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1. Dr. S. KERFAH
Médecin résidente en pneumo-
phtisiologie EHUOran
Plan de la question
I. Intérêt de la question :
II. Condition de la transmission :
A) Source d’infection :
B) Sources de contamination:
1- Contamination interhumaine directe :
2- Contamination indirecte :
III. Contagiosité :
IV. Facteurs modifiant l'histoire naturelle de la TBC et sa transmission :
A) Facteurs augmentant le risque d'infection: promiscuité :
B) Facteurs augmentant le passage de l'infection à la maladie:
C) Facteurs diminuant le risque d'infection: prévention :
V. Evolution de la maladie et du cycle de la transmission :
Transmission du BK chez l’homme et
dans la collectivité
Objectifs pédagogiques :
- Les gouttelettes de Pflugge.
- Contagion interhumaine.
- Promiscuité.
- Les cracheurs de BK pérennisent la
maladie.
- Caverne : 108 BAAR.
- Dépistage et TRT immédiat.

2. I. Intérêt de la question :
 La connaissance de la transmission du BK, permet d’assurer les objectifs prioritaires du programme
national de la lutte antituberculeuse qui sont: le dépistage, le traitement et la surveillance.
II. Condition de la transmission :
A) Source d'infection:
 Le BK est un bacille non tellurique ayant pour réservoir essentiel les malades atteints de TBC pulmonaire.
En effet, les cavernes pulmonaires sont riches en bacilles (108 bacilles pour une caverne d'environ 2 cm).
 Physiopathologie de l’infection tuberculeuse :
 Pénétration du BK dans l’organisme d’un sujet naïf ⇒ pas de réaction tissulaire immédiate.
 Multiplication in situ durant 15-20 jours = chancre d'inoculation (lésion exsudative inflammatoire non
spécifique).
 BK phagocytés par les macrophages qui ne peuvent pas les détruire ⇒ migration vers les ganglions
(ADP satellite), puis par voie hématogène (⇒ localisations secondaires).
 Complexe primaire tuberculeux = chancre + ADP.
 À 3 semaines : réaction immunitaire cellulaire ⇒ arrête la diffusion bacillaire (follicule de Koester =
lymphocytes, cellules épithéloïdes, cellules géantes, nécrose caséeuse).
 Protection non absolue :
 90% des PI restent asymptomatique, et quelques BK restent quiescents.
 10% des PI sont patentes (clinique + Rx) ⇒ traitement.
 Réactivation des bacilles quiescents = TBC post-primaire (TBC maladie).
 Le diagnostic de certitude est simple car les bacilles très nombreux dans leurs expectorations sont retrouvés
à l'examen microscopique direct d'un frottis de cette expectoration, ces malades sont dits à "frottis positifs".
B) Sources de contamination
1- Contamination interhumaine directe :
 Le bacille de Koch est transmis par voie aérienne, via des gouttelettes « de Pflugge », contenant les bactéries
et expectorées par la toux des malades. L’inhalation d’un petit nombre de gouttelettes contaminées suffit à
infecter un individu.
 2 facteurs essentiels déterminent le risque de transmission du bacille de la tuberculose à un sujet sain:
 La concentration des gouttelettes infectantes en suspension dans l'air « gouttelettes de Pflugge »,
 Et la durée pendant laquelle le sujet respire cet air contaminé.
 Une personne tuberculeuse non traitée peut infecter de 10 à 15 personnes en moyenne chaque année.
2- Contamination indirecte :
 Par des produits souillés, difficile à préciser (vaisselle, linge…) ou par ingestion du lait bovin (concerne le
Mycobacterium bovis).

3. III. Contagiosité :
 La localisation pulmonaire parenchymateuse est contagieuse.
 Les formes extra-pulmonaires ne sont pas contagieuses.
 Par défaut, sans notion de sujet contact, début de la contagiosité : 2 mois avant le début de la toux ou 3 mois
avant le diagnostic.
 Après le début du traitement : forte réduction de la contagiosité dès les 2 à 3 premières semaines. La
prudence doit être de règle lorsque l’on suspecte une tuberculose à bacilles résistants, ou quand des sujets
contacts vulnérables sont exposés.
 La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire.
IV. Facteurs modifiant l'histoire naturelle de la TBC et sa transmission :
A) Facteurs augmentantle risque d'infection: promiscuité :
 Ce sont les facteurs qui augmentent l'intensité de transmission secondaire à la promiscuité dans les lieux
souvent mal ventilés.
 Ce type de promiscuité se retrouve dans des groupes de population les plus défavorisés: familles démunies
vivant dans un habitat surpeuplé, prisonniers,….
B) Facteurs augmentantle passage de l'infection à la maladie:
 Ce sont tous les facteurs susceptibles de diminuer les moyens de défense de l'organisme: malnutrition liée à
la pauvreté, affections entraînant une immunodéficience (HIV, diabète, corticoïdes ou immunosuppresseurs..).
C) Facteurs diminuant le risque d'infection: prévention :
 Ce sont les facteurs qui permettent d'interrompre la chaîne de transmission:
 La détection et le traitement du plus grand nombre de cas à frottis positifs existant dans une collectivité est
le facteur essentiel, car il permet "d'assécher" le réservoir du germe.
 Amélioration de l'habitat (réduction de la promiscuité, aération et ensoleillement) et de la nutrition.
 Vaccination BCG des sujets jeunes non infectés et la chimio prophylaxie individuelle des sujets exposés à
un risque particulier.
V. Evolution de la maladie et du cycle de la transmission :
 L'évolution la TP en dehors du toute traitement explique la perpétuation de la maladie:
 30 % des malades guérissent spontanément grâce aux mécanismes de défense de l'organisme,
 50 % décèdent dans les cinq ans,
 20 % continuent à excréter des BK et constituent de nouvelles sources de contamination pendant
plusieurs années avant de décéder.
 Les malades atteints de TEP vont soit décéder, soit guérir spontanément, souvent aux prix d'importantes
séquelles parfois invalidantes.
 Le dépistage et la chimiothérapie spécifique antituberculeuse permettent de casser le cycle de transmission.