dysphagie

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2. DIAGNOSTIC D’UNE
DYSPHAGIE
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3. OBJECTIFS
1.Definir une dysphagie
2.Citer 4 diagnostics différentiels
3.Differencier la dysphagie dans l’achalasie et dans le cancer de
l’œsophage
4.Decrire 3 étiologies organiques et 3 fonctionnelles
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4. 1.GENERALITES
1.GENERALITES
2.DIAGNOSTIC POSITIF
3.DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
4.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CONCLUSION
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5. 1.GENERALITES
1.1.Definition
C’est une sensation de gène ,d’accrochage ou de blocage du bol
alimentaire lors de la phase involontaire de la déglutition lors du
passage du bol alimentaire dans l’œsophage
Nous excluons ici les dysphagies ORO PHARYNGEE
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6. 1.GENERALITES
1.2.Interet
• Epidémiologique :motif de consultation fréquent chirurgie
générale Pr Togo
• Diagnostique :clinique c’est un symptôme subjectif
hantise est le cancer
• Etiologies :sont multiples l’endoscopie haute reste l’examen de
première intention
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7. 1.GENERALITES
1.3.Rappels
VUE ANTERIEURE DE L’OESOPHAGE
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8. 1.GENERALITES
 Physiologie de la déglutition
Elle se déroule en 03 phases :
•La phase préparatoire buccale
-Formation du bol volontaire
•La phase bucco-pharyngée
-Propulsion du bol de la cavité buccale au SSO reflexes
•La phase oesophagienne
-Transport du bol du SSO au sphincter SIO SNA
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9. 2.DIAGNOSTIC
2.1.Positif
CDD:
 Symptôme évocateur : sensation de gène ou blocage
 Complications: dyspnée , dysphonie , AEG
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10. Classification D’ATKINSON
GRADE REPERCUSSION
0 Pas de dysphagie
I Accrochage aliments solides
II Alimentation semi liquide
III Alimentation liquide
IV Aphagie
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11. 2.DIAGNOSTIC
Interrogatoire
Sensation de gène lors de la phase involontaire déglutition
Localisation : cervicale basse ou retro sternale
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12. 2.DIAGNOSTIC
Signes généraux
pas utile au diagnostic positif
Signes physiques
mais au diagnostic étiologique
Signes paracliniques
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13. 2.DIAGNOSTIC
2.1.Positif
Dysphagie organique : dysphagie progressive ,permanente,
sans rémission, récente solide , puis liquide , enfin mixte; AEG
Dysphagie fonctionnelle : précoce capricieuse, paradoxale ,
intermittente, ancienne , élective pour liquide
Endoscopie haute systématique devant toute dysphagie
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14. 2.DIAGNOSTIC
Clinique (interrogatoire): sensation de gêne ou de blocage lors
de la phase involontaire de la déglutition, siégeant en région
cervicale basse ou rétro sternale
L'examen clinique des autres appareils et systèmes
Position de Mondor
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15. 2.DIAGNOSTIC
2.2.Differentiel
Dysphagies oro pharyngées
cancer de l’oropharynx : dysphagie haute examen ORL
amygdalite : odynophagie haute ,amygdales inflammatoire ORL
épi glottite: douleur a la déglutition ORL
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16. 2.DIAGNOSTIC
2.2.Differentiel
• Globus hystericus : boule en dehors déglutition
• Anorexie: perte appétit
• Mérycisme: retour des aliments dans la bouche
psychologique
• Odynophagie: déglutition douloureuse
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17. ENQUETE ETIOLOGIQUE
TERRAIN ET ATCD
• Age, sexe
• Alcoolisme, tabagisme
• Antécédent de radiothérapie cervicale ou thoracique ou cancer
• Maladie systémique: diabète, sclérodermie
• Prise de médicaments AINS
• Immunodépression
• Antécédent de cancers, d’ingestion de caustiques
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18. ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Description clinique
• Date d’apparition : récente , ancienne ,
• Mode de début : brutal ,progressive , intermittente
• Caractères : élective , paradoxale
• Degré de la dysphagie : minimum, modérée, sévère
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19. ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Description clinique
• Siege : haut ,moyen , inferieure ,projetée
• Evolution : capricieuse , intermittente, permanente
• Facteurs faisant céder : Valsalva
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20. ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Signes d’accompagnements
• hyper sialorrhée: hyper salivation
• régurgitation : rejet sans effort
• odynophagie : douleur a la déglutition
• Syndrome postural
• Douleur thoracique : par compression
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21. ENQUETE ETIOLOGIQUE
Signes généraux
 Altération de l’état général
 Amaigrissement
 Dénutrition
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22. ENQUETE ETIOLOGIQUE
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
 Examen de première intention
 Stase alimentaire
 Existence d’une masse: biopsies suivies d’histologie
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23. ENQUETE ETIOLOGIQUE
Echo-endoscopie œsophagienne
 Examen de la paroi œsophagienne
 Adénopathies péri-œsophagiennes
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24. ENQUETE ETIOLOGIQUE
Transit œsogastroduodénal
 Dilatation de l’œsophage
 Vidange œsophagienne
 Aspect du cardia
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25. ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Manométrie haute résolution
Permet le diagnostic des dysphagie fonctionnelles
En étudiant la variation de la pression œsophagienne
SIO défaut relaxation
Péristaltisme du corps œsophagien
 TDM
Lésions cervicales médiastinales et pulmonaires
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26. ETIOLOGIES
 Dysphagies organiques: obstacles physiques
• Sténose œsophagienne tumorale
• Sténose œsophagienne non tumorale
• Œsophagite non sténosante
• Anomalies anatomiques œsophagiennes
 Dysphagies fonctionnelles: troubles moteurs
• Primitifs : achalasie , spasmes diffus , casse noisette
• Secondaires : diabète , amylose, CHAGAS
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27. cancer de l’œsophage Cancer du cardia
Anamnèse Dysphagie progressive aux solides puis
aux liquides, permanente
Dysphagie progressive aux
solides puis aux liquides,
permanente
Clinique Amaigrissement, adénopathies Amaigrissement,
adénopathies
Endoscopie Masse œsophagienne Masse cardial
Imagerie Masse œsophagienne Masse cardiale
Histologie Carcinome épidermoïde,
adénocarcinome
adénocarcinome
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Sténoses tumorales
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28. compression tumorale extrinsèque de l’œsophage
Anamnèse Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides,
permanente
Clinique Amaigrissement, adénopathies, dyspnée
Endoscopie Muqueuse œsophagienne normale
Imagerie Masse pulmonaire, du médiastin, volumineuses
adénopathies
Histologie Biopsies souvent négatives lorsqu’elles sont réalisées
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Sténoses tumorales
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29. sténose peptique Sténose caustique
Anamnèse Antécédent de RGO, Dysphagie
progressive aux solides puis aux
liquides
Antécédent d’ingestion de
caustique, Dysphagie
progressive aux solides puis
aux liquides
Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement,
Endoscopie Rétrécissement œsophagien centré Rétrécissement souvent
étagé
Imagerie Rétrécissement au TOGD sur le bas
oesophage
Rétrécissement souvent
étagé
Histologie Inflammation chronique Inflammation chronique
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Sténoses non tumorales
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30. sténose radique Sténose post-
chirurgicale
Anamnèse Antécédent de radiothérapie,
Dysphagie progressive aux solides
puis aux liquides
Antécédent
d’anastomose oeso-
gastrique ou oeso-
jéjunale ou de
fundoplicature (NISSEN)
Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement,
Endoscopie Rétrécissement œsophagien
Imagerie Rétrécissement au TOGD sur le
bas œsophage
Rétrécissement
Histologie Inflammation chronique
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Sténoses non tumorales
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31. corps étrangers œsophagien
Anamnèse Notion d(ingestion de corps étranger, Dysphagie
d’apparition brutale
Clinique Hypersialorrhée
Endoscopie Identification du corps étranger
Imagerie Visualisation possible du corps étranger
Histologie
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Sténoses non tumorales
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32. œsophagite peptique Œsophagite
médicamenteuse
Anamnèse Antécédent de RGO, Dysphagie
progressive aux solides puis aux
liquides
Notion de prise d’AINS,
chlorure de potassium,
biphosphonates
Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement
Endoscopie Perte de substances circulaires,
circonférentielles
Ulcérations étendues de
l’œsophage
Imagerie Absence de rétrécissement au TOGD Pas de rétrécissement
Histologie Inflammation chronique Inflammation chronique
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Œsophagites non sténosantes
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33. œsophagite infectieuses Œsophagites à
éosinophiles
Anamnèse immunodépression Notion d’allergie, asthme,
enfant+++
Clinique Candidose buccale, odynophagie
Endoscopie Ulcérations avec dépôts blanchâtres Œsophage normal, fissures
ou ulcérations
Imagerie Absence de rétrécissement au TOGD Pas de rétrécissement
Candida albicans, cytomégalovirus,
herpès simplex
Inflammation chronique
avec polynucléaires
éosinophiles
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Œsophagites non sténosantes
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34. œsophagite caustique
Anamnèse Notion d’ingestion de caustique
Clinique Hypersialorrhée, odynophagie, vomissements
Endoscopie Brulures pouvant toucher l’estomac et le duodénum
Imagerie
Histologie
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Œsophagites non sténosantes
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35. Diverticules et anneaux œsophagiens
ZENKER SCHATZKI
ANAMNÈSE Dysphagie haute Dysphagie ATCD hernie hiatale
Dysphagie basse intermittente
CLINIQUE Régurgitation toux
Masse
RGO
ENDOSCOPIE Traitement Structure filamenteuse sus
cardiale traitement
IMAGERIE TODG tuméfaction latero cervicale
gauche
TOGD
HISTOLOGIE Diverticule Anneaux
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36. Troubles moteurs primitives
ACHALASIE ŒSOPHAGE CASSE maladies spasmes
diffus
Anamnèse Dysphagie paradoxale
capricieuse basse
élective
Dysphagie basse capricieuse
paradoxale élective
Dysphagie paradoxale
capricieuse basse
élective
Clinique Amaigrissement modérée Amaigrissement Amaigrissement
Endoscopie Normale Normale normale
Manométrie Hypertonie du SIO
Variation de pression
Amplitude de variation du
SOI
Amplitude de variation
sur toute l’œsophage
Histologie Dénervation Dénervation Dénervation
segmentaire étagée
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37. Dysphagies fonctionnelles
Troubles moteurs secondaires:
 Achalasie secondaire: néoplasie de la jonction oeso-gastrique
 Troubles moteurs secondaires à une maladie générale:
• Sclérodermie
• Diabète
• Amylose
• Maladie de CHAGAS
• Myasthénie
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38. Troubles moteurs secondaires
CHAGAS SCLÉRODERMIE AMYLOSE /DIABÈTE
Anamnèse Localité Dysphagie
paradoxale
Capricieuse
Cutané dysphagie ATCD maladie
systémique dysphagie
Paradoxale
Clinique Amaigrissement Amaigrissement Amaigrissement
Endoscopie normale normale normale
Manométrie Variation de pression Variation de pression Variation de pression
Histologie Dénervation Dénervation Dénervation
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39. CONCLUSION
 Symptôme fréquent en pratique
 Diagnostic est clinique
 Endoscopie est le premier examen devant toute dysphagie
 Hantise reste le cancer
 Intérêt d’une démarche diagnostique rigoureuse pour établir l’étiologie
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