SlideShare une entreprise Scribd logo
Dr. S. KERFAH
Médecin résidente en pneumo-
phtisiologie EHUOran
Plan de la question
I. Définition :
II. Intérêt de la question:
III. Facteurs augmentent le risque d’exacerbation:
IV. Diagnostic :
A) Facteurs déclenchant :
B) Prodromes :
C) La crise :
V. Evaluation de la sévérité:
VI. Traitement :
A) Exacerbation légère à modérée :
B) Crises sévères ou mort imminente :
VII. Planification du suivi :
Prise en charge de l’asthme en situation
d’urgence
Objectifs pédagogiques :
a) Connaître les éléments de gravité d'une crise d'asthme et les modalités de sa prise en charge.
b) Savoir apprécier la sévérité de l'exacerbation (critères de gravité).
c) Prise en charge thérapeutique en fonction du degré de sévérité de l'exacerbation.
d) Surveillance de l'évolution de l'exacerbation (paramètres de surveillance clinique et
fonctionnel).
e) Savoir référer en fonction de la sévérité de l'exacerbation.
I. Définition :
 Aggravation aigue ou subaiguë des symptômes (dyspnée, toux, sifflements, oppression thoracique) et
détérioration de la fonction respiratoire par rapport à l’état habituel, suffisantes pour nécessiter une
modification thérapeutique.
 S’accompagne d’une majoration progressive de l’obstruction bronchique (↓VEMS, ↓DEP).
 Peuvent être inaugurales de l’asthme.
 Fait généralement suite à une exposition à un agent externe (infection virale des voies aériennes
supérieures, pollen, pollution…) et/ou une mauvaise observance du traitement de contrôle.
 Actuellement, le terme Exacerbation est préféré par GINA par rapport au terme Crise.
II. Intérêt de la question :
  De gravité variable, pouvant menaçant le pronostic vital.
  Elle peut survenir même en cas d’asthme bien contrôlé.
III. Facteurs augmentent le risque d’exacerbation :
 Un mauvais contrôle des symptômes.
 Recours excessif au SABA.
 CSI non prescrit, mauvaise adhérence ou mauvaise technique d’inhalation.
 VEMS abaissé, surtout si < 60% de la valeur prédite.
 Réversibilité importante aux BD.
 Problèmes psychologiques ou socioéconomiques.
 Exposition au tabac ou allergènes.
 Obésité, rhino sinusite, allergie alimentaire.
 Éosinophilie sanguine ou dans les crachats.
 FENO élevé.
 Grossesse.
 Antécédent d’intubation ou de séjour en USI pour asthme.
 Au moins une exacerbation sévère au cours des 12 derniers mois.
IV. Diagnostic :
A) Facteurs déclenchant :
 Infections virales.
 Inhalation d’allergènes.
 Inhalation ou exposition a l’air froid.
 Inhalation de fumée, d’odeurs fortes.
 Effort physique.
 Stress.
B) Prodromes :
 Souvent précédée par certains prodromes qui sont souvent reconnus par le patient comme
annonciateurs de la crise : céphalées, toux, prurit nasal ou cutané, éternuements, rhinorrhée, et anxiété.
C) La crise :
 Elle est d’installation brutale en quelques minutes, volontiers la nuit.
 Une sensation d’une dyspnée intense angoissante, avec sensation de soif d’air, d’étouffement, parfois
même impression de mort imminente et sibilance expiratoires souvent audibles à distance.
 L’examen physique trouve une polypnée ou plus rarement une bradypnée expiratoire avec :
 Thorax bloque en inspiration avec distension thoracique.
 Râles sibilants diffus aux 2 champs pulmonaires.
 Légère tachycardie avec un léger assourdissement des bruits du cœur.
 Toux irritative habituellement sèche.
V. Evaluation de la sévérité :
 Plusieurs éléments sont utilisés pour classer une crise d’asthme :
VI. Traitement:
 Le traitement de l’exacerbation est également bien codifié par le GINA, et est fonction de la sévérité
de l’exacerbation.
A) Exacerbationlégère à modérée :
 Les β2 mimétiques à action rapide représentent le traitement de1ere intention : 4 à10 bouffées du
spray avec chambre d’inhalation toutes les 20mn la première heure.
 Corticothérapie orale: Prednisolone: Adulte:40-50mg, enfant1-2mg(Max40mg) est préconisée.
 Surveillance de la saturation (si disponible) avec une saturation cible de 93-95% chez l’adulte, et 94-
98%chez l’enfant.
 Une réévaluation de la réponse après 1 heure est obligatoire.
 En cas d’amélioration, le patient rentre à domicile après une évaluation des symptômes, du DEP, de
la saturation et de la disponibilité des ressources à domiciles. On envisage de continuer le traitement de
secours si besoin, de commencer le traitement de fond ou intensification de celui-ci. La Prednisolone
sera prescrite pour une durée de 6-7j pour les adultes et 3-5 pour les enfants. On doit vérifier la
technique d’inhalation et l’adhérence au traitement.
 On envisage de revoir les patients dans les 2-7j (Adulte), dans les1-2j (Enfants).
B) Crises sévèresou mort imminente :
 Transfert médicalisé dans une unité de soins intensifs à organiser d’emblée (mais ceci ne doit pas
retarder la mise en place immédiate du traitement).
 Oxygène : objectif : SpO2 = 93‐95%.
 β2 mimétiques à action rapide et anticholinergiques par voie inhalée à forte dose :
 Salbutamol ou terbutaline : 5 mg sur une durée de 10 à 15 min répétés toutes les 20 min la 1ère H.
 Auquel on peut associer un anticholinergique (Bromure d’Ipratropium) : administration par
nébulisation 0.5 mg sur une durée de 10 à 15 min répétée toutes les 20 min la 1ère H.
 En cas d’échec, possibilité d’utiliser les β2‐mimétiques par voie injectable :
‐ À domicile : 0,5 mg de terbutaline (1 ampoule) en sous‐cutané.
‐ En milieu médicalisé (SAMU ou hôpital) : à la seringue électrique à posologie progressivement
croissante, en débutant à 0,25‐0,5 mg/h (salbutamol) ; scope obligatoire (car effet adrénergique, et risque
d’hypokaliémie).
 Corticoïdes par voie systémique : Prednisolone ou prednisone 1 mg/kg/jour chez l’adulte sans
dépasser 50 mg/j.
 Le magnésium en perfusion IV peut être envisagé dans certains cas.
 Ventilation mécanique en cas de signe de gravité extrême.
 Réévaluation très rapprochée :
‐Clinique : dyspnée, FR, pouls, TA, SAO2
‐Débit de pointe.
VII. Planification du suivi :
 Au décours d’une exacerbation, une consultation doit être organisée rapidement pour :
 Évaluer le contrôle de l’asthme et mesurer la fonction respiratoire.
 Instaurer un traitement de fond, ou modifier le palier d’un traitement préexistant.
 Évaluer les facteurs de risque de nouvelle exacerbation (tabac +++).
 Vérifier la compréhension de la cause de l’exacerbation, du traitement et de la technique
d'inhalation.
 Entamer ou réajuster un programme d’éducation thérapeutique (plan d’action écrit+++).
PEC de lasthme en situation d'urgence

Contenu connexe

Tendances

Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Dr. Kerfah Soumia
 
Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires
Dr. Kerfah Soumia
 
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysieDg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dr. Kerfah Soumia
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Dr. Kerfah Soumia
 
Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
Dr. Kerfah Soumia
 
Decompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chronique
Decompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chroniqueDecompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chronique
Decompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chronique
belaibzino
 
Education de lasthmatique
Education de lasthmatique Education de lasthmatique
Education de lasthmatique
Dr. Kerfah Soumia
 
Pleuresie purulente
Pleuresie purulentePleuresie purulente
Pleuresie purulentebelaibzino
 
Diagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthmeDiagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthmebelaibzino
 
Ponction biopsie pleurale
Ponction biopsie pleurale Ponction biopsie pleurale
Ponction biopsie pleurale
Dr. Kerfah Soumia
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Dr. Kerfah Soumia
 
Insuffisance respiratoire chronique
Insuffisance respiratoire chroniqueInsuffisance respiratoire chronique
Insuffisance respiratoire chronique
Dr. Kerfah Soumia
 
Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune
Dr. Kerfah Soumia
 
Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue
Dr. Kerfah Soumia
 

Tendances (20)

Abcès du poumon
Abcès du poumonAbcès du poumon
Abcès du poumon
 
Bronchectasies (DDB)
Bronchectasies (DDB) Bronchectasies (DDB)
Bronchectasies (DDB)
 
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
 
Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires
 
Dg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysieDg et CAT devant une hémoptysie
Dg et CAT devant une hémoptysie
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
 
Sarcoidose
SarcoidoseSarcoidose
Sarcoidose
 
Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
 
Decompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chronique
Decompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chroniqueDecompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chronique
Decompensation aigue de l'insuffisance respiratoire chronique
 
Education de lasthmatique
Education de lasthmatique Education de lasthmatique
Education de lasthmatique
 
Pleuresie purulente
Pleuresie purulentePleuresie purulente
Pleuresie purulente
 
Diagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthmeDiagnostic de-l-asthme
Diagnostic de-l-asthme
 
Thoracoscopie
Thoracoscopie Thoracoscopie
Thoracoscopie
 
La miliaire tuberculeuse
La miliaire tuberculeuseLa miliaire tuberculeuse
La miliaire tuberculeuse
 
Ponction biopsie pleurale
Ponction biopsie pleurale Ponction biopsie pleurale
Ponction biopsie pleurale
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
 
Insuffisance respiratoire chronique
Insuffisance respiratoire chroniqueInsuffisance respiratoire chronique
Insuffisance respiratoire chronique
 
Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire commune
 
Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue
 
Fibroscopie bronchique
Fibroscopie bronchique Fibroscopie bronchique
Fibroscopie bronchique
 

Similaire à PEC de lasthme en situation d'urgence

cat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptxcat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptx
IloMerad1
 
PEC de l'asthme en situation d'urgence.
PEC de l'asthme en situation d'urgence.PEC de l'asthme en situation d'urgence.
PEC de l'asthme en situation d'urgence.Lilia Ùçbd
 
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.pptCours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
affoueawaAngeMireill
 
Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)
Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)
Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)
Mohamed Makhlouf
 
infectiologie
infectiologie infectiologie
infectiologie
Patou Conrath
 
Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)
Elias Akhamouk
 
Traitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxTraitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxbelaibzino
 
Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09
Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09
Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09raymondteyrouz
 
Neutropénie fébrile
Neutropénie fébrileNeutropénie fébrile
Neutropénie fébrile
Abdelilah Kouchih
 
Athsme du nourrisson et de l enfant
Athsme du nourrisson et de l enfantAthsme du nourrisson et de l enfant
Athsme du nourrisson et de l enfantkillua zoldyck
 
Incidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptx
Incidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptxIncidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptx
Incidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptx
AlaaEddine21
 
Brulures
BruluresBrulures
Brulures
Sandro Zorzi
 
Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008
Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008
Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008
esf3
 
2298324.ppt
2298324.ppt2298324.ppt
2298324.ppt
MedAnes1
 
Urgences rea protocoles formulaires CAT
Urgences rea protocoles formulaires CATUrgences rea protocoles formulaires CAT
Urgences rea protocoles formulaires CAT
Patou Conrath
 

Similaire à PEC de lasthme en situation d'urgence (20)

Ed2 prat med, orl, pulm
Ed2 prat med, orl, pulmEd2 prat med, orl, pulm
Ed2 prat med, orl, pulm
 
Fievre aigue
Fievre aigueFievre aigue
Fievre aigue
 
Fievre aigue
Fievre aigueFievre aigue
Fievre aigue
 
Fievre aigue
Fievre aigueFievre aigue
Fievre aigue
 
cat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptxcat devant une NF.pptx
cat devant une NF.pptx
 
kc
kckc
kc
 
PEC de l'asthme en situation d'urgence.
PEC de l'asthme en situation d'urgence.PEC de l'asthme en situation d'urgence.
PEC de l'asthme en situation d'urgence.
 
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.pptCours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
Cours de pédiatrie médicale Tétanos néonatal.ppt
 
Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)
Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)
Prise en charge des agressions animales (PNLAR tunisien)
 
infectiologie
infectiologie infectiologie
infectiologie
 
Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)Paludisme (vue de l'Algérie)
Paludisme (vue de l'Algérie)
 
Traitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeuxTraitement anti-tuberculeux
Traitement anti-tuberculeux
 
Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09
Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09
Calendrier Vaccinal De L Enfant Jb 10 03 09
 
Neutropénie fébrile
Neutropénie fébrileNeutropénie fébrile
Neutropénie fébrile
 
Athsme du nourrisson et de l enfant
Athsme du nourrisson et de l enfantAthsme du nourrisson et de l enfant
Athsme du nourrisson et de l enfant
 
Incidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptx
Incidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptxIncidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptx
Incidents et accidents per et posopératoires en anesthésie pédiatrique.pptx
 
Brulures
BruluresBrulures
Brulures
 
Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008
Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008
Les vaccinations rappel calendrier vaccinal 2008
 
2298324.ppt
2298324.ppt2298324.ppt
2298324.ppt
 
Urgences rea protocoles formulaires CAT
Urgences rea protocoles formulaires CATUrgences rea protocoles formulaires CAT
Urgences rea protocoles formulaires CAT
 

Plus de Dr. Kerfah Soumia

Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin
Dr. Kerfah Soumia
 
Coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chroniqueCoeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
Dr. Kerfah Soumia
 
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaireTuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaire
Dr. Kerfah Soumia
 
La chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchiqueLa chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
 
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchiqueEndoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
 
Tuberculose des séreuses
Tuberculose des séreusesTuberculose des séreuses
Tuberculose des séreuses
Dr. Kerfah Soumia
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
Dr. Kerfah Soumia
 
Les œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonairesLes œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonaires
Dr. Kerfah Soumia
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
Dr. Kerfah Soumia
 

Plus de Dr. Kerfah Soumia (14)

Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin
 
Syndrome de Goodpasture
Syndrome de Goodpasture Syndrome de Goodpasture
Syndrome de Goodpasture
 
Coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chroniqueCoeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
 
Tuberculose et VIH
Tuberculose et VIHTuberculose et VIH
Tuberculose et VIH
 
Maladie de Behçet
Maladie de BehçetMaladie de Behçet
Maladie de Behçet
 
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaireTuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaire
 
Rhinite allergique
Rhinite allergiqueRhinite allergique
Rhinite allergique
 
La chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchiqueLa chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchique
 
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchiqueEndoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
 
Tuberculose des séreuses
Tuberculose des séreusesTuberculose des séreuses
Tuberculose des séreuses
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
 
Les œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonairesLes œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonaires
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
 

PEC de lasthme en situation d'urgence

  • 1. Dr. S. KERFAH Médecin résidente en pneumo- phtisiologie EHUOran Plan de la question I. Définition : II. Intérêt de la question: III. Facteurs augmentent le risque d’exacerbation: IV. Diagnostic : A) Facteurs déclenchant : B) Prodromes : C) La crise : V. Evaluation de la sévérité: VI. Traitement : A) Exacerbation légère à modérée : B) Crises sévères ou mort imminente : VII. Planification du suivi : Prise en charge de l’asthme en situation d’urgence Objectifs pédagogiques : a) Connaître les éléments de gravité d'une crise d'asthme et les modalités de sa prise en charge. b) Savoir apprécier la sévérité de l'exacerbation (critères de gravité). c) Prise en charge thérapeutique en fonction du degré de sévérité de l'exacerbation. d) Surveillance de l'évolution de l'exacerbation (paramètres de surveillance clinique et fonctionnel). e) Savoir référer en fonction de la sévérité de l'exacerbation.
  • 2. I. Définition :  Aggravation aigue ou subaiguë des symptômes (dyspnée, toux, sifflements, oppression thoracique) et détérioration de la fonction respiratoire par rapport à l’état habituel, suffisantes pour nécessiter une modification thérapeutique.  S’accompagne d’une majoration progressive de l’obstruction bronchique (↓VEMS, ↓DEP).  Peuvent être inaugurales de l’asthme.  Fait généralement suite à une exposition à un agent externe (infection virale des voies aériennes supérieures, pollen, pollution…) et/ou une mauvaise observance du traitement de contrôle.  Actuellement, le terme Exacerbation est préféré par GINA par rapport au terme Crise. II. Intérêt de la question :   De gravité variable, pouvant menaçant le pronostic vital.   Elle peut survenir même en cas d’asthme bien contrôlé. III. Facteurs augmentent le risque d’exacerbation :  Un mauvais contrôle des symptômes.  Recours excessif au SABA.  CSI non prescrit, mauvaise adhérence ou mauvaise technique d’inhalation.  VEMS abaissé, surtout si < 60% de la valeur prédite.  Réversibilité importante aux BD.  Problèmes psychologiques ou socioéconomiques.  Exposition au tabac ou allergènes.  Obésité, rhino sinusite, allergie alimentaire.  Éosinophilie sanguine ou dans les crachats.  FENO élevé.  Grossesse.  Antécédent d’intubation ou de séjour en USI pour asthme.  Au moins une exacerbation sévère au cours des 12 derniers mois. IV. Diagnostic : A) Facteurs déclenchant :  Infections virales.  Inhalation d’allergènes.  Inhalation ou exposition a l’air froid.  Inhalation de fumée, d’odeurs fortes.  Effort physique.  Stress. B) Prodromes :  Souvent précédée par certains prodromes qui sont souvent reconnus par le patient comme annonciateurs de la crise : céphalées, toux, prurit nasal ou cutané, éternuements, rhinorrhée, et anxiété. C) La crise :  Elle est d’installation brutale en quelques minutes, volontiers la nuit.  Une sensation d’une dyspnée intense angoissante, avec sensation de soif d’air, d’étouffement, parfois même impression de mort imminente et sibilance expiratoires souvent audibles à distance.
  • 3.  L’examen physique trouve une polypnée ou plus rarement une bradypnée expiratoire avec :  Thorax bloque en inspiration avec distension thoracique.  Râles sibilants diffus aux 2 champs pulmonaires.  Légère tachycardie avec un léger assourdissement des bruits du cœur.  Toux irritative habituellement sèche. V. Evaluation de la sévérité :  Plusieurs éléments sont utilisés pour classer une crise d’asthme : VI. Traitement:  Le traitement de l’exacerbation est également bien codifié par le GINA, et est fonction de la sévérité de l’exacerbation. A) Exacerbationlégère à modérée :  Les β2 mimétiques à action rapide représentent le traitement de1ere intention : 4 à10 bouffées du spray avec chambre d’inhalation toutes les 20mn la première heure.  Corticothérapie orale: Prednisolone: Adulte:40-50mg, enfant1-2mg(Max40mg) est préconisée.  Surveillance de la saturation (si disponible) avec une saturation cible de 93-95% chez l’adulte, et 94- 98%chez l’enfant.  Une réévaluation de la réponse après 1 heure est obligatoire.  En cas d’amélioration, le patient rentre à domicile après une évaluation des symptômes, du DEP, de la saturation et de la disponibilité des ressources à domiciles. On envisage de continuer le traitement de secours si besoin, de commencer le traitement de fond ou intensification de celui-ci. La Prednisolone sera prescrite pour une durée de 6-7j pour les adultes et 3-5 pour les enfants. On doit vérifier la technique d’inhalation et l’adhérence au traitement.  On envisage de revoir les patients dans les 2-7j (Adulte), dans les1-2j (Enfants).
  • 4. B) Crises sévèresou mort imminente :  Transfert médicalisé dans une unité de soins intensifs à organiser d’emblée (mais ceci ne doit pas retarder la mise en place immédiate du traitement).  Oxygène : objectif : SpO2 = 93‐95%.  β2 mimétiques à action rapide et anticholinergiques par voie inhalée à forte dose :  Salbutamol ou terbutaline : 5 mg sur une durée de 10 à 15 min répétés toutes les 20 min la 1ère H.  Auquel on peut associer un anticholinergique (Bromure d’Ipratropium) : administration par nébulisation 0.5 mg sur une durée de 10 à 15 min répétée toutes les 20 min la 1ère H.  En cas d’échec, possibilité d’utiliser les β2‐mimétiques par voie injectable : ‐ À domicile : 0,5 mg de terbutaline (1 ampoule) en sous‐cutané. ‐ En milieu médicalisé (SAMU ou hôpital) : à la seringue électrique à posologie progressivement croissante, en débutant à 0,25‐0,5 mg/h (salbutamol) ; scope obligatoire (car effet adrénergique, et risque d’hypokaliémie).  Corticoïdes par voie systémique : Prednisolone ou prednisone 1 mg/kg/jour chez l’adulte sans dépasser 50 mg/j.  Le magnésium en perfusion IV peut être envisagé dans certains cas.  Ventilation mécanique en cas de signe de gravité extrême.  Réévaluation très rapprochée : ‐Clinique : dyspnée, FR, pouls, TA, SAO2 ‐Débit de pointe. VII. Planification du suivi :  Au décours d’une exacerbation, une consultation doit être organisée rapidement pour :  Évaluer le contrôle de l’asthme et mesurer la fonction respiratoire.  Instaurer un traitement de fond, ou modifier le palier d’un traitement préexistant.  Évaluer les facteurs de risque de nouvelle exacerbation (tabac +++).  Vérifier la compréhension de la cause de l’exacerbation, du traitement et de la technique d'inhalation.  Entamer ou réajuster un programme d’éducation thérapeutique (plan d’action écrit+++).