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- 1. CORPS ETRANGERS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES (VRI)
- 2. OBJECTIFS • Définir le CE des VRI • Rechercher le syndrome de pénétration • Identifier la localisation du CE en fonction des données de l’examen • Énumérer les moyens thérapeutiques
- 3. PLAN I-INTRODUCTION II-RAPPELS III-PHYSIOPATHOLOGIE IV-DIAGNOSTIC POSITIF V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL VI-DIAGNOSTIC DE GRAVITE VII-TRAITEMENT CONCLUSION
- 5. I- INTRODUCTION I.2 Intérêt •accident universel grave •Urgence vitale (asphyxie aigue) •fréquent entre 2-4 ans •Rare chez l’adulte
- 6. I- INTRODUCTION I.2 Intérêt •France 600 à 700 cas/an •FANN 41 cas/an •prédominance masculine •nature/habitudes alimentaires
- 7. I- INTRODUCTION I.2 Intérêt • Traitement: endoscopie+++ ORL/Pneumo • Notre contexte - retard diagnostic - arachide, arête de poisson, perle - trachéotomie +++ - Mortalité (3%) (CHU de Fann en 2013) - Actuellement décés exceptionnel
- 8. II-RAPPELS II.1 ANATOMIE • larynx • trachée • Bronches II.2 PHYSIOLOGIE • Respiration • Phonation • Déglutition
- 10. II-RAPPELS Vues endoscopiques du larynx
- 11. II-RAPPELS II.3 Particularités larynx enfant • Situation • Rétrécissement physiologique cricoïde • Tissu conjonctif sous muqueux lâche Obstruction facile, difficultés endoscopiques
- 12. II-RAPPELS Comparaison larynx enfant/larynx adulte
- 13. III- PHYSIOPATHOLOGIE III.1 Mécanisme •Mise en défaut reflexe protecteur due inspiration soudaine profonde III.2 Circonstances de l'accident •repas: fausse route (arête) •« grignotage » ou « apéritif » •Jeu, choc,surprise, pleurs, quinte de toux : objet dans la bouche inhalé fortuitement +++
- 14. III- PHYSIOPATHOLOGIE III.3 Conséquences : corps étranger+++ •Gros volume asphyxie aigue •Nature - piquant, arrondi, oléagineux -CE anorganique mieux toléré •Localisation - Type de dyspnée
- 15. IV- DIAGNOSTIC POSITIF IV.1 CDD • Syndrome de pénétration (histoire stéréotypée) survient le jour /enfant antérieurement sain repas ou jeu accès de suffocation aigu, brutal et spasmodique +quintes de toux expulsive. Cyanose + dyspnée, tirage , cornage durée accident variable
- 16. IV-DIAGNOSTIC POSITIF • Détresse respiratoire aigue • Affections broncho-pulmonaires répétée ( droites+++) peu ou pas sensibles à la thérapeutique
- 17. IV-DIAGNOSTIC POSITIF • IV.2 INTERROGATOIRE: • Age ,Sexe • Contexte de survenue: repas, jeu • Durée symptomatologie • Antécédents • Syndrome de pénétration
- 18. IV-DIAGNOSTIC POSITIF IV.3 EXAMEN PHYSIQUE • Constantes • Recherche Signes de gravité • Examen orl • Auscultation pulmonaire systématique • Les signes sont fonction de la localisation du C.E
- 19. IV-DIAGNOSTIC POSITIF IV.3 EXAMEN PHYSIQUE • Corps étranger laryngé: • Dyspnée laryngée: bradyspnée inspiratoire • Modification de la voix • Tirage (sus sternal, sous xiphoïdien, intercostal • Parfois dysphagie ou stase salivaire
- 20. IV-DIAGNOSTIC POSITIF IV.3 EXAMEN PHYSIQUE • Corps étranger trachéal: • Dyspnée aux deux temps, inspiratoire et expiratoire • Toux quinteuse lors de la mobilisation du malade • tirage
- 21. IV-DIAGNOSTIC POSITIF IV.3 EXAMEN PHYSIQUE • Corps étranger bronchique: • Diminution de murmure vésiculaire au niveau d’un champs pulmonaire • Tirage intercostal localisé • Examen peut être normal
- 22. IV-DIAGNOSTIC POSITIF IV.4 IMAGERIE •Radiographie thorax prenant le cou +++ •corps étrangers radio-opaques •Signes indirects - atélectasie - emphysème - pneumothorax, - pneumomédiastin (perforation pariétale)
- 27. V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Laryngite aigue sous glottique début nocturne, toux rauque voie claire dyspnée laryngée, contexte de rhinopharyngite • Epiglottite sd infectieux, dysphagie, hypersialorrhée • Exacerbation aigue d’asthme terrain bradypnée expiratoire, sibilants • Corps étranger oesophagien compression
- 28. VI. DIAGNOSTIC DE GRAVITE VI.1 Signes de gravité • signes généraux hyperextension du cou, sueurs, pâleur, épuisement, hypersalivation • Signes respiratoires Asphyxie aiguë, cyanose • signes cardiovasculaires Bradycardie, arrêt cardiocirculatoire • Signes neurologiques Convulsions, coma
- 29. VII-TRAITEMENT VII.1 Buts Juguler la détresse respiratoire Extraire le CE Traiter les complications
- 30. VII-TRAITEMENT VII.2 Moyens • Endoscopie • Manoeuvres - Heimlich - Mofenson • Trachéotomie en urgence +++ • Intubation • Bronchotomie/thoracotomie • Corticoïdes
- 32. VII- TRAITEMENT
- 33. VII- TRAITEMENT IX.3 Indications • Tout CE des VRI: Endoscopie au tube rigide AG: Diagnostic et Traitement • Dyspnée laryngée aigue: Trachéotomie en urgence, corticoïdes • Dyspnée laryngée post endoscopique: Trachéotomie prophylactique Si trachéotomie impossible: intubation
- 34. VII- TRAITEMENT IX.3 Indications Asphyxie aigue, mort imminente (domicile): Manœuvres Corps étranger enclavé:Bronchotomie/thoracotomie: cas
- 35. VII- TRAITEMENT Nature • organique - végétaux = 75 %, graine d’arachide = 50 % • anorganique - perle, - aiguille - fragments de jouets .
- 37. VII- TRAITEMENT Corps étrangers VRI CHNU Fann
- 38. CONCLUSION • Accident de la vie courante • Source de morbidité et de mortalité • Anamnèse: clé du diagnostic • Endoscopie si doute Prévention: - ne pas laisser à portée des petits enfants des cacahuètes, jouets dangereux - Ne pas accrocher des perles aux tresses des petites filles
Notes de l'éditeur
- Accident ubiquitaire Dés 5 mois à l’age de la préhensionn - au-delà de 4 ans la mastication est plus efficace
- Tous les cas ne viennent pas à l’hopital de Fann Prise en charge dans d’autres structures Décés en périphérie
- Retard:non recherché devant détresse respiratoire aigue La trachéotomie est utilisée dans la prise du fait de la sous médicalisation
- Les voies respiratoires sont constituéees de Elles participent au mécanisme de la respiration, de la phonation et de la déglutition Respiration: les vri conduisent l’air inspiré aux poumons Phonation déglutition
- Haut situé Tissu conjonctif lache propice à la diffusion de l’oedéme
- La présence d’un CE des vri s’explique par la mise en défaut du reflexe protecteur due à l’inspiration profonde et brutale
- Les conséquences dépendent des caractéres du CE
- Ce syndrome peut passer inaperçu
- Syndrome de pénétration inaperçu
- Imagerie réalisée lorsque l’état clinique le permet
- Une radiographie normale n’élimine pas un CE. Lorsque le syndrome de pénétration est évident il faut réaliser une endoscopie ou bien devant le moindre doute doute
- En présence des signes de gravité l’endoscopie est une urgence sans examen complémentaire
- cette manoeuvre consiste à exercer une forte pression de bas en haut sur le diaphragme à travers la paroi abdominale provoquant une hyperpression de l’air contenu dans les poumons et les bronches. La force pressionnelle permet l’éjection du corps obstruant. C’est l’augmentation de la pression d’air qui crée l’énergie cinétique nécessaire à l’expulsion du corps étranger• Réalisation : placé en arrière du sujet asphyxique (enfant assis sur les genoux, adulte debout ou assis) le sauveteur pratique une compression brusque du creux épigastrique, de bas en haut, main gauche posée à plat sur son poing droit fermé. Il est parfois nécessaire de répéter plusieurs fois la manoeuvre pour libérer la voie respiratoire. Chez l’enfant, il faut diminuer la force du choc sous-diaphragmatique car le risque de traumatisme hépatique est important.
- L’endoscopie au tube rigide est indiquée devant toute suspicion de CE des VRI et même s’il ya un doute. Elle permet de faire le diagnostic et l’extraction La trachéotomie est indiquée devant les cas de CE laryngé dans un milieu où l ’endoscopie ne peut pas se faire en urgence. Il s’agit d’un geste salvateur
- Devant un CE laryngé entrainant une dyspnée sévére l’intubation permet de repousser le CE dans une bronche et juguler la detresse respiratoire en attendant une endoscopie Il peut arriver qu’un corps étranger ne puisse pas extrait par voie endoscopique parce qu’il a migré dans les bronches secondaires ou il traversé la paroi bronchique ou recouvert d’un granulome. Dans ce cas une bronchotomie est réalisée
- 2 groupes La graine d’arachide représente 50% des CE végétaux