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CAT devant une dysphagie
Salim KHELIF
Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie
CHU Batna
Batna: 05-06 Mai 2016
INTRODUCTION
 Difficulté de déglutition (dysphagie oro-pharyngée) ou sensation
de gène ou de blocage des aliments lors du passage de la bouche à
l’estomac.
 C’est le symptôme majeur de la pathologie de l’œsophage.
 L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de 1ère
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 Hantise du cancer de l’œsophage.
Démarche diagnostique
 Affirmer la dysphagie
 Éliminer ce qui n’est pas dysphagie
 Enquête étiologique
 étiologies
Reconnaitre la dysphagie
 FACILE : difficulté franche de la déglutition se manifestant
par un arrêt net, complet ou incomplet, du bol alimentaire à
un niveau quelconque du conduit œsophagien
 DIFFICILE :
 Dysphagie discrète : accrochage alimentaire fugace ou
intermittent
 Dysphagie noyée dans un tableau fonctionnel riche
(signes respiratoires, Cardio-vasculaires, nausées,
épigastralgies..)
Éliminer ce qui n’est pas dysphagie
(diagnostics différentiels)
 Odynophagie: déglutition douloureux et douleur ressentie lors de
la progression du bol alimentaire dans l’œsophage.
 Globus hystericus: sensation de boule pharyngée.
 Anorexie.
 Mérycisme.
 La satiété précoce.
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Interrogatoire
 Importance capitale permettant ainsi une orientation diagnostique
 Terrain et ATCD: âge, sexe, notion de prise chronique d’alcool,
tabagisme…
- Pyrosis, diabète, chirurgie, radiothérapie…
 Caractères de la dysphagie:
- Date d’apparition: ancienne (fonctionnelle), récente.
- Mode de début: brutal, progressif
- Circonstance d’apparition
- Degré de la dysphagie: minime, modérée, totale.
Interrogatoire
- Intéressant les aliments solides, solides et liquides, paradoxale
(liquide).
- siège: cervicale, thoracique, abdominale.
 Mode évolutif:
- permanente: évoluant d’un seul tenant d’aggravation progressive.
- Intermittente: par accès avec des périodes de rémissions.
 Signes d’accompagnement:
- digestifs: Pyrosis, régurgitations, sialorrhée
- Extradigestifs: respiratoire, oro-pharyngés, cardio-vasculaires…
Examen clinique
 Digestif: bucco-pharyngé, abdomen
 Palpation de la région cervicale.
 Examen ORL
 Examen pleuro-pulmonaire
 Examen cardio-vasculaire
 Examen neurologique
Examens complémentaires
 EOGD: examen de 1ère intention
- Permet de rechercher une cause organique et faire des biopsies.
- En fonction des anomalies observées, l’EOGD oriente vers
d’autres explorations (manométrie…).
 TOGD:
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- Fournit plus de précision: étendu de la sténose, présence d’autres
lésions au-delà de la sténose, présence de fistules…
- En cas de diverticules…
Examens complémentaires
 La manométrie:
- Indiquée surtout en cas de dysphagie avec EOGD normale.
- Examen de référence pour les troubles moteurs de l’œsophage.
- Objective des anomalies du péristaltisme.
- Défaut de relaxation du SIO
 PHmètrie: exploration du RGO acide.
Autres examens
A demander en fonction de l’orientation diagnostique:
 TDM thoracique
 Bronchoscopie
 Echo-endoscopie
 Scintigraphie thyroïdienne…
ETIOLOGIES
Dysphagie oro-pharyngée
 1) Maladies neuromusculaires
 Accident vasculaire cérébral
 Parkinson
 maladie de Wilson
 Sclérose en plaques
 Sclérose latérale amyotrophique
 Myasthénie
 Tumeur cérébrale
 2) Lésion locale
 Inflammatoire : pharyngite, abcès
 Néoplasme : KC ORL
 Compression intrinsèque (adénopathie, goitre)
 3) Désordre du sphincter supérieur de l’œsophage (achalasie du SSO).
Dysphagie œsophagienne
 Dysphagies organiques:
- Compressions extrinsèques
- Lésions intrinsèques
 Dysphagies fonctionnelles
- troubles fonctionnels primaires
- troubles fonctionnels secondaires
LES CAUSES ORGANIQUES
Compressions extrinsèques
 Compression vasculaire: anévrysme de l’aorte
 Anomalies médiastinales: adénopathie, thymome,
 Ostéo-arthrite cervicale.
 Goitre plongeant
Causes intrinsèques
 Anomalies morphologiques:
- Atrésie de l’œsophage
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- Diverticules de l’œsophage: diverticules de Zenker, épiphrénique...
- Les anneaux : Anneau de Shatzki (anneau en amont d’une hernie
hiatale), Sd de Plummer Vinson (carence martial sévère)…
Diverticule de Zenker
Anneau de Schatzki
Anneau de Schatzki
Syndrome de Plummer Vinson
 Causes inflammatoires:
- Œsophagite peptique-sténose peptique
- Œsophagite/sténose caustique
- Sténose radique: antécédents de radiothérapie thoracique
- Œsophagite granulomateuse: Maladie de Crohn, sarcoidose
Sténose peptique
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 Causes infectieuses:
- Œsophagite tuberculeuse
- Œsophagite syphilitique (syphilis IIIaire)
- Œsophagite mycosique (terrain immunodéprimé)
- Œsophagite herpétique
Candidose œsophagienneŒsophagite herpétique
 Causes tumorales:
- Le kc de l’œsophage: épidermoïde ou adénocarcinome sur
œsophage de Barrett.
- Les tumeurs bénignes: rare: léiomyome, papilllome…
Carcinome épidermoïde
léiomyome
LES CAUSES FONCTIONNELLES
 PRIMITIVES
 SECONDAIRES
Primitives
 Achalasie du cardia: élévation de la pression de repos du SIO
avec défaut de relaxation et apéristaltisme de l’oesophage.
- Spasmes diffus de l’œsophage
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Achalasie du cardia
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 Amylose
 Dysthyroïdies
 Sclérodermie
 Neuropathie diabétique
 Neuropathie alcoolique
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 Maladie de Chagas
Secondaires
Caractéristiques de la dysphagie
Liquides et solides, paradoxaleSolides uniquement
Troubles moteursobstruction
Persistante ou
progressive,
douleurs et
inconfort au 2ème
plan
Intermittente avec
des douleurs
thoraciques
dominant le
tableau
Signes respiratoires:
Achalasie
Spasmes diffus
Intermittente -
non progressive
Anneau
oesophagien
Persistante ou
progressive
RGO
Âge>50 ans, pas
de RGO
œsophagite/sténo
se peptique
Tumeurs et autres
causes de sténoses
RGO: Sclérodermie
Points à retenir
 Principal signe des pathologies de l’œsophage
 L’endoscopie est l’examen clé dans la démarche diagnostique pour
s’assurer de l’absence d’une lésion organique.
 Secondairement la manométrie est demandée pour le diagnostic
des troubles fonctionnels de l’œsophage.
 Le traitement dépend de l’étiologie.
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Cat devant une dysphagie

  • 1. CAT devant une dysphagie Salim KHELIF Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie CHU Batna Batna: 05-06 Mai 2016
  • 2. INTRODUCTION  Difficulté de déglutition (dysphagie oro-pharyngée) ou sensation de gène ou de blocage des aliments lors du passage de la bouche à l’estomac.  C’est le symptôme majeur de la pathologie de l’œsophage.  L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de 1ère intention.  Hantise du cancer de l’œsophage.
  • 3. Démarche diagnostique  Affirmer la dysphagie  Éliminer ce qui n’est pas dysphagie  Enquête étiologique  étiologies
  • 4. Reconnaitre la dysphagie  FACILE : difficulté franche de la déglutition se manifestant par un arrêt net, complet ou incomplet, du bol alimentaire à un niveau quelconque du conduit œsophagien  DIFFICILE :  Dysphagie discrète : accrochage alimentaire fugace ou intermittent  Dysphagie noyée dans un tableau fonctionnel riche (signes respiratoires, Cardio-vasculaires, nausées, épigastralgies..)
  • 5. Éliminer ce qui n’est pas dysphagie (diagnostics différentiels)  Odynophagie: déglutition douloureux et douleur ressentie lors de la progression du bol alimentaire dans l’œsophage.  Globus hystericus: sensation de boule pharyngée.  Anorexie.  Mérycisme.  La satiété précoce.
  • 7. Interrogatoire  Importance capitale permettant ainsi une orientation diagnostique  Terrain et ATCD: âge, sexe, notion de prise chronique d’alcool, tabagisme… - Pyrosis, diabète, chirurgie, radiothérapie…  Caractères de la dysphagie: - Date d’apparition: ancienne (fonctionnelle), récente. - Mode de début: brutal, progressif - Circonstance d’apparition - Degré de la dysphagie: minime, modérée, totale.
  • 8. Interrogatoire - Intéressant les aliments solides, solides et liquides, paradoxale (liquide). - siège: cervicale, thoracique, abdominale.  Mode évolutif: - permanente: évoluant d’un seul tenant d’aggravation progressive. - Intermittente: par accès avec des périodes de rémissions.  Signes d’accompagnement: - digestifs: Pyrosis, régurgitations, sialorrhée - Extradigestifs: respiratoire, oro-pharyngés, cardio-vasculaires…
  • 9. Examen clinique  Digestif: bucco-pharyngé, abdomen  Palpation de la région cervicale.  Examen ORL  Examen pleuro-pulmonaire  Examen cardio-vasculaire  Examen neurologique
  • 10. Examens complémentaires  EOGD: examen de 1ère intention - Permet de rechercher une cause organique et faire des biopsies. - En fonction des anomalies observées, l’EOGD oriente vers d’autres explorations (manométrie…).  TOGD: - Utile en cas de sténose infranchissable. - Fournit plus de précision: étendu de la sténose, présence d’autres lésions au-delà de la sténose, présence de fistules… - En cas de diverticules…
  • 11. Examens complémentaires  La manométrie: - Indiquée surtout en cas de dysphagie avec EOGD normale. - Examen de référence pour les troubles moteurs de l’œsophage. - Objective des anomalies du péristaltisme. - Défaut de relaxation du SIO  PHmètrie: exploration du RGO acide.
  • 12. Autres examens A demander en fonction de l’orientation diagnostique:  TDM thoracique  Bronchoscopie  Echo-endoscopie  Scintigraphie thyroïdienne…
  • 14. Dysphagie oro-pharyngée  1) Maladies neuromusculaires  Accident vasculaire cérébral  Parkinson  maladie de Wilson  Sclérose en plaques  Sclérose latérale amyotrophique  Myasthénie  Tumeur cérébrale  2) Lésion locale  Inflammatoire : pharyngite, abcès  Néoplasme : KC ORL  Compression intrinsèque (adénopathie, goitre)  3) Désordre du sphincter supérieur de l’œsophage (achalasie du SSO).
  • 15. Dysphagie œsophagienne  Dysphagies organiques: - Compressions extrinsèques - Lésions intrinsèques  Dysphagies fonctionnelles - troubles fonctionnels primaires - troubles fonctionnels secondaires
  • 17. Compressions extrinsèques  Compression vasculaire: anévrysme de l’aorte  Anomalies médiastinales: adénopathie, thymome,  Ostéo-arthrite cervicale.  Goitre plongeant
  • 18. Causes intrinsèques  Anomalies morphologiques: - Atrésie de l’œsophage - Sténose congénitale - Diverticules de l’œsophage: diverticules de Zenker, épiphrénique... - Les anneaux : Anneau de Shatzki (anneau en amont d’une hernie hiatale), Sd de Plummer Vinson (carence martial sévère)…
  • 22.  Causes inflammatoires: - Œsophagite peptique-sténose peptique - Œsophagite/sténose caustique - Sténose radique: antécédents de radiothérapie thoracique - Œsophagite granulomateuse: Maladie de Crohn, sarcoidose
  • 24.  Causes infectieuses: - Œsophagite tuberculeuse - Œsophagite syphilitique (syphilis IIIaire) - Œsophagite mycosique (terrain immunodéprimé) - Œsophagite herpétique
  • 26.  Causes tumorales: - Le kc de l’œsophage: épidermoïde ou adénocarcinome sur œsophage de Barrett. - Les tumeurs bénignes: rare: léiomyome, papilllome…
  • 28. LES CAUSES FONCTIONNELLES  PRIMITIVES  SECONDAIRES
  • 29. Primitives  Achalasie du cardia: élévation de la pression de repos du SIO avec défaut de relaxation et apéristaltisme de l’oesophage. - Spasmes diffus de l’œsophage - Syndrome du péristaltisme douloureux - Troubles moteurs non spécifiques
  • 31. Spasme diffus de l’oesophage
  • 32.  Amylose  Dysthyroïdies  Sclérodermie  Neuropathie diabétique  Neuropathie alcoolique  Maladies neuro-musculaire  Maladie de Chagas Secondaires
  • 33. Caractéristiques de la dysphagie Liquides et solides, paradoxaleSolides uniquement Troubles moteursobstruction Persistante ou progressive, douleurs et inconfort au 2ème plan Intermittente avec des douleurs thoraciques dominant le tableau Signes respiratoires: Achalasie Spasmes diffus Intermittente - non progressive Anneau oesophagien Persistante ou progressive RGO Âge>50 ans, pas de RGO œsophagite/sténo se peptique Tumeurs et autres causes de sténoses RGO: Sclérodermie
  • 34. Points à retenir  Principal signe des pathologies de l’œsophage  L’endoscopie est l’examen clé dans la démarche diagnostique pour s’assurer de l’absence d’une lésion organique.  Secondairement la manométrie est demandée pour le diagnostic des troubles fonctionnels de l’œsophage.  Le traitement dépend de l’étiologie.  Place de l’endoscopie dans le traitement de la dysphagie.