CAT devant une dysphagie

1. Conduite à tenir devant une
dysphagie

2. PLAN
I. GENERALITES
II. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. Etiologies mécaniques
2. Etiologies motrices
V. CONCLUSION

3. I. GENERALITES
Définition: sensation de gêne ou d’obstacle à la
progression du bol alimentaire survenant
au cours de la déglutition.
On distingue:
• dysphagies hautes (pharyngées)
• dysphagies basses (œsophagiennes)
Notre travail portera exclusivement sur les
dysphagies hautes

4. INTRODUCTION
Intérêt:
Motif fréquent de consultation en ORL
Réalisation EOGD+++
Etiologie+++
Hantise: cancer œsophage

5. INTRODUCTION
Rappel physiologique:
Déglutition normale: 3 phases
• phase labio-buccale (volontaire)
• phase pharyngo-laryngée (réflexe)
• phase œsophagienne

7. II. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
Terrain et ATCD:
• âge et sexe
• tabac et alcool
• pyrosis et diabète
• chirurgie, radiothérapie

8. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
Caractères de la dysphagie:
• date d’apparition
• mode de début
• circonstances
• électivité: liquides ou solides
• siège: haute ou basse

9. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
Mode évolutif:
• permanent
• intermittent
Signes d’accompagnements:
• dysphonie
• otalgie
• fausses routes

10. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
• Explore la sphère ORL (oro et hypopharynx)
• Inspection cervicale: tuméfaction ou modifications
cutanées
• Palpation cervicale: mobilité et sensibilité, volume
de la glande thyroïde et ADP
• Cavité buccale et oropharynx
• LI au miroir laryngé ou au nasofibroscopie

13. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
• Rhinoscopie postérieure et otoscopie bilatérale
sont systématiques
• Examen neurologique
• Examen complet

14. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
EOGD: examen 1ère intention devant dysphagie
• permet recherche cause organique et biopsie
• oriente vers d’autres explorations
LDS:
• Sous AG
• Réalisation de biopsie
• Extraction CE
• Utilisation du laser et microchirurgie
EOSOPHAGOSCOPIE

15. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
AUTRES: en cas fonction de l’orientation
• RX cervicale: CE…..
• RX thorax: élimine cause extrinsèque
• TO: anomalie morphologique
• Scintigraphie thyroïdienne
• PHmétrie
• TDM et IRM
• Bilan biologique

16. III.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Odynophagie
Globus hystericus
Anorexie
Merycisme
Phagophobie
Satiété précoce

17. IV.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. Etiologies mécaniques
• Infectieuses: examen clinique
- aiguë: angine, pharyngite ou glossite
- subaiguë ou chronique: amygdalite chronique, abcès
intra-amygdalien, phlegmon péri-amygdalien
- œsophagite candidosique: SIDA
• Allergiques: œdème pharyngé
• Tumorales: K des VADS nécessite un bilan
rigoureux.

18. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1. Etiologies mécaniques
• Congénitales:
- macroglossie
- anomalie de l’os hyoïde
- kyste du tractus thyréoglosse
• Mécaniques extrinsèques:
- processus expansif de la gaine viscérale:
- processus expansif extra viscéral
Endoscopie et examens radio morphologiques
• Maladies générales

19. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2. Etiologies motrices: évoquées si endoscopie
normale, cause neurologique ou musculaire
• neurologiques: multiples et rarement isolés
- aiguës: sd bulbaires et cérébelleux
- chroniques: tumeur tronc cérébral, tumeur trajet nerfs
mixtes ou trou déchiré post, ND, SEP, SLA
• musculaires: myopathie, myasthénie,
dermatopolymyosite

20. V.CONCLUSION
Le diagnostic de la dysphagie requiert un
examen clinique minutieux et passe d’abord par
l’élimination de lésion organique.
L’absence de lésion organique oriente vers une
cause fonctionnelle.