Reconnaître le tétanos chez le nouveau né

1. TETANOS NEONATAL
Pr Folquet
Amorissani
UFR/SMA
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2. Introduction
= Ensemble des manifestations cliniques et
biologiques liées à la contamination du nouveau-
né par le bacille tétanique.
Intérêt double:
• Epidémiologique
– Affection très fréquente et très meurtrière: 800.000 à
1.000.000 de décès par an dans le monde.
• Prévention
– Vaccination antitétanique = méthode de prévention
efficace.
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3. Objectifs
1) Expliquer l’épidémiologie du tétanos néonatal
2) Donner les éléments du diagnostic positif d’un
cas de tétanos néonatal
3) Enumérer les complications et les séquelles du
tétanos néonatal
4) Evaluer le pronostic d’un cas de tétanos
néonatal
5) Discuter le diagnostic du tétanos néonatal
6) Décrire les mesures de prévention du tétanos
néonatal
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4. Plan
I. Epidémiologie
II. Etiopathogénie
III. Diagnostic positif
IV. Evolution
V. Diagnostic différentiel
VI. Traitement
VII.Prévention
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5. Epidémiologie
1. INCIDENCE
 Pays développés:
< 1/100 000 naissances vivantes
 Pays en voie de développement:
50 -100 cas / 100 000 naissances
vivantes
 Côte d’Ivoire:
51 cas / 100 000 naissances vivantes
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6. Epidémiologie
2. SAISON
Tétanos néonatal: présent toute l’année
mais recrudescence des cas pendant les
saisons de pluie
3. SEXE
Nette prédominance masculine: deux
garçons atteints pour une fille
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7. Epidémiologie
4. PORTE D'ENTREE: OMBILICALE: 90-95% AUTRES: 5-10%
5. MODE DE CONTAMINATION
6. MILIEU: MILIEU RURAL, À PROXIMITÉ DU BÉTAIL, SUR LES SOLS ET
TERRAINS FERTILISÉS PAR LA FUMURE ANIMALE.
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TÉTANOS OMBILICAL ● ACCOUCHEMENT SEPTIQUE
● SECTION SEPTIQUE DU CORDON
● LIGATURE SEPTIQUE DU CORDON
● PANSEMENT OMBILICAL SEPTIQUE
TÉTANOS D'AUTRES ORIGINES ● SOUILLURE DES PLAIES

8. Etiopathogénie
1. GERME EN CAUSE
Dénominations:
- Bacille tétanique
- Bacille de Nicolaïer;
- Clostridium tetani
Caractères: Bacille anaérobie strict
Présentations:
- Forme végétative productrice d'une exotoxine et
responsable de l'infection
- Forme sporulée ou forme de résistance du bacille
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9. Etiopathogénie
2. EXOTOXINE
Caractéristiques: Thermolabile, altérable, très toxique
Elaboration: au niveau de la porte d'entrée
Diffusion: Voie nerveuse ++++ et Voie lymphatique +
Mécanisme d'action: Levée de l'inhibition des
motoneurones
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10. Diagnostic positif
CIRCONSTANCES DU DIAGNOSTIC
Incubation
Période silencieuse durant en moyenne 6 à 7 jours
(extrêmes: 2 à 20 jours).
Invasion
Apparition des signes
- Pleurs incessants
- Difficultés d'alimentation
Durée = 2 jours
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11. DIAGNOSTIC POSITIF
CIRCONSTANCES DU DIAGNOSTIC
Période d'état
 Triade symptomatique caractéristique:
1. Trismus
2. Hypertonie généralisée
3. Crises paroxystiques de contracture
♦ Signes d'accompagnement
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12. DIAGNOSTIC POSITIF
INTERROGATOIRE précise:
• Histoire complète de la maladie;
• Facteurs épidémiologiques;
• Mode de contamination;
• Etat vaccinal de la mère (V.A.T notamment);
• Absence d'injection de S.A.T à la naissance;
• Maturité, Poids de naissance, trophicité du
nouveau-né.
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13. DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMEN PHYSIQUE précise: ATRAUMATIQUE
• Constantes;
• Paroxysmes : fréquence, caractère spontané ou
provoqué ;
• Attitude du nouveau-né;
• Trismus (signe de l’abaisse-langue captif);
• Coloration des muqueuses et des téguments ;
• Porte d'entrée et son aspect;
• Hépato-splénomégalie et autres signes anormaux
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14. DIAGNOSTIC POSITIF
EXAMENS PARACLINIQUES DANGER
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BACTÉRIOLOGIE BIOCHIMIE
● PRÉLÈVEMENTS BACT. DIVERS ● GLYCÉMIE
● PONCTION LOMBAIRE ● CALCÉMIE
● HÉMOCULTURES ● CRP
HEMATOLOGIE RADIOLOGIE
● NFS ● RADIO PULMONAIRE

15. EVOLUTION
COMPLICATIONS
►Surinfections pulmonaire, urinaire, oculaire, etc.
►Complic. ostéo-articulaires: fractures de côtes, fractures ou
tassements des vertèbres, blocage articulaire
►Complic. musculo-cutanées: fonte musculaire, ostéomes
intramusculaires, escarres;
►Complic. métaboliques: hypoglycémie, dénutrition
►Complic. diverses: hyperthermie majeure, paroxysmes
subintrants, sévères et incontrôlés.
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16. EVOLUTION
SEQUELLES
● Déformations du thorax et du rachis
IRC, Troubles de la statique
● Séquelles neuro-musculaires:
Hypertonie musculaire, Paralysies périphériques,
Amyotrophie, Ankylose
● Séquelles psychiques:
Retard mental, Troubles du comportement,
Retard des acquisitions motrices.
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17. EVOLUTION
DECES
Causes: défaillance cardio-respiratoire secondaire à:
spasmes laryngés, paroxysmes subintrants,
fausses routes, septicémies, hyperthermie
majeure.
Taux de létalité: 60-95% des cas. Ce taux peut descendre
à 10% lorsque sont utilisés au cours du traitement des
moyens d’assistance respiratoire et de réanimation
intensive.
•
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18. EVOLUTION
EVALUATION DU PRONOSTIC
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ELEMENTS SCORE 1 SCORE 0
INCUBATION ● < 7 Jours  Inconnue ou
 > ou = 7 Jours
EXTENSION ● < 2 Jours  Inconnue ou
 > ou = 2 Jours
PORTE D'ENTREE ● Plaie ombilicale
● Brûlure étendue
● Opérat. chirurgicale
● Fracture ouverte
● Injection IM
 Inconnue ou
 Toute autre porte
d’entrée
PAROXYSMES ● Présents Absents
T° RECTALE ● > 38°4 C  ≤ 38°4 C
POULS ● > 150 / MN  ≤ 150 / MN

19. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
PATHOLOGIE SIGNES
MÉNINGITE PURULENTE
● REFUS DE TÉTER,
 CONVULSIONS
● HYPERTONIE
 ANAMNÈSE INFECTIEUSE
●PONCTION LOMBAIRE
HÉMORRAGIE CÉRÉBRO-MÉNINGÉE
● REFUS DE TÉTER,
● CONVULSIONS,
● HYPERTONIE
ACCOUCHEMENT DIFFICILE
 PONCTION LOMBAIRE
TÉTANIE OU HYPOCALCÉMIE
● TRÉMULATIONS,
● HYPERTONIE,
● CONVULSIONS,
 FAIBLE POIDS DE NAISSANCE
 DOSAGE DE LA CALCEMIE 19

20. TRAITEMENT
• A
•
20
MESURES
SPECIFIQUES
MESURES
SYMPTOMATIQUES
ANTIBIOTHERAPIE TRAITEMENT SEDATIF
PANSEMENT ASEPTIQUE REANIMATION
SEROTHERAPIE CURATIVE NURSING

21. TRAITEMENT
ANTIBIOTHERAPIE
Objectifs: stériliser la porte d'entrée et traiter les
complications infectieuses.
Produits: Pénicilline G (100.000 ui/Kg/jour)
Ampicilline (50-100 mg/Kg/jour),
Amoxicilline (50-100 mg/Kg/jour)
Macrolides (50-100 mg/Kg/jour)
Durée et voie: 10 jours au moins par voie
générale entérale ou parentérale.
•
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22. TRAITEMENT
TRAITEMENT DE LA PORTE D'ENTRÉE
 Pansement de façon aseptique de la plaie
ombilicale ou de l'effraction cutanée.
 Souvent parage pour enlever tous les tissus
nécrosés autour de la plaie.
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23. TRAITEMENT
SEROTHERAPIE CURATIVE
• S.A.T: 750 UI en injection intra-thécale lombaire.
peu d’efficacité des autres voies IM, IV, S/C, péri-
ombilicale.
• HÉMI-SUCCINATE D'HYDROCORTISONE: 12,5 mg
associés dans la même seringue contenant le
S.A.T.
PRECAUTION
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24. TRAITEMENT
TRAITEMENT SEDATIF
Diazépam (valium R): 5mg/Kg/jour par voie orale,
sous forme de solution.
Solution de valium
Matériel : ampoule de valium de 10 ml dosée à 10 mg; soluté
glucosé isotonique ou soluté salé physiologique
Mélange : quantité journalière de Valium dans soluté pour avoir
30 ml
Administration : 6 prises journalières de 5 ml par une sonde
naso-gastrique de lait maternel ou de remplacement environ
5-10 mn avant chaque repas.
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25. TRAITEMENT
REANIMATION
Réanimation métabolique
• Apport hydro-électrolytique quotidien correct
• Apport calorique d'environ 120 Kcal/Kg/jour
Réanimation respiratoire
Utilisation de méthodes d'assistance respiratoire
● Trachéotomie
● Intubation endo-trachéale
● Ventilation artificielle
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26. TRAITEMENT
NURSING
• Isolement sensoriel
• Isolement sensitif
• Libération des voies aériennes supérieures
• Pratique de gestes et soins divers pour
prévenir les escarres
• Kinésithérapie
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27. TRAITEMENT
INDICATIONS
EN CAS DE TETANOS BENIN OU MODERE
● GESTES A PRATIQUER À L'ADMISSION
● ANTIBIOTHERAPIE PAR VOIE ORALE
● DIAZEPAM PAR VOIE ORALE
● PANSEMENTS ASEPTIQUES QUOTIDIENS
● ALIMENTATION PAR GAVAGE
● NURSING
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28. TRAITEMENT
INDICATIONS
• EN CAS DE TETANOS GRAVE
● ANTIBIOTHERAPIE / VOIE PARENTERALE
● DIAZEPAM / VOIE PARENTERALE
● PANSEMENTS ASEPTIQUES QUOTIDIENS
● REA. METABOLIQUE / VOIE PARENTERALE.
● ASSISTANCE RESPIRATOIRE
● NURSING
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29. PREVENTION
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PREVENTION
A COURT TERME
PREVENTION
A LONG TERME
● SERO-PREVENTION
DU NOUVEAU-NE
● SECURITE
DE L'ACCOUCHEMENT
ET DES SOINS
OMBILICAUX
● IMMUNISATION
DE LA FEMME
ENCEINTE (V.A.T)
● COMMUNICATION

30. PREVENTION
SERO-PREVENTION DU NOUVEAU-NE
Cible: nouveau-nés dont les mères n’ont pas reçu au
moins deux injections de vaccin antitétanique.
Administration: 750 UI de S.A.T en S/C, le plus tôt
possible après la naissance.
Durée de protection: 15 jours.
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31. PREVENTION
IMMUNISATION DE LA FEMME EN AGE DE REPRODUCTION
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DOSE DATE DUREE DE
PROTECTION
TAUX DE
PROTECTION
VAT 1 Dès la 1ère visite à
n’importe quel âge - -
VAT 2 4 semaines après le
VAT 1
5 ans 60 à 80 %
VAT 3 1er rappel un an
après le VAT 2
5 ans 95 %
VAT 4 2ième rappel un an
après le VAT 3
10 ans 99 %
VAT 5 3ième rappel un an
après le VAT 4
20 à 30 ans 99 %

32. PREVENTION
SECURITE DE L'ACCOUCHEMENT ET DES SOINS OMBILICAUX
Stratégies: 1. Accouchement dans les maternités
2. Soins ombilicaux aseptiques dans les
centres de santé
Contraintes: Insuffisance de maternités bien
pourvues
en matériel et en personnel qualifié.
Solution palliative: Programmes de formation des
matrones 32

33. PREVENTION
COMMUNICATION
Objectif: Informer, éduquer, sensibiliser la
population pour l’amener à adhérer et à
participer aux mesures de prévention.
Stratégies: C.C.C Mobilisation sociale
Acteurs: Agents de santé, agents de média,
enseignants, parents, pouvoirs publics, etc.
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34. CONCLUSION
Le tétanos néonatal reste encore un problème de
santé publique dans les pays sous-développés.
Les maigres budgets alloués à la santé ne
permettent pas d'envisager le problème du
tétanos néonatal en termes de prouesses
thérapeutiques.
La prévention par les méthodes classiques doit être
privilégiée .
La communication avec la population reste le
moyen le plus sûr et le plus efficace pour faire
disparaître le tétanos néonatal de nos régions.
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