSE CELLULAIRE
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- 8. 2 principales conséquences FIBROSE NECROSE CELLULAIRE HYPERTENSIONPORTALE INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 9. • HYPERTSENSION PORTALE• INSUFFISANCEHEPATO CELLULAIRE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT HYPERTENSION PORTALE
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- 11. Diminution ou arrêtdes fonctions hépatique INSUFFISANCE HEPATO CELLULAIREDEFINITION PHYSIOPATHOLOGI E ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 13. 75% 15% 5% 5% CAUSES DE CIRRHOSES ALCOOLVHC VHB AUTRES NASH HEMOCHROMATOSE HEPATITE AUTO IMMUNE CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE IDIOPATHIQUE MALADIE DE WILSON DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIE S CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 14. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIE S CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT Facteurs de risque 30g /J femme 40 g/J Homme Âge Sexe : Femme ( 10 ans) , Homme (15 ans) IMC Tabac
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- 16. Compensated Cirrhosis Decompensated Cirrhosis OLT Death Developmentof Cirrhosis Development of Complications VaricesNO Varices DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 17. CIRRHOSE COMPENSÉE CIRRHOSE DÉCOMPENSÉE Maladieprésente sans manifestation fonctionnelle Maladie présente avec des manifestations fonctionnelles et/ou des complications DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 19. HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCEHEPATO CELLULAIRE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE TROUBLES ENDOCRINIENS ICTERE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 23. ŒSOPHAGE NORMAL HYPERTENSION PORTALE VARICESOESOPHAGIENNES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 24. ŒSOPHAGE NORMAL VARICESOESOPHAGIENNES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 26. HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCEHEPATO CELLULAIRE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE TROUBLES ENDOCRINIENS ICTERE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 29. HYPERTENSION PORTALE INSUFFISANCEHEPATO CELLULAIRE CIRCULATION VEINEUSE COLLATERALE ASCITE SPLENOMEGALIE VARICES OESOPHAGIENNES ANGIOMES STELLAIRES ERYTHEME PALMAIRE TROUBLES ENDOCRINIENS ICTERE DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 31. Ponction Biopsie duFoie Examens biologiques Imagerie ( ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ) FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE Permettent de rechercher des signes indirects et/ou des complications de la cirrhose Seul examen à permettre le diagnostic de « certitude » de la cirrhose. Mais , geste invasif … DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 32. Baisse du TP, Facteur V Examens biologiques (NFS, Transaminases, bilirubine, dosage albumine, dosage taux de prothrombine, etc) DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT Normal Ou Baisse de l’Albumine Augmentation de la bilirubine Diminution des plaquettes Insuffisance Hépato-Cell. Hypertension portale
- 33. ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ASPECT DUFOIE SIGNES HYPERTENSION PORTALE ? NODULE SUPECT ? FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE VARICES OESOPHAGIENNES ? DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 34. Ponction Biopsie duFoie PRÉLÈVEMENT DU FOIE POUR ANALYSE HISTOLOGIQUE EXAMEN INVASIF, PAS SYSTÉMATIQUE EN PRATIQUE Seul examen à permettre le diagnostic de certitude de la cirrhose DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 35. Ponction Biopsie duFoie Examens biologiques Imagerie ( ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ) FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE Permettent de rechercher des signes indirects et/ou des complications de la cirrhose Seul examen à permettre le diagnostic de « certitude » de la cirrhose. Mais , geste invasif … DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 36. SCORE DE CHILDPUGH Score de gravité de la cirrhose 3 STADES DE GRAVITE CROISSANTE : STADE A (5 À 6 POINTS) STADE B (7 - 9) STADE C (10 À 15) DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQU E COMPLICATIONS TRAITEMENT
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- 38. ASCITE INFECTION DU LIQUIDED’ASCITE ICTERE HEMORRAGIES DIGESTIVES ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE COMPLICATIONS RARES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 39. ASCITE INFECTION DU LIQUIDED’ASCITE ICTERE HEMORRAGIES DIGESTIVES ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE COMPLICATIONS RARES DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 40. DECOMPENSATION OEDEMATO-ASCITIQUEDEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT Epanchement deliquide dans la cavité péritonéale Survient en cas de cirrhose décompensée Souvent, signe inaugural de la cirrhose CL : Ascite de grande abondance , Œdèmes des membres inférieurs +/- Signes d’insuff. Hépatocell. TTT: Restriction hydro-salée Ponction évacuatrice d’ascite Albumine Diurétique
- 41. RUPTURE DE VARICESOESOPHAGIENNEDEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT Complication grave de la cirrhose, liée à une HTP 2ème cause de décès lors de la cirrhose CL : Hématémèse Méléna TTT: Hospitalisation USC, REA A jeun Ligature des varices œsophagiennes Béta-bloquants
- 42. ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUEDEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT Complication majeurede la cirrhose Manifestations neuro-psychiatriques liées libération de substances neuro- toxiques d’origine intestinale(ammoniaque, mercaptans), une altération de la neuro-transmission CL : Asterixis ( flapping Tremor) Ralentissement idéo-moteur Coma TTT: Hospitalisation Facteur déclenchant Lactulose , Rifaximine
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- 44. TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Ponction, Albumine, diurétiques Antibiothérapie Ligature des varices œsophagiennes Limiter la toxicité médicamenteuse Chimiothérapie / Chirurgie / Radiofréquence / ASCITE INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE HEMORRAGIES DIGESTIVES ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE CARCINOME HEPATO CELLULAIRE 1.DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 45. TRAITEMENT DE LACAUSE Transplantation hépatique : Traitement idéal, critères sélectif, centres spécialisés, liste d’attente 2. ALCOOL HEPATITE VIRALES B, C Sevrage , suivi addictologique Traitement anti viral TRAITEMENT DE LA CIRRHOSE3. DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES CLINIQUE PARACLINIQUE COMPLICATIONS TRAITEMENT
- 46. 1. Définition dela cirrhose 2. Principales lésions hépatiques histologiques au cours de la cirrhose 3. 3 principales causes de la cirrhoses 4. 2 Principaux groupes de signes cliniques de la cirrhose 5. 3 signes cliniques d’hypertension portale 6. 3 signes biologiques d’insuffisance hépatocellulaire 7. Définir la décompensation oedémato-ascitique 8. Score de Child Pugh 9. 5 complications de la cirrhose, 10. Quelle est la complication la plus redoutable de la cirrhose Questio ns
Notes de l'éditeur
- #6 Fibrose = bande de collagènes qui s’interpose entre les hépatocytes
- #7 Fibrose = bande de collagènes qui s’interpose entre les hépatocytes
- #12 métabolisme des glucides : stockage du glucose sous forme de glycogène. Métabolisme des lipides : synthétisation des différents lipides puis stockage dans le foie ou secrétions dans le sang ou excrétions dans la bile. métabolisme des protides : synthétisation et excrétion des différentes protéines (albumine, facteurs de la coagulation). Stockage du fer. Détoxication : médicament, alcool. Sécrétion d'enzyme. Sécrétion de la bile
- #14 Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- #15 Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- #17 Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- #18 Les autres causes (5% des cas) sont plus rares: hémochromatose génétique, cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha 1 antitrypsine, cirrhose biliaire secondaire,
- #39 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- #40 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- #41 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- #42 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- #43 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- #45 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité
- #46 Chez l'homme - diminution de la libido - impuissance - atrophie testiculaire - dépilation - gynécomastie (parfois liée à la prescription de spironolactone). Chez la femme - aménorrhée - stérilité