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13/02/2024 1
DIAGNOSTIC D’UNE
DYSPHAGIE
13/02/2024 2
OBJECTIFS
1.Definir une dysphagie
2.Citer 4 diagnostics différentiels
3.Differencier la dysphagie dans l’achalasie et dans le cancer de
l’œsophage
4.Decrire 3 étiologies organiques et 3 fonctionnelles
13/02/2024 3
1.GENERALITES
1.GENERALITES
2.DIAGNOSTIC POSITIF
3.DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
4.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
CONCLUSION
13/02/2024 4
1.GENERALITES
1.1.Definition
C’est une sensation de gène ,d’accrochage ou de blocage du bol
alimentaire lors de la phase involontaire de la déglutition lors du
passage du bol alimentaire dans l’œsophage
Nous excluons ici les dysphagies ORO PHARYNGEE
13/02/2024 5
1.GENERALITES
1.2.Interet
• Epidémiologique :motif de consultation fréquent chirurgie
générale Pr Togo
• Diagnostique :clinique c’est un symptôme subjectif
hantise est le cancer
• Etiologies :sont multiples l’endoscopie haute reste l’examen de
première intention
13/02/2024 6
1.GENERALITES
1.3.Rappels
VUE ANTERIEURE DE L’OESOPHAGE
13/02/2024 7
1.GENERALITES
 Physiologie de la déglutition
Elle se déroule en 03 phases :
•La phase préparatoire buccale
-Formation du bol volontaire
•La phase bucco-pharyngée
-Propulsion du bol de la cavité buccale au SSO reflexes
•La phase oesophagienne
-Transport du bol du SSO au sphincter SIO SNA
13/02/2024 8
2.DIAGNOSTIC
2.1.Positif
CDD:
 Symptôme évocateur : sensation de gène ou blocage
 Complications: dyspnée , dysphonie , AEG
13/02/2024 9
Classification D’ATKINSON
GRADE REPERCUSSION
0 Pas de dysphagie
I Accrochage aliments solides
II Alimentation semi liquide
III Alimentation liquide
IV Aphagie
13/02/2024 10
2.DIAGNOSTIC
Interrogatoire
Sensation de gène lors de la phase involontaire déglutition
Localisation : cervicale basse ou retro sternale
13/02/2024 11
2.DIAGNOSTIC
Signes généraux
pas utile au diagnostic positif
Signes physiques
mais au diagnostic étiologique
Signes paracliniques
13/02/2024 12
2.DIAGNOSTIC
2.1.Positif
Dysphagie organique : dysphagie progressive ,permanente,
sans rémission, récente solide , puis liquide , enfin mixte; AEG
Dysphagie fonctionnelle : précoce capricieuse, paradoxale ,
intermittente, ancienne , élective pour liquide
Endoscopie haute systématique devant toute dysphagie
13/02/2024 13
2.DIAGNOSTIC
Clinique (interrogatoire): sensation de gêne ou de blocage lors
de la phase involontaire de la déglutition, siégeant en région
cervicale basse ou rétro sternale
L'examen clinique des autres appareils et systèmes
Position de Mondor
13/02/2024 14
2.DIAGNOSTIC
2.2.Differentiel
Dysphagies oro pharyngées
cancer de l’oropharynx : dysphagie haute examen ORL
amygdalite : odynophagie haute ,amygdales inflammatoire ORL
épi glottite: douleur a la déglutition ORL
13/02/2024 15
2.DIAGNOSTIC
2.2.Differentiel
• Globus hystericus : boule en dehors déglutition
• Anorexie: perte appétit
• Mérycisme: retour des aliments dans la bouche
psychologique
• Odynophagie: déglutition douloureuse
13/02/2024 16
ENQUETE ETIOLOGIQUE
TERRAIN ET ATCD
• Age, sexe
• Alcoolisme, tabagisme
• Antécédent de radiothérapie cervicale ou thoracique ou cancer
• Maladie systémique: diabète, sclérodermie
• Prise de médicaments AINS
• Immunodépression
• Antécédent de cancers, d’ingestion de caustiques
17
13/02/2024
ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Description clinique
• Date d’apparition : récente , ancienne ,
• Mode de début : brutal ,progressive , intermittente
• Caractères : élective , paradoxale
• Degré de la dysphagie : minimum, modérée, sévère
13/02/2024 18
ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Description clinique
• Siege : haut ,moyen , inferieure ,projetée
• Evolution : capricieuse , intermittente, permanente
• Facteurs faisant céder : Valsalva
13/02/2024 19
ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Signes d’accompagnements
• hyper sialorrhée: hyper salivation
• régurgitation : rejet sans effort
• odynophagie : douleur a la déglutition
• Syndrome postural
• Douleur thoracique : par compression
13/02/2024 20
ENQUETE ETIOLOGIQUE
Signes généraux
 Altération de l’état général
 Amaigrissement
 Dénutrition
13/02/2024 21
ENQUETE ETIOLOGIQUE
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
 Examen de première intention
 Stase alimentaire
 Existence d’une masse: biopsies suivies d’histologie
22
13/02/2024
ENQUETE ETIOLOGIQUE
Echo-endoscopie œsophagienne
 Examen de la paroi œsophagienne
 Adénopathies péri-œsophagiennes
23
13/02/2024
ENQUETE ETIOLOGIQUE
Transit œsogastroduodénal
 Dilatation de l’œsophage
 Vidange œsophagienne
 Aspect du cardia
24
13/02/2024
ENQUETE ETIOLOGIQUE
 Manométrie haute résolution
Permet le diagnostic des dysphagie fonctionnelles
En étudiant la variation de la pression œsophagienne
SIO défaut relaxation
Péristaltisme du corps œsophagien
 TDM
Lésions cervicales médiastinales et pulmonaires
13/02/2024 25
ETIOLOGIES
 Dysphagies organiques: obstacles physiques
• Sténose œsophagienne tumorale
• Sténose œsophagienne non tumorale
• Œsophagite non sténosante
• Anomalies anatomiques œsophagiennes
 Dysphagies fonctionnelles: troubles moteurs
• Primitifs : achalasie , spasmes diffus , casse noisette
• Secondaires : diabète , amylose, CHAGAS
26
13/02/2024
cancer de l’œsophage Cancer du cardia
Anamnèse Dysphagie progressive aux solides puis
aux liquides, permanente
Dysphagie progressive aux
solides puis aux liquides,
permanente
Clinique Amaigrissement, adénopathies Amaigrissement,
adénopathies
Endoscopie Masse œsophagienne Masse cardial
Imagerie Masse œsophagienne Masse cardiale
Histologie Carcinome épidermoïde,
adénocarcinome
adénocarcinome
27
Sténoses tumorales
13/02/2024
compression tumorale extrinsèque de l’œsophage
Anamnèse Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides,
permanente
Clinique Amaigrissement, adénopathies, dyspnée
Endoscopie Muqueuse œsophagienne normale
Imagerie Masse pulmonaire, du médiastin, volumineuses
adénopathies
Histologie Biopsies souvent négatives lorsqu’elles sont réalisées
28
Sténoses tumorales
13/02/2024
sténose peptique Sténose caustique
Anamnèse Antécédent de RGO, Dysphagie
progressive aux solides puis aux
liquides
Antécédent d’ingestion de
caustique, Dysphagie
progressive aux solides puis
aux liquides
Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement,
Endoscopie Rétrécissement œsophagien centré Rétrécissement souvent
étagé
Imagerie Rétrécissement au TOGD sur le bas
oesophage
Rétrécissement souvent
étagé
Histologie Inflammation chronique Inflammation chronique
29
Sténoses non tumorales
13/02/2024
sténose radique Sténose post-
chirurgicale
Anamnèse Antécédent de radiothérapie,
Dysphagie progressive aux solides
puis aux liquides
Antécédent
d’anastomose oeso-
gastrique ou oeso-
jéjunale ou de
fundoplicature (NISSEN)
Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement,
Endoscopie Rétrécissement œsophagien
Imagerie Rétrécissement au TOGD sur le
bas œsophage
Rétrécissement
Histologie Inflammation chronique
30
Sténoses non tumorales
13/02/2024
corps étrangers œsophagien
Anamnèse Notion d(ingestion de corps étranger, Dysphagie
d’apparition brutale
Clinique Hypersialorrhée
Endoscopie Identification du corps étranger
Imagerie Visualisation possible du corps étranger
Histologie
31
Sténoses non tumorales
13/02/2024
œsophagite peptique Œsophagite
médicamenteuse
Anamnèse Antécédent de RGO, Dysphagie
progressive aux solides puis aux
liquides
Notion de prise d’AINS,
chlorure de potassium,
biphosphonates
Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement
Endoscopie Perte de substances circulaires,
circonférentielles
Ulcérations étendues de
l’œsophage
Imagerie Absence de rétrécissement au TOGD Pas de rétrécissement
Histologie Inflammation chronique Inflammation chronique
32
Œsophagites non sténosantes
13/02/2024
œsophagite infectieuses Œsophagites à
éosinophiles
Anamnèse immunodépression Notion d’allergie, asthme,
enfant+++
Clinique Candidose buccale, odynophagie
Endoscopie Ulcérations avec dépôts blanchâtres Œsophage normal, fissures
ou ulcérations
Imagerie Absence de rétrécissement au TOGD Pas de rétrécissement
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avec polynucléaires
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33
Œsophagites non sténosantes
13/02/2024
œsophagite caustique
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Clinique Hypersialorrhée, odynophagie, vomissements
Endoscopie Brulures pouvant toucher l’estomac et le duodénum
Imagerie
Histologie
34
Œsophagites non sténosantes
13/02/2024
Diverticules et anneaux œsophagiens
ZENKER SCHATZKI
ANAMNÈSE Dysphagie haute Dysphagie ATCD hernie hiatale
Dysphagie basse intermittente
CLINIQUE Régurgitation toux
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RGO
ENDOSCOPIE Traitement Structure filamenteuse sus
cardiale traitement
IMAGERIE TODG tuméfaction latero cervicale
gauche
TOGD
HISTOLOGIE Diverticule Anneaux
13/02/2024 35
Troubles moteurs primitives
ACHALASIE ŒSOPHAGE CASSE maladies spasmes
diffus
Anamnèse Dysphagie paradoxale
capricieuse basse
élective
Dysphagie basse capricieuse
paradoxale élective
Dysphagie paradoxale
capricieuse basse
élective
Clinique Amaigrissement modérée Amaigrissement Amaigrissement
Endoscopie Normale Normale normale
Manométrie Hypertonie du SIO
Variation de pression
Amplitude de variation du
SOI
Amplitude de variation
sur toute l’œsophage
Histologie Dénervation Dénervation Dénervation
segmentaire étagée
13/02/2024 36
Dysphagies fonctionnelles
Troubles moteurs secondaires:
 Achalasie secondaire: néoplasie de la jonction oeso-gastrique
 Troubles moteurs secondaires à une maladie générale:
• Sclérodermie
• Diabète
• Amylose
• Maladie de CHAGAS
• Myasthénie
37
13/02/2024
Troubles moteurs secondaires
CHAGAS SCLÉRODERMIE AMYLOSE /DIABÈTE
Anamnèse Localité Dysphagie
paradoxale
Capricieuse
Cutané dysphagie ATCD maladie
systémique dysphagie
Paradoxale
Clinique Amaigrissement Amaigrissement Amaigrissement
Endoscopie normale normale normale
Manométrie Variation de pression Variation de pression Variation de pression
Histologie Dénervation Dénervation Dénervation
13/02/2024 38
CONCLUSION
 Symptôme fréquent en pratique
 Diagnostic est clinique
 Endoscopie est le premier examen devant toute dysphagie
 Hantise reste le cancer
 Intérêt d’une démarche diagnostique rigoureuse pour établir l’étiologie
39
13/02/2024

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  • 3. OBJECTIFS 1.Definir une dysphagie 2.Citer 4 diagnostics différentiels 3.Differencier la dysphagie dans l’achalasie et dans le cancer de l’œsophage 4.Decrire 3 étiologies organiques et 3 fonctionnelles 13/02/2024 3
  • 5. 1.GENERALITES 1.1.Definition C’est une sensation de gène ,d’accrochage ou de blocage du bol alimentaire lors de la phase involontaire de la déglutition lors du passage du bol alimentaire dans l’œsophage Nous excluons ici les dysphagies ORO PHARYNGEE 13/02/2024 5
  • 6. 1.GENERALITES 1.2.Interet • Epidémiologique :motif de consultation fréquent chirurgie générale Pr Togo • Diagnostique :clinique c’est un symptôme subjectif hantise est le cancer • Etiologies :sont multiples l’endoscopie haute reste l’examen de première intention 13/02/2024 6
  • 7. 1.GENERALITES 1.3.Rappels VUE ANTERIEURE DE L’OESOPHAGE 13/02/2024 7
  • 8. 1.GENERALITES  Physiologie de la déglutition Elle se déroule en 03 phases : •La phase préparatoire buccale -Formation du bol volontaire •La phase bucco-pharyngée -Propulsion du bol de la cavité buccale au SSO reflexes •La phase oesophagienne -Transport du bol du SSO au sphincter SIO SNA 13/02/2024 8
  • 9. 2.DIAGNOSTIC 2.1.Positif CDD:  Symptôme évocateur : sensation de gène ou blocage  Complications: dyspnée , dysphonie , AEG 13/02/2024 9
  • 10. Classification D’ATKINSON GRADE REPERCUSSION 0 Pas de dysphagie I Accrochage aliments solides II Alimentation semi liquide III Alimentation liquide IV Aphagie 13/02/2024 10
  • 11. 2.DIAGNOSTIC Interrogatoire Sensation de gène lors de la phase involontaire déglutition Localisation : cervicale basse ou retro sternale 13/02/2024 11
  • 12. 2.DIAGNOSTIC Signes généraux pas utile au diagnostic positif Signes physiques mais au diagnostic étiologique Signes paracliniques 13/02/2024 12
  • 13. 2.DIAGNOSTIC 2.1.Positif Dysphagie organique : dysphagie progressive ,permanente, sans rémission, récente solide , puis liquide , enfin mixte; AEG Dysphagie fonctionnelle : précoce capricieuse, paradoxale , intermittente, ancienne , élective pour liquide Endoscopie haute systématique devant toute dysphagie 13/02/2024 13
  • 14. 2.DIAGNOSTIC Clinique (interrogatoire): sensation de gêne ou de blocage lors de la phase involontaire de la déglutition, siégeant en région cervicale basse ou rétro sternale L'examen clinique des autres appareils et systèmes Position de Mondor 13/02/2024 14
  • 15. 2.DIAGNOSTIC 2.2.Differentiel Dysphagies oro pharyngées cancer de l’oropharynx : dysphagie haute examen ORL amygdalite : odynophagie haute ,amygdales inflammatoire ORL épi glottite: douleur a la déglutition ORL 13/02/2024 15
  • 16. 2.DIAGNOSTIC 2.2.Differentiel • Globus hystericus : boule en dehors déglutition • Anorexie: perte appétit • Mérycisme: retour des aliments dans la bouche psychologique • Odynophagie: déglutition douloureuse 13/02/2024 16
  • 17. ENQUETE ETIOLOGIQUE TERRAIN ET ATCD • Age, sexe • Alcoolisme, tabagisme • Antécédent de radiothérapie cervicale ou thoracique ou cancer • Maladie systémique: diabète, sclérodermie • Prise de médicaments AINS • Immunodépression • Antécédent de cancers, d’ingestion de caustiques 17 13/02/2024
  • 18. ENQUETE ETIOLOGIQUE  Description clinique • Date d’apparition : récente , ancienne , • Mode de début : brutal ,progressive , intermittente • Caractères : élective , paradoxale • Degré de la dysphagie : minimum, modérée, sévère 13/02/2024 18
  • 19. ENQUETE ETIOLOGIQUE  Description clinique • Siege : haut ,moyen , inferieure ,projetée • Evolution : capricieuse , intermittente, permanente • Facteurs faisant céder : Valsalva 13/02/2024 19
  • 20. ENQUETE ETIOLOGIQUE  Signes d’accompagnements • hyper sialorrhée: hyper salivation • régurgitation : rejet sans effort • odynophagie : douleur a la déglutition • Syndrome postural • Douleur thoracique : par compression 13/02/2024 20
  • 21. ENQUETE ETIOLOGIQUE Signes généraux  Altération de l’état général  Amaigrissement  Dénutrition 13/02/2024 21
  • 22. ENQUETE ETIOLOGIQUE Fibroscopie oeso-gastro-duodénale  Examen de première intention  Stase alimentaire  Existence d’une masse: biopsies suivies d’histologie 22 13/02/2024
  • 23. ENQUETE ETIOLOGIQUE Echo-endoscopie œsophagienne  Examen de la paroi œsophagienne  Adénopathies péri-œsophagiennes 23 13/02/2024
  • 24. ENQUETE ETIOLOGIQUE Transit œsogastroduodénal  Dilatation de l’œsophage  Vidange œsophagienne  Aspect du cardia 24 13/02/2024
  • 25. ENQUETE ETIOLOGIQUE  Manométrie haute résolution Permet le diagnostic des dysphagie fonctionnelles En étudiant la variation de la pression œsophagienne SIO défaut relaxation Péristaltisme du corps œsophagien  TDM Lésions cervicales médiastinales et pulmonaires 13/02/2024 25
  • 26. ETIOLOGIES  Dysphagies organiques: obstacles physiques • Sténose œsophagienne tumorale • Sténose œsophagienne non tumorale • Œsophagite non sténosante • Anomalies anatomiques œsophagiennes  Dysphagies fonctionnelles: troubles moteurs • Primitifs : achalasie , spasmes diffus , casse noisette • Secondaires : diabète , amylose, CHAGAS 26 13/02/2024
  • 27. cancer de l’œsophage Cancer du cardia Anamnèse Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides, permanente Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides, permanente Clinique Amaigrissement, adénopathies Amaigrissement, adénopathies Endoscopie Masse œsophagienne Masse cardial Imagerie Masse œsophagienne Masse cardiale Histologie Carcinome épidermoïde, adénocarcinome adénocarcinome 27 Sténoses tumorales 13/02/2024
  • 28. compression tumorale extrinsèque de l’œsophage Anamnèse Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides, permanente Clinique Amaigrissement, adénopathies, dyspnée Endoscopie Muqueuse œsophagienne normale Imagerie Masse pulmonaire, du médiastin, volumineuses adénopathies Histologie Biopsies souvent négatives lorsqu’elles sont réalisées 28 Sténoses tumorales 13/02/2024
  • 29. sténose peptique Sténose caustique Anamnèse Antécédent de RGO, Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides Antécédent d’ingestion de caustique, Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement, Endoscopie Rétrécissement œsophagien centré Rétrécissement souvent étagé Imagerie Rétrécissement au TOGD sur le bas oesophage Rétrécissement souvent étagé Histologie Inflammation chronique Inflammation chronique 29 Sténoses non tumorales 13/02/2024
  • 30. sténose radique Sténose post- chirurgicale Anamnèse Antécédent de radiothérapie, Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides Antécédent d’anastomose oeso- gastrique ou oeso- jéjunale ou de fundoplicature (NISSEN) Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement, Endoscopie Rétrécissement œsophagien Imagerie Rétrécissement au TOGD sur le bas œsophage Rétrécissement Histologie Inflammation chronique 30 Sténoses non tumorales 13/02/2024
  • 31. corps étrangers œsophagien Anamnèse Notion d(ingestion de corps étranger, Dysphagie d’apparition brutale Clinique Hypersialorrhée Endoscopie Identification du corps étranger Imagerie Visualisation possible du corps étranger Histologie 31 Sténoses non tumorales 13/02/2024
  • 32. œsophagite peptique Œsophagite médicamenteuse Anamnèse Antécédent de RGO, Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides Notion de prise d’AINS, chlorure de potassium, biphosphonates Clinique Amaigrissement modéré Amaigrissement Endoscopie Perte de substances circulaires, circonférentielles Ulcérations étendues de l’œsophage Imagerie Absence de rétrécissement au TOGD Pas de rétrécissement Histologie Inflammation chronique Inflammation chronique 32 Œsophagites non sténosantes 13/02/2024
  • 33. œsophagite infectieuses Œsophagites à éosinophiles Anamnèse immunodépression Notion d’allergie, asthme, enfant+++ Clinique Candidose buccale, odynophagie Endoscopie Ulcérations avec dépôts blanchâtres Œsophage normal, fissures ou ulcérations Imagerie Absence de rétrécissement au TOGD Pas de rétrécissement Candida albicans, cytomégalovirus, herpès simplex Inflammation chronique avec polynucléaires éosinophiles 33 Œsophagites non sténosantes 13/02/2024
  • 34. œsophagite caustique Anamnèse Notion d’ingestion de caustique Clinique Hypersialorrhée, odynophagie, vomissements Endoscopie Brulures pouvant toucher l’estomac et le duodénum Imagerie Histologie 34 Œsophagites non sténosantes 13/02/2024
  • 35. Diverticules et anneaux œsophagiens ZENKER SCHATZKI ANAMNÈSE Dysphagie haute Dysphagie ATCD hernie hiatale Dysphagie basse intermittente CLINIQUE Régurgitation toux Masse RGO ENDOSCOPIE Traitement Structure filamenteuse sus cardiale traitement IMAGERIE TODG tuméfaction latero cervicale gauche TOGD HISTOLOGIE Diverticule Anneaux 13/02/2024 35
  • 36. Troubles moteurs primitives ACHALASIE ŒSOPHAGE CASSE maladies spasmes diffus Anamnèse Dysphagie paradoxale capricieuse basse élective Dysphagie basse capricieuse paradoxale élective Dysphagie paradoxale capricieuse basse élective Clinique Amaigrissement modérée Amaigrissement Amaigrissement Endoscopie Normale Normale normale Manométrie Hypertonie du SIO Variation de pression Amplitude de variation du SOI Amplitude de variation sur toute l’œsophage Histologie Dénervation Dénervation Dénervation segmentaire étagée 13/02/2024 36
  • 37. Dysphagies fonctionnelles Troubles moteurs secondaires:  Achalasie secondaire: néoplasie de la jonction oeso-gastrique  Troubles moteurs secondaires à une maladie générale: • Sclérodermie • Diabète • Amylose • Maladie de CHAGAS • Myasthénie 37 13/02/2024
  • 38. Troubles moteurs secondaires CHAGAS SCLÉRODERMIE AMYLOSE /DIABÈTE Anamnèse Localité Dysphagie paradoxale Capricieuse Cutané dysphagie ATCD maladie systémique dysphagie Paradoxale Clinique Amaigrissement Amaigrissement Amaigrissement Endoscopie normale normale normale Manométrie Variation de pression Variation de pression Variation de pression Histologie Dénervation Dénervation Dénervation 13/02/2024 38
  • 39. CONCLUSION  Symptôme fréquent en pratique  Diagnostic est clinique  Endoscopie est le premier examen devant toute dysphagie  Hantise reste le cancer  Intérêt d’une démarche diagnostique rigoureuse pour établir l’étiologie 39 13/02/2024