74. Conditions d’examen
• Être dans un endroit calme et convenable
• Positionner le patient de façon adéquate
• Utiliser adéquatement le stéthoscope
• Écouter sur la peau nue et non sur les vêtements
• Fermer les yeux pour améliorer les sensations auditives
• Ausculter partie antérieure puis postérieure
• Respiration buccale calme plutôt que nasale
Examen comparatif
75. Choix du sthétosocpe
• Diaphragme
• Cupule ou cloche
• Embouts auriculaires
en caoutchouc souple
• Tubulure souple sans
fissure courte et de
gros calibre
80. En pratique : première évaluation
• Tous les lobes
• Face postérieure
• Faces latérales
• Face antérieure
• 30 sites d’auscultation
• 14 en postérieure
• 3 en latérale x2
• 10 en antérieure
81. En pratique : contrôle
• 6 points antérieurs
• 6 points postérieurs
• 1 point latéral droit
• 1 point latéral gauche
83. Qu’est ce qu’on ai entrain d’ausculter ?
• Face antérieure :
auscultation des
lobes supérieurs
• Face postérieure :
auscultation des
lobes inférieurs
85. Déroulement
• Commencer d’un côté ou de l’autre peu importe l’essentiel de les comparer
• Après une désinfection du diaphragme entre 2 patients
• Stéthoscope posé pendant au moins la durée d’un cycle respiratoire
• Rechercher les bruits normaux
• Rechercher les bruits pathologiques:
– Modification des bruits préexistents
– Bruits surajoutés
• Analyser leurs caractéristiques
– Siège
– Temps % cycle respiratoire)
– Timbre
– Intensité
90. Son trachéo-bronchique
• Bruit râpeux, rude, de grande intensité
• Continu
• Auscultation:
– Creux sus-sternal +++
– Face antérieure du cou
– Entre les deux omoplates +/-
• Mécanisme de production: turbulence de l’air
dans la trachée et les grosses bronches
91. Murmure vésiculaire
• Bruit très doux
• Audible toute l’inspiration et tout début de
l’expiration
• Perçue à la surface du thorax dans les régions antéro-
latérales du thorax et dans le dos
• Mécanisme de production: correspond au son
trachéal filtré et atténué par le parenchyme
pulmonaire
96. Diminution du murmure vésiculaire
Distension thoracique: maladies obstructives pulmonaires
BPCO
Asthme
Surtout au moment des crises
Epaississement de la paroi : Obésité
Diminution diffuse
97. Diminution du murmure vésiculaire
Présence d’air dans l’espace pleural
Présence de liquide dans l’espace pleural
Masse pleurale ou intra thoracique (proche de la paroi)
Disparition de la ventilation dans une partie pulmonaire
(condensation)
Pneumonectomie
Diminution localisée/ Abolition
101. Souffle pleurétique
• Bruit doux, lointain, voilé et expiratoire
• Perçu à la limite supérieure d’un épanchement
pleural d’abondance moyenne.
• Déterminé par la condensation du poumon
refoulé par la pleurésie.
102. Souffle tubaire
• Bruit intense, rude et de tonalité élevée
• Perçu aux 2 temps de la respiration, mais à
prédominance inspiratoire
• Il s’entend en regard (au centre) d’une
condensation pulmonaire de type pneumonie et
il est classiquement entouré d’une couronne de
crépitants
103. Souffle amphorique
• Timbre métallique, de tonalité élevée,
expiratoire
• Mécanisme: résonance des bruits respiratoires
normaux dans une poche de gaz
(pneumothorax)
105. Bruits surajoutés
Auscultation pulmonaire
Sons musicaux
(continus)
bronchiques
Non musicaux
(discontinus)
parenchymateux
Catégorie
indéfinie
Son aigu:
sibilants
Fins : crépitants
fins
Gros: gros
crépitants
Son grave: ronchi
Frottement
pleural
squawk
106. Caractéristiques communes des râles
Râles bronchiques
• Vibration de la colonne d’air
qui traverse une bronche
rétrécie (sécrétion ,
inflammation
• Le timbre dépend des
bronches ou ces râles
prennent naissance.
• Entendu surtout en expiration
• Râles secs
• Peut être modifiés par la toux
(mobilisation des secrétions)
Râles parenchymateux
• Entendu surtout en
inspiration
• Audibles en foyers
• Non modifiés par la toux
109. Râles crépitants
• bruits discontinues, fins, secs, égaux entre eux, Régulièrement espacés
• Temps : Inspiratoire
• en rapport avec une anomalie de l’alvéole
– soit par présence de liquide de type transsudat (œdème pulmonaire) ou
exsudat (pneumonie)
– soit par atteinte des parois alvéolaires dans le cadre d'une fibrose
(pneumopathie interstitielle)
• Ils s’entendent à la fin de l’inspiration (en bouffée) et ils sont plus nets
après la toux et lors de l’inspiration profonde.
• Semblable au bruit de frottement de cheveux
110. Sous crépitants
• Les plus fréquents
• Ce sont des râles humides, qui donnent à l’oreille la
sensation des bulles éclatant à intervalles plus ou
moins serrés.
• Bruit de gargouillement
• Ils s’entendent aux deux temps de la respiration mais
sont plus nets à l’inspiration,
• Modifiés par la toux.
• Ils traduisent l’existence dans les alvéoles et les
bronchioles de sécrétions fluides telles qu’on les
observe dans les suppurations pulmonaires.
111. R. Sibilants = Sifflements
• on peut les entendre à distance du patient, à l'oreille, on
parle alors de wheezing
• ils sont aigus, sifflants, musicaux, d'intensité variable
• entendus le plus souvent en fin d'expiration, souvent dans
un contexte de bradypnée expiratoire
• non modifiés par la toux
• le plus souvent diffus, bilatéraux
• témoignent d’un rétrécissement de calibre des bronches
distales
– asthme : bronchoconstriction et sécrétions bronchiques
réduisent le calibre des bronches
– œdème pulmonaire : le calibre des bronches est réduit par
l’œdème qui touche la muqueuse des petites bronches
112. Ronchi = râles bronchiques =
ronflements
• Bruits discontinus de tonalité graves
• inspiratoire et expiratoire
• modifiés par la toux qui mobilise les sécrétions
• témoignent de la présence de sécrétions dans les
grosses bronches
• Mécanisme: vibrations des sécrétions adhérentes aux
parois bronchiques des bronches de gros calibre
• Valeur diagnostique: bronchite aiguë ou chronique
accompagnée d'hypersécrétion bronchique.
113. Frottement pleural
• Chez l’homme sain, les deux feuillets pleuraux
glissent silencieusement
• Chez le sujet malade, la plèvre viscérale peut
devenir rugueuse, et son glissement produit
un frottement pleural.
• Pratiquement confiné aux zones pulmonaires
basales et axillaires
• Valeur dg: inflammation ou néoplasie de la
plèvre
114. Auscultation pulmonaire
Trachée Surface du thorax
Son trachéo
bronchique
Murmure
vésiculaire
Sons pathologiques
Bronches
Sons normaux
Bruits
surajoutés
Modification
sons normaux
•Diminution MV
•Abolition MV
•Souffles
•Pleurétiq
•Tubaire
Sons
bronchiques
Sons
parenchymateux
Catégorie indéfinie
Son aigu: sibilants Fins : crépitants fins
Sous crépitants
Son grave: ronchi
Frottement
pleural
squawk
