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1. Dr. KERFAH S.
Médecin résidente en
pneumo-phtisiologie EHUOran
Plan de la question
I. Introduction :
II. Indications :
III. Etapes préparatoires :
IV. Principe :
V. Critères techniques de réalisation :
VI. Paramètres techniques :
VII. Critères de réussite :
VIII. Conditions particulières :
A)Mouvements :
B)Problèmes et autres incidences :
Radiographie standard
De face et de profil

2. Radiographie thoracique de face
I. Introduction :
La radiographie pulmonaire simple reste l’examen de première intention de toute pathologie
thoracique. Elle est souvent suffisante pour poser un diagnostic. Sur le plan technique, la réalisation
de l’exposition doit être parfaitement maîtrisée pour permettre une lecture adéquate.
II. Indications :
Pathologies qui touchent :
 Toute la paroi thoracique, des creux sus claviculaires aux coupoles diaphragmatiques,
 Plèvres (culs de sac) et deux poumons,
 L’arbre trachéo-bronchique.
 Médiastin avec le cœur et les gros vaisseaux,
III. Etapes préparatoires :
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur.
Retrait de tout objet métallique ou non, en projection cervicale et thoracique.
IV. Principe :
Il repose sur l’absorption d’un rayonnement photonique émis par un tube à rayons X. Le contraste
observé sur les clichés est dû à une absorption du rayonnement qui varie selon les tissus traversés.
Sur le film, moins l'absorption du rayonnement est importante, plus le film est impressionné et
sombre. Il existe quatre densités radiologiques :
 calcaire (os),
 liquide (tissus mous, sang, gros vaisseaux, cœur…),
 graisseuse,
 aérique.
Ainsi, sur un cliché thoracique, l’opacité du sang, des muscles, du cœur est identique à celle de l’eau.
L’opacité des côtes est celle du calcium, l’opacité des poumons est celle de l’air et la "trame
pulmonaire" correspond aux vaisseaux qui, remplis de sang, ont une densité liquidienne.
V. Critères techniques de réalisation :
En position debout : la poche à air gastrique contient un niveau horizontal.
En postéro-antérieur : la face antérieure du thorax contre la cassette.
En inspiration profonde.
Omoplates sont dégagées : afin de ne pas superposer les champs pulmonaires.
VI. Paramètres techniques:
 Exposition unique de l'ensemble du thorax
 Générateur triphasé ou haute fréquence de tension maximale de 150 kV
 Taille du foyer ≤ 1.3mm
 Filtration totale ≥ 3mm équivalent aluminium
 Filtre progressif additionnel avec fenêtre médiastinale
 Distance foyer – films : 180 cm (140 à 200)
 Grille anti-diffusante : mobile ou fixe. r = 10 ; 40 à 44 / cm

3.  Couple film - écran : vitesse nominale classe 400.
 Champ de vue (FOV en cm) : 36 x 43 (35x35 ou 30x40 en fonction de la taille)
 Tension (en kV) : 125 (115-140)
 Intensité (en mA) : 75
 Contrôle automatique d’exposition : 2 cellules latérales
 Temps d’exposition (en secondes) : 0,02 à 0,04 (variation / poids)
VII. Critères de réussite:
Clichés pris en inspiration profonde : visualisation des 6 premiers arcs costaux antérieurs ou des
10 premiers arcs costaux postérieurs, au-dessus du dôme des coupoles diaphragmatiques.
Cliché pris de face stricte et bien symétrique: équidistance entre les apophyses épineuses et
l'extrémité interne des deux clavicules.
Le bord médian des deux omoplates se projette en dehors des champs pulmonaires.
Bonne pénétration : Visibilité des 04 premières vertèbres dorsales et les vaisseaux pulmonaires
jusqu’à la périphérie.
VIII. Conditions particulières :
A) Mouvements (patient ou organe) :
 Un cliché complémentaire en expiration permet de rechercher un piégeage, un petit
pneumothorax ou d'apprécier la course du diaphragme.
 Une suspicion de paralysie diaphragmatique conduit à un "sniff test" : examen dynamique
sous amplificateur de brillance localisé sur les coupoles diaphragmatiques, observant la
course du diaphragme au cours de 3 à 4 reniflements.
B) Problèmes et pièges spécifiques, autres incidences :
 Mamelons ou anomalie cutanée : cliché de face avec cerclage
 En cas de traumatisme, réanimation ou impossibilité de station debout, le cliché sera réalisé
assis à 90° ou en décubitus dorsal strict, dos plaque (incidence antéro-postérieure); jamais en
position intermédiaire.
 L'incidence de face en décubitus latéral peut être utile pour le diagnostic de petits
épanchements pleuraux : décubitus du coté suspect pour les épanchements liquidiens
(alternative : échographie); décubitus controlatéral éventuellement avec expiration pour la
recherche d'un petit pneumothorax.
 L’incidence des sommets est réalisée en incidence antéro-postérieure, rayon ascendant, en
diaphragmant sur les sommets. Elle permet d’exclure l'origine pariétale d'une opacité se
projetant sur les sommets (scanner inutile), ou au contraire de visualiser une opacité
parenchymateuse cachée par les structures osseuses.

4. Radiographie thoracique de profil
I. Introduction :
Le cliché de profil est complément du cliché de face. Il n’est pas systématique mais qui aide au
diagnostic dans certaines pathologies mal visualisés en cliché de face.
II. Indications :
Pathologies touchant les régions rétro-cardiaques et rétro-sternales ainsi que les culs de sac costo-
diaphragmatiques postérieurs masqués sur le cliché de face.
III. Etapes préparatoires :
Interrogatoire, examen clinique, dossier radiologique antérieur.
Radiographie thoracique de face faite
Retrait de tout objet, métallique ou non, en projection cervicale et thoracique.
IV. Principe :
Même principe que le cliché de face.
Aspect normal :
On distingue les structures osseuses suivantes : le sternum, les côtes, les omoplates, le
rachis et les têtes humérales. L'aorte ascendante n'est visible que si elle est saillante. La
crosse de l'aorte est plus visible en arrière car elle refoule le poumon gauche qui lui est
accolé. L'aorte descendante n'est visible que sur un court trajet sauf chez le sujet âgé
chez qui elle fait généralement saillie dans le poumon gauche.
La silhouette cardiaque est délimitée en avant et en bas par l'arc antérieur, à bords flous,
constitué par le ventricule droit et en arrière, le bord postéro-inférieur constitué de
haut en bas par les bords postérieurs de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
V. Critères techniques de réalisation :
En position debout,
En inspiration profonde,
Bras en avant,
Côté gauche contre la plaque si l’anomalie siège à gauche et inversement pour diminuer
l'agrandissement du cœur.
VI. Paramètres techniques:
 Générateur triphasé ou haute fréquence de tension maximale de 150 kV
 Taille du foyer ≤ 1.3mm
 Filtration totale ≥ 3mm équivalent aluminium
 Distance foyer – films : 180 cm (140 à 200)
 Grille anti-diffusante : mobile ou fixe. r = 10 ; 40 à 44 / cm
 Couple film - écran : vitesse nominale classe 400.
 Champ de vue (FOV en cm) : 36 x 43 (35x35 ou 30x40 selon la taille)
 Tension (en kV) : 125 (115-140)
 Intensité (en mA) :75, Charge (en mAs) : 3 à 7,5
 Contrôle automatique d’exposition : une cellule centrale
 Temps d’exposition (en secondes ) : 0,04 à 0,1 (variation / poids)

5. VII. Critères de réussite:
Clichés pris en inspiration profonde et en apnée.
Les bras relevés en avant et en haut ne se projettent pas sur le thorax.
Si le cliché est pris de profil strict, le sternum est vu de profil, les arcs postérieurs des côtes sont
peu distants et parallèles mais ne peuvent pas se superposer compte tenu de l'agrandissement
différent à droite (grosses côtes) et à gauche (petites côtes). Un cliché en faux profil (OPD à 15°) est
préférable pour éviter la superposition des hiles.
Le profil gauche suffit (coté gauche du malade contre la plaque: les côtes gauches sont plus petites
que les droites)
Le contraste devra permettre d’interpréter à la fois les structures médiastinales, la projection des
hiles et le parenchyme pulmonaire en rétrosternal et en rétrocardiaque et au niveau des culs de sac
postérieurs.
VIII. Conditions particulières :
A) Les mouvements (patient ou organe) :
Le cliché est réalisé en apnée, en inspiration maximale.
Pas d'intérêt à des clichés dynamiques dans cette incidence.
A) Pièges spécifiques, autres incidences :
Dans certaines circonstances le cliché sera réalisé assis à 90° ou en décubitus dorsal strict
(traumatisme, réanimation, impossibilité de station debout).