Très interessant

1. Pr Mamadou SECK
Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-stomatologie
Université Cheikh Anta Diop de Dakar
Service de Chirurgie Générale, CHU Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal
SÉMIOLOGIE DU REFLUX
GASTRO-ŒSOPHAGIEN (RGO)
LICENCE 3 / SÉMIOLOGIE CHIRURGICALE
2023

2. Objectifs
• Définir le reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Décrire le syndrome postural dans le RGO.
• Décrire les complications du RGO.
• Établir la classification endoscopique de Chicago dans le RGO compliqué
d’œsophagite peptique.

3. Plan
Généralités
Définition
Intérêt
Rappel
Signes
TDD: RGO typique non compliqué
Formes cliniques
Diagnostic
Diagnostic positif
Diagnostic différentiel
Diagnostic de gravité

4. Gé né ralité s

5. Dé finition
Le reflux gastro-œsophagien ou RGO est le
passage intermittent ou permanent d’une partie du
contenu gastrique acide dans l’œsophage, en
dehors de tout effort de vomissement.

6. Inté rê t
• Fréquence (Occident: 5-45% de la population)
• Clinique : syndrome postural +++
• Paraclinique : endoscopie (1ère intention)
• Complications : œsophagite peptique +++, EBO++

7. Rappel (É tiopathogé nie)
Il faut distinguer :
• RGO physiologique : existe chez tous les sujets.
• RGO pathologique : se manifeste par des
symptômes et/ou des lésions œsophagiennes
secondaires à ce reflux.

8. Rappel (É tiopathogé nie)
FACTEURS DE RISQUE
• Le RGO : idiopathique +++
• Surpoids
• Hernie hiatale par glissement : 20% des hernies hiatales
associées au RGO
• Intubation nasogastrique (IPP pendant toute la durée du sondage
gastrique)
• Grossesse : l’hyperpression abdominale et progestatifs
NB : la HH est une condition non necessaire et nonsuffisante à la survenue de RGO

9. Rappel (É tiopathogé nie)
FACTEURS DE RISQUE DE RGO SUR HH
Causes congénitales
Béance hiatale
Piliers diaphragmatiques lâches
Malposition cardio-tubérositaire
Causes acquises
Chirurgie du bas œsophage
Déficience des moyens de fixité anatomique

10. Rappel (Anatomie)
LES 3 MÉCANISMES
ANTI-REFLUX :
- Le SIO (zone hypertonique,
localisée sur les 3 derniers
centimètres de l’œsophage).
- L’angle de Hiss (formé par
l’axe de l’œsophage et celui de
la grosse tubérosité gastrique).
- La contraction du
diaphragme sur le cardia.

11. Signes

12. TDD: RGO TYPIQUE non compliqué
• Signes cliniques
Signes fonctionnels (digestifs)
- Pyrosis: sensation brûlure rétro-sternale ascendante majorée
en période post-prandiale, en décubitus dorsal, et lors
de
l’antéflexion du tronc (signe du lacet).
- Régurgitations: rejet facile, sans efforts de vomissements du
contenu œsophagien ou gastrique dans la bouche.
Syndrome postural +++

13. TDD: RGO TYPIQUE non compliqué
• Signes cliniques
Signes généraux
- État général conservé.
Signes physiques
- Examen physique normal +++
- Sensibilité à la palpation profonde de l’épigastre +/-

14. TDD: RGO TYPIQUE non compliqué
• Signes paracliniques
* Fibroscopie (FOGD) : 1ère intention
- Élévation de la ligne Z
- Absence de lésions muqueuses
Non indiquée dans cette forme typique non
compliquée (Indiquée+++ si signes d’alarme) :
- Dysphagie
- Odynophagie
- Anémie ferriprive
- Hémorragie digestive
- Altération de l’état général (amaigrissement+++)

15. TDD: RGO TYPIQUE non compliqué
• Signes paracliniques
* pHmétrie
- Résultat : ph < 4 plus de 5% du temps après arrêt du
traitement antisécrétoire et des IPP pendant 10 jours.
* Manométrie : tonus du sphincter inférieur de l’oesophage

16. pHmétrie

17. TDD: RGO TYPIQUE non compliqué
• Signes paracliniques
* Impédancemétrie
- Différencie reflux liquide et reflux gazeux +++
- Détermine le choix thérapeutique
* pH-impédancemétrie
- Différencie reflux acide et non acide
- Différencie reflux liquide et reflux gazeux

18. Impédancemétrie

19. TDD: RGO TYPIQUE non compliqué
• Évolution
* Éléments de surveillance
- Clinique (symptômes, examen)
- FOGD +++
* Modalités évolutives
- Évolution favorable (sous traitement)
- Complications (œsophagite peptique…)

20. Formes cliniques
* Formes à manifestations digestives atypiques
(RGO atypique)
- Odynophagie, dysphagie
- Eructations («rot»): rejet bruyant d’air de l’estomac
vers la bouche.
- Hoquet: contraction subite, spasmodique et involontaire
du diaphragme provoquant un bruit caractéristique.
- Nausées, vomissements
Ces signes traduisent la sévérité du tableau clinique
Indication de la pH-métrie +++

21. Formes cliniques
* Formes à manifestations extra-digestives (RGO
atypique)
ORL : laryngite chronique, enrouement, dysesthésies
bucco-
pharyngées.
Cardiaques : douleurs thoraciques pseudo-angineuses.
Respiratoires (nocturnes+++) : toux chronique, asthme,
pneumopathies d’inhalation à répétition.
Stomatologiques : gingivites, caries dentaires.
Ces signes traduisent la sévérité du tableau clinique
Indication de la pH-métrie +++

22. Formes cliniques
* Formes compliquées
Œsophagite peptique
- Clinique : accentuation du syndrome postural avec
dysphagie basse et odynophagie parfois (signes
d’alarme).
- FOGD : lésions de la muqueuse œsophagienne avec
la classification de Los Angeles.

23. Classification de Los Angeles
(Œsophagite peptique)

24. Classification de Los Angeles
(Œsophagite peptique)

25. Formes cliniques
* Formes compliquées
Endobrachyœsophage (EBO) ou œsophage de Barett
- Lésion précancéreuse
- Métaplasie intestinale de la muqueuse oesophagienne
- Coloration au lugol négative
- Dégenerescence en adénocarcinome œsophagien
Hémorragie digestive haute (hématémèse, méléna, anémie)
Sténose œsophagienne

26. Diagnostic

27. Diagnostic positif
Clinique
Clinique : syndrome postural +++ (Seulement si RGO
typique)
Paraclinique
pHmétrie ou pH-impédancemétrie (En cas de RGO
atypique)

28. Diagnostic diffé rentiel
- Ulcère gastro-duodénal
- Béance cardiale
- Gastrite aiguë
- Cancer du bas-œsophage (Dysphagie)
- Varices œsophagiennes (hémorragie digestive)
-Etc…
FOGD
+++
(éliminer une lésion maligne+++)

29. Diagnostic de gravité
Œsophagite peptique
Endobrachyœsophage
Sténose œsophagienne
Adénocarcinome œsophagien
FOGD +++
(Signes d’alarme+++)

30. Conclusion
- Fréquence +++
- Diagnostic : syndrome postural +++
- FOGD : 1ère intention (Signes d’alarme+++)
- Diagnostic positif : pH-métrie+++ (RGO
atypique)
- Gravité : complications +++