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Nausée et vomissement 2023-2024.pptx

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Les nausées

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Nausées et
vomissements
Dr Nsenga Djapa Guy Roger/Dr Nzoume Nsope Marcel
Assistant d’hépatogastroentérologie
Département de Médecine interne et spécialités
FMSP - UDs
Cible
L3: Filière médecine et sciences biomédicales / FMSP /UDs
Pré-requis
• Anatomie de l’appareil digestif
• Embryologie de l’appareil digestif
• Physiologie de l’appareil digestif
Objectifs d’apprentissages
Objectif général
Être capable d’évaluer de façon globale un patient présentant des
vomissements
Objectifs spécifiques
1. Définir les vomissements
2. Distinguer le vomissement de ce qu’il n’est pas
3. Énumérer cinq principales causes des vomissements aigus et cinq principales
causes des vomissements chroniques.
4. Décrire au 6 caractéristiques des vomissements
5. Citer 5 caractéristiques d’une déshydratation intracellulaire et cinq
caractéristiques d’une déshydratation extracellulaire.
6. Savoir rechercher les complications des vomissements
Plan
Introduction
I- Généralités
II- Démarche diagnostique
III- Complications
Conclusion
Introduction
• Symptôme très fréquent
• Les causes ne sont pas exclusivement digestives
• Bonne démarche pour aboutir à une bonne prise en charge
• Reconnaître les complications et les situations d’urgence
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  • 1. Nausées et vomissements Dr Nsenga Djapa Guy Roger/Dr Nzoume Nsope Marcel Assistant d’hépatogastroentérologie Département de Médecine interne et spécialités FMSP - UDs
  • 2. Cible L3: Filière médecine et sciences biomédicales / FMSP /UDs Pré-requis • Anatomie de l’appareil digestif • Embryologie de l’appareil digestif • Physiologie de l’appareil digestif
  • 3. Objectifs d’apprentissages Objectif général Être capable d’évaluer de façon globale un patient présentant des vomissements
  • 4. Objectifs spécifiques 1. Définir les vomissements 2. Distinguer le vomissement de ce qu’il n’est pas 3. Énumérer cinq principales causes des vomissements aigus et cinq principales causes des vomissements chroniques. 4. Décrire au 6 caractéristiques des vomissements 5. Citer 5 caractéristiques d’une déshydratation intracellulaire et cinq caractéristiques d’une déshydratation extracellulaire. 6. Savoir rechercher les complications des vomissements
  • 5. Plan Introduction I- Généralités II- Démarche diagnostique III- Complications Conclusion
  • 6. Introduction • Symptôme très fréquent • Les causes ne sont pas exclusivement digestives • Bonne démarche pour aboutir à une bonne prise en charge • Reconnaître les complications et les situations d’urgence
  • 7. Plan Introduction I- Généralités II- Démarche diagnostique III- Complications Conclusion
  • 8. I- Généralités 1. Définitions 2. Intérêt 3. Physiopathologie 4. Etiologies
  • 9. I.1- Définitions 1. Vomissement • C’est le rejet brutal du contenu gastrique par la bouche en rapport avec une contraction cyclique de la musculature abdominale, diaphragmatique des muscles respiratoires. • Ils sont considérés comme chroniques lorsqu’ils durent plus de 7 jours pouvant retentir sur l’état nutritionnel du patient.
  • 10. I.1- Définitions 2. Nausées Sensation subjective désagréable non douloureuse provenant du tractus digestif haut, associée au besoin de vomir ou à la sensation que les vomissements sont imminents. 3. Haut-le-cœur Contractions synchrones du diaphragme, des muscles abdominaux et des muscles intercostaux externes, contre glotte fermée (sensation d’une vomissement imminent).
  • 11. I.2- Intérêt Epidémiologique: Symptôme très fréquent. En contexte Africain, parfois assimilé à l’empoisonnement ou sortie d’un mauvais sort. Diagnostique: reconnaissance facile. Savoir identifier les complications (qui peuvent engager le pronostique vital). Thérapeutique: Pléthore de molécules antiémétiques. Comprendre les bases physiopathologiques rationalise l’approche thérapeutique.
  • 12. I.3- Bases physiopathologiques Les éléments importants de la coordination des mécanismes conduisant aux vomissements sont: • Le centre du vomissement, situé dans la substance réticulée du tronc cérébral • Les stimulations nerveuses afférentes proviennent • De la zone chémoréceptive situé dans le plancher du 4e ventricule (area postrema) sensible aux stimuli chimiques • Du cortex cérébral (ex: pensée, odeur, émotions) • De l’appareil vestibulaire (ex: mal de transport) • Des nerfs vague et sympathique provenant du tube digestif, pharynx • Les efférences motrices conduisant aux vomissements eux-mêmes (nerfs phrénique, rachidien de la paroi abdominale).
  • 14. I.4- Etiologies • Elles sont multiples. Elles ne sont pas uniquement gastro-entérologiques , mais peuvent être neurologiques , métaboliques , endocriniennes , ou médicamenteuses . • 1. Causes gastroentérologiques :  Les vomissements aigus des gastro-entérites virales, bactériennes, ou dus à une toxi- infection alimentaire.  Les urgences chirurgicales : péritonite, appendicite, occlusion intestinale, sténose pyloro- duodénale, infarctus mésentérique
  • 15. I.4- Etiologies 1. Causes gastroentérologiques : • Les maladies digestives aigue :  pancréatite aigue ,  colique hépatique,  cholécystite aigue,  l'oesophagite , l'ulcère œsophagien,  L'ulcère gastrique et le cancer de l'estomac
  • 16. I.4- Etiologies 2. Causes neurologiques  L‘hypertension intracrânienne (HTIC).  Les méningites .*  La migraine. 3. Causes labyrinthiques  La maladie de Ménière.  Le mal des transports.
  • 17. I.4- Etiologies 4. Causes métaboliques et endocriniennes  Décompensation acido-cétosique du diabétique.  Une poussée d'insuffisance rénale aigue.  Une poussée d'insuffisance surrénale aigue.  Les hypercalcémies.  L'hyperthyroïdie.  Le syndrome de Zollinger-Ellison
  • 18. I.4- Etiologies 5. Causes médicamenteuses  Surtout les médicaments utilises en chimiothérapie  Certains antibiotiques , la digitaline. 6. Causes psychiatriques et psychogènes  - Anorexie mentale.  - Boulimie.
  • 19. I.4- Etiologies 7. Grossesse  Les vomissements surviennent généralement durant le premier trimestre de la grossesse
  • 20. Plan Introduction I- Généralités II- Démarche diagnostique III- Complications Conclusion
  • 21. II. Démarche diagnostique 1. Diagnostic positif 2. Diagnostic différentiel 3. Diagnostic étiologique
  • 22. II.1- Démarche positif C’est le patient qu’on rencontre entrain de vomir!!! Où Le patient qui se plaint de vomissement
  • 23. II.1- Démarche positif Circonstances de découvertes 1. La patient qui consulte, se plaignant de vomissements 2. Vous êtes appelé à voir un patient hospitalisé, et présente de vomissements d’installation récentes 3. À la visite, votre patient se plaint de vomissements
  • 24. II.2- Démarche différentiel Exclure les différentiels 1. Régurgitation: remontée passive du contenu gastrique ou œsophagien dans la bouche, sans effort de vomissement ni nausée. 2. Mérycisme (rumination): remontée volontaire dans la bouche d’aliments récemment ingérés qui sont ensuite de nouveau déglutis après mastication.
  • 25. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique b. Étape paraclinique
  • 26. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Anamnèse • Caractérisation des vomissements (histoire) • Antécédents • Signes fonctionnels associés (revue des systèmes) Quelques situations évocatrices Examen physique
  • 27. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Caractérisation des vomissements On distingue arbitrairement les vomissements aigus et les vomissements chroniques (plus de 7 jours). • Le mode d’installation: brutal ou progressif • La durée (aigu ou chronique) • Fréquence: unique, répété • Les facteurs déclenchants, aggravant, soulageant • Caractère spontané ou provoqué • L’horaire, la périodicité • Le contenu des vomissements (aspect) • Les symptômes associés
  • 28. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Caractérisation des vomissements Aspects: • alimentaires : survenant tardivement après les repas, contenant des aliments partiellement digérés, nauséabonds. Ces vomissements orientent vers une sténose pylorique ou duodénale. • fécaloïdes : orientent vers une obstruction colique ou une fistule gastro-colique. • les vomissements de liquide clair et acide donnant la sensation de brûlure œsophagienne : c'est la pituite du suc gastrique . • bilieux : se distinguent par leur couleur jaune-verdâtre et leur goût amer . Ils traduisent un reflux anormal de bile dans l'estomac puis dans l’œsophage. • hémorragiques : nommés hématémèse.
  • 29. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Quelques situations évocatrices • Vomissements matinaux, à jeun de liquide un peu glaireux avec nausées  grossesse, alcoolisme ou autres intoxications (médicaments, tabac) • Vomissements en jet, matinaux, sans nausées  hypertension intracrânienne. • Vomissements postprandiaux tardifs répétés d’aliments nauséabondes partiellement digérés  obstruction chronique gastroduodénale organique ou fonctionnelle.
  • 30. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Quelques situations évocatrices • Vomissement fécaloïdes  obstruction basse ou d’une fistule gastro- colique (exceptionnelle) • Vomissements per-prandiaux ou immédiatement après le repas  cause psychogène (très fréquents, mais diagnostic d’élimination)
  • 31. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Les antécédents • Médicaux (ulcère, diabète, amylose, maladie de Crohn, pancréatite chronique…) • Chirurgicaux (laparotomie?  occlusion sur bride, hernie de la paroi abdominale antérieure) • Médicaments en cours (chimiothérapie, antibiotique, quinine)
  • 32. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique Signes fonctionnels associés (revue des systèmes) • Le plus exhaustif possible, mais doit répondre à une démarche à la recherche de l’étiologie, les conséquences et les complications. • Fièvre avec ou sans point d’appel, • Douleur abdominale, trouble du transit (diarrhée/constipation), • Date des dernières règles, douleurs pelviennes, saignement vaginal, • Céphalées, vertiges, photophobie,
  • 33. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique L’examen physique • Doit être le plus complet possible (incluant l’examen neurologique) • Doit chercher des signes des complications (déshydratation et dénutrition – en cas de vomissement chronique) • Doit chercher des éléments pouvant orienter vers une cause.
  • 34. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique L’examen physique 1. Sur le plan général: température, pouls, pression artérielle, état général, signes de déshydratation 2. Sur le plan digestif: • Inspection: distension abdominale, cicatrice de laparotomie, mouvements avec la respiration, voussure abdominale, • Palpation: défense, contracture, masse abdominale, toucher rectal, • Percussion: tympanisme, matité déclive • Auscultation: assourdissement des bruits…
  • 35. II.3- Démarche étiologique a. Étape clinique L’examen physique Autres systèmes • Nerveux: nystagmus, signes d’irritation méningée (raideur de la nuque, signe de Kernig, signe de Brudzinski) • Cardiovasculaire: hypotension orthostatique, souffle cardiaque, arythmie cardia • Peau et phanères: Mélanodermie c’est-à-dire une coloration foncée et hétérogène de la peau prédominant aux zones exposées au soleil
  • 36. II.3- Démarche étiologique b. Étape paraclinique Biologie de 1ere intention • Hémogramme (hyperleucocytose – anémie) , • Ionogramme sanguin (hyponatrémie – hypokaliémie), • Créatininémie et urée sanguine (altération de la fonction rénale), • Calcémie (hypercalcémie) , • Glycémie à jeun (élévation= décompensation diabète) , • Test de grossesse sanguin et urinaire (grossesse chez la jeune fille)
  • 37. II.3- Démarche étiologique b. Étape paraclinique Iconographie (morphologie) • Radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP) utile dans notre contexte recherche Niveaux Hydro-Aerique • Echographie abdominale pathologie Voies Biliaires et pancréas • Tomodensitométrie (TDM) abdominale avec injection du Produit de Contraste permet de mettre en évidence les obstacles et explorer pancréas, foie, péritoine, VB • Autres : scintigraphie gastrique, manométrie œsophagienne, ECG, Scanner cérébral, IRM cérébrale
  • 38. Radiographie de l’ASP Normale Niveaux hydro-aériques
  • 39. II.3- Démarche étiologique c. Étape paraclinique Fonctionnel • Endoscopie œsogastroduodénale (EOGD),
  • 40. Plan Introduction I- Généralités II- Démarche diagnostique III- Complications Conclusion
  • 41. III. Complications 1. Locorégionales i- Syndrome de Mallory Weiss ii- Syndrome de Mendelson iii- Syndrome de Boerhaave iv- Œsophagite 2. Générales i- Déshydratation ii- Dénutrition
  • 42. III.1- Complications locorégionales Syndrome de Mallory Weiss • Il s’agit d’une hématémèse d’abondance variable faisant suite à un ou plusieurs efforts de vomissements en rapport avec une lacération longitudinale de la muqueuse du cardia. • Est responsable de 3 – 10% des hémorragies digestives hautes. • N’est que rarement associé à une déglobulisation importante et l’hémorragie cesse le plus souvent spontanément.
  • 43. III.1- Complications locorégionales • Syndrome de Mendelson • Inhalation bronchique avec pneumopathie, surtout en cas de troubles de la conscience ou de troubles neurologiques, • Peut mettre en jeu le pronostic vital.
  • 44. III.1- Complications locorégionales • Syndrome de Boerhaave • Rupture de l’œsophage. • Violente douleur thoracique à la suite de vomissements avec dyspnée, emphysème sous- cutané, odynophagie. • Exceptionnel, très grave, urgence chirurgicale. • Triade de Mackler
  • 46. III.2- Complications générales 1. La déshydratation • La teneur en eau de l’organisme • Les vomissements entrainent d’abord une déshydratation extracellulaire puis intracellulaire! • Les signes de déshydratation, où les rechercher?
  • 48. III.2- Complications générales Déshydratation • Pli cutané (chez l’enfant , chez l’adulte) • Cernes oculaires • Sécheresse des muqueuses
  • 49. III.2- Complications générales Pli cutané chez l’enfant Pli cutané chez l’adulte
  • 50. Avons-nous atteints nos objectifs? 1. Définir les vomissements 2. Distinguer le vomissement de ce qu’il n’est pas 3. Énumérer cinq principales causes des vomissements aigus et cinq principales causes des vomissements chroniques. 4. Décrire au 6 caractéristiques des vomissements 5. Citer 5 caractéristiques d’une déshydratation intracellulaire et cinq caractéristiques d’une déshydratation extracellulaire. 6. Savoir rechercher les complications des vomissements
  • 51. Conclusion • Symptôme fréquent • Causes variées • Savoir exclure une cause obstructive potentiellement chirurgicale • La prise en charge certes est étiologiques mais doit prendre en compte les complications (déshydratation et ses corolaires) • Savoir rechercher les signes de déshydratation