1. Radiologie du thorax
Sémiologie
EIA Pneumologie - PCEM2
Partie 2
Pr Marie-France CARETTE
Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC

2. Sémiologie pathologique :
les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif :
 Syndrome alvéolaire
 Syndrome interstitiel
Syndrome pleural
Syndrome bronchique
 Dont les Atélectasies
Syndrome médiastinal
Syndrome parenchymateux
Syndrome vasculaire

3. SYNDROME BRONCHIQUE
Visualisation anormale
des bronches

4. SYNDROME BRONCHIQUE
Signes directes
1- Épaississement des parois bronchiques
2- Dilatation de la lumière bronchique ou
dilatation des bronches (DDB)
Signes indirectes
3- Troubles de ventilations
conséquence de l ’obstruction de la
lumière bronchique
RT : application du signe de la tangence
TDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines

5. SYNDROME BRONCHIQUE
1- Epaississement des parois
bronchiques
 image en rail
2- Dilatation de la lumière
bronchique (DDB)
 clartés finement cerclées Bronches
vides
 images réticulées
 en pseudo « rayon de miel »
 en réseau
 opacités en « V » ou « Y » Bronches
 cavités avec niveaux liquides pleines
 images nodulaires

6. SYNDROME BRONCHIQUE
2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT
Vues sur
RP 15%

7. SYNDROME BRONCHIQUE
3- Troubles de
ventilation fonction
de l’obstruction :
A - Distale
=> Atélectasies en bande
B - Incomplète
=> Trappage
C - Complète
- atélectasie (Cf)

9. Atélectasies : Sémiologie d ’un
COLLAPSUS LOBAIRE Normal
1- SIGNES DIRECTS :
Opacités triangulaires
 à sommet hilaire
 à base périphérique
Rétractile :
 perte de volume fonction
de la rétraction Atélectasie
Déplacement
 des scissures (concave
vers le poumon sain)
 du hile
sans bronchogramme
aérique (+/- )

10. Atélectasies : Sémiologie d ’un
COLLAPSUS LOBAIRE
2- SIGNES
INDIRECTS :
Déplacement du
médiastin vers
le côté malade
Ascension de la
coupole
diaphragmatique
homolatérale
Pincement intercostal
homolatéral
Doit faire rechercher un
Hyperaération des obstacle bronchique :
territoires normaux
• Tumeur cher l’adulte,
Déplacement -
déformation du hile • Corps étranger chez
l ’enfant

12. Avant le stade
d ’atélectasie

13. Intérêt du profil
grande scissure visible
Atélectasie
du lobe supérieur
gauche

14. Hémithorax opaque : Atélectasie
versus épanchement de grande abondance
Rétraction Expansion
Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique

15. Atélectasie en bande de Fleischner

16. Sémiologie pathologique :
les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif :
 Syndrome alvéolaire
 Syndrome interstitiel
Syndrome pleural
Syndrome bronchique
 Dont les Atélectasies
Syndrome médiastinal
Syndrome parenchymateux
Syndrome vasculaire

17. Syndrome médiastinal
radiologique
Masse médiastinale :
++ Sur RP de Face
Opacité hydrique le plus
souvent +/- homogène
Limite externe nette, continue
car recouverte par la plèvre
Convexe vers le poumon
Raccord en pente douce avec
le médiastin
Limite interne invisible car
noyée dans le médiastin :
signe de la silhouette

18. MASSES MEDIASTINALES
Classification de Felson : loges du médiastin
ANT SUP
POST
ANT MOY
Limites :
ANT INF Antéro-postérieure
- Paroi ant. Trachée
- Bord post. du cœur
- Ligne 1 cm en arr.
du bord ant. du
rachis
Cranio-caudale
- Arc aortique
MOY - Carène

19. MASSES MEDIASTINALES
Classification de Felson : loges du médiastin Limites :
- Paroi ant. Trachée
- post. du cœur
ANT-MOY et sup - ligne 1 cm arr. bord
*Thyroïde ant. Rachis
- crosse aorte
- carène
ANT et moy
*Thymus POST et tout
*Dysembryome TUMEURS
Neurogènes
ANT et inf
MOY et tout
*Kyste pleuro-
OESOPHAGE
péricardique
*Masses
lipomateuses
MOY et sup et moy
Ganglions
Kystes bronchogéniques

20. Sémiologie pathologique :
les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif :
 Syndrome alvéolaire
 Syndrome interstitiel
Syndrome pleural
Syndrome bronchique
 Dont les Atélectasies
Syndrome médiastinal
Syndrome parenchymateux
Syndrome vasculaire

21. SYNDROME PARENCHYMATEUX
1- Syndrome Tumoral
Nodule pulmonaire solitaire
Nodules parenchymateux
multiples
Masse
 (> 3 cm) cancer
 (> 2 cm) maladies
professionnelles

22. SYNDROME PARENCHYMATEUX
2- Images cavitaires :
Abcès
Cavernes
Tumeurs excavées
Autres (grelot, séquestre,
ménisque)
Abcès pulmonaire :
• Syndrome alvéolaire (contour flou)
• Cavité nette, ovalaire
• Niveau hydro-aérique

23. 2- Images cavitaires
Tumeur
excavée
Caverne tuberculeuse
Image en
grelot

24. SYNDROME PARENCHYMATEUX
3- HYPERCLARTES
Cerclées : bulles
Diffuses : emphysème
Localisées : trappage
Inspir => Expir

25. SYNDROME PARENCHYMATEUX
4- CALCIFICATIONS :
Densité calcique en RT et +++ en TDM
Nodule calcifié
séquellaire d’une granulomatose +++ la tuberculose

26. Sémiologie pathologique :
les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif :
 Syndrome alvéolaire
 Syndrome interstitiel
Syndrome pleural
Syndrome bronchique
 Dont les Atélectasies
Syndrome médiastinal
Syndrome parenchymateux
Syndrome vasculaire

27. CARDIOMEGALIE GLOGALE
1- CARDIOMEGALIE Dt et G
Elargissement ++ silhouette
cardiaque =>
Index cardio-thoracique > 50%
(Cc) / (Tt) = Cœur / thorax
Cœur peu mobile (AMPLI)
C c
Insuffisance cardiaque
Redistribution vasculaire T t
 Taille des vaisseaux = à la
partie inférieure et supérieur
du thorax (Nl rapport 1/2 S/I)
Œdème interstitiel aux bases
 Lignes de Kerley B
Au maximum OAP
 Syndrome alvéolaire diffus
 cardiomégalie
 épanchements pleuraux

28. « CARDIOMEGALIE» GLOGALE
2- PERICARDITE
Élargissement de la
silhouette =>
Cœur triangulaire +/-
symétrique
Portion initiale des hiles
masquée
Vascularisation
pulmonaire normale
Angles cardio-phréniques
nets
 pas d ’œdème interstitiel
 ni épanchement pleuraux
Image variable d’un jour à
l’autre
Examen = échographie