Cours

1. Dr BIKONO
Pr EYENGA
MYÉLOPATHIES

2. OBJECTIFS
 Décrire la présentation clinique des compressions
médullaires
 Citer les formes topographiques
 Poser le diagnostic étiologique
 Enoncer les principes du traitement

3. PLAN
I- GENERALITES
A-Définition
B-Intérêt
C-Rappels anatomiques
II- SIGNES
III- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
IV- FORMES TOPOGRAPHIQUES
V- DIAGNOSTIC DIFFERENNTIEL
VI- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
VII- PRINCIPES DU TRAITEMENT
CONCLUSION

4. GENERALITES
 Myélopathie: Ensemble des affections de la moelle
 Causes:
 Infectieuse et inflammatoire (SEP, SLA, Myélite transverse aigue,…)
 Traumatique
 Dégénérative
 Tumorale,…
 Intérêts/CM:
 Urgence diagnostique et thérapeutique
 Lésions non réversibles
 Evolution vers handicaps

5.  SNC contenu dans canal
vertébral
 Bulbe rachidien au cône
terminale
 Nerfs rachidiens passent par trou
conjugaison
 Substance grise centrale entoure
canal épendyme: corps
cellulaires
 Substance blanche périphérique:
voies ascendantes et
descendantes
RAPPELS ANATOMIQUES

6.  Cordon antérolatéral: Tractus
spino-thalamique/spinoréticulaire
 Véhicule sensibilité
douloureuse et température
 Funiculus dorsal
 Sensibilité fine discrimative
 Funiculus latérale+ partie
médiane funiculus antérieur
 Faisceau cortico-spinal/Voie
motrice descendante
principale
RAPPELS ANATOMIQUES

8. CLINIQUE: Phase de début
 Douleurs rachidiennes: tenaces, rebelles aux antalgiques habituels
 Raideur rachidienne segmentaire, déformation
 Troubles moteurs précoces: gène dans les activités de la vie quotidienne
 Troubles sensitifs et sphinctériens plus tardifs

9. CLINIQUE: Phase d’ état
 Syndrome lésionnel
 Syndrome sous lésionnel
 Syndrome rachidien

10. SYNDROME LÉSIONNEL
 Précède Sd sous lésionnel: plusieurs jours à plusieurs semaines
 Valeur localisatrice +++
 Douleur de topographie radiculaire:
 Augmente par l’effort ( toux, éternuement, défécation)
 Uni ou bilatérale, en ceinture ou hémi ceinture
 Paroxysmes nocturnes
 Accompagnée d’hypo/anesthésie à tous les modes même térritoire
 Troubles moteurs:
 Paralysie périphérique radiculaire avec amyotrophie
 Abolition des ROT correspondants

11. SYNDROME SOUS LESIONNEL
Atteinte motrice: syndrome pyramidal
Para/tétraparésie ou para/tétraplégie spastique
ROT vifs, polycinétiques et diffusés avec clonus de
la rotule
Trépidation épileptoïque inépuisable du pied
Babinski bilatéral voire Hoffman pour les lésions
hautes

12. SYNDROME SOUS LESIONNEL
Atteinte sensitive
 Subjectif :
 Douleurs constrictives (signe de l’Hermite) si compression cervicale
 Paresthésie avec impression de marcher sur du coton.
 Troubles sensitifs de la sensibilité superficielle et proprioceptives :
 Hypoesthésie au tact
 Trouble du sens de position du gros orteil (fx cordonnal post)
 Thermo-algique (fx spinothalamique),
 Hypopallesthesie au diapason.

13. SYNDROME SOUS LESIONNEL
 Troubles sphinctériens :
 Mictions impérieuses, dysurie, pollakiurie, puis
rétention d’urine (globe vésical), miction par
regorgement
 Constipation inhabituelle
 Impuissance

14. SYNDROME RACHIDIEN
 Raideur, déformation rachidienne
 Douleurs vertébrales spontanées
 Signe de la sonnette: douleurs vertébrales provoquées par la
percussion des épineuses

15. FORMES TOPOGRAPHIQUES
1. Compression antérieure
Troubles sont moteurs au début
Signes pyramidaux associés à une paralysie avec
amyotrophie au niveau de la lésion
2. Compression postérieure
Syndrome ataxique par atteinte des cordons postérieur de la
moelle
Signe de Lhermitte

16. FORMES TOPOGRAPHIQUES
3.Compression latérale:
 Responsable d’un Sd de l’hémimoelle,Brown-Séquard
 Du même cote de la compression
 Sd pyramidal
 Sd cordonal postérieur
 Du cote opposé de la lésion
 Sd spino thalamique
 Peut-être incomplet ou simplement ébauché

17. FORMES TOPOGRAPHIQUES
4. Compression centromédullaires
 Syndrome lésionnel suspendu de type syringomyélique
 Dissociation thermo-algique, aréflexie et déficit moteur
Syndrome sous-lésionnel tardif et souvent incomplet

18. FORMES SELON LE NIVEAU
1.Moelle cervicale haute(C1 à C4)
 Tétraplégie +++
 Risque de paralysie phrénique
 Névralgie d’Arnold(C1-C2)
 Le XI spinal peut être atteint( paralysie du SCM et du trapèze)

19. FORMES SELON LE NIVEAU
2. Moelle cervicale basse C5-D1
 Sd radiculaire aux MS
 Paraplégie
3. Moelle dorsale: la plus fréquente
 Dlrs thoraco-abdominales en ceinture
 Dermatomes repères: D4 – D7- D10
 Paraparesie/plégie
 RCA abolis

20. FORMES SELON LE NIVEAU
4. CONE TERMINALE
Syndrome lésionnel net
Pluri-radiculaire pouvant masquer le syndrome sous
lésionnel
 Niveau rachidien L1donnent volontiers une paraplégie
flasque
 Signe de Babinski inconstant
 Troubles génito-sphinctériens précoces et fréquents

21.  IRM: Examen clé
 Siege,étendue et rapports
des lésions
 Retentissement médullaire:
hypersignal
centromédullaire T2=
ischémie
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

22. Radio du rachis:
 Face, profil, 3/4
 Lésions ostéolytiques
 Géodes en miroir:
spondylodiscite
 Tassement vertébral
 Lésions
ostéocondensantes/Cancer
de la prostate
 Normale: épidurite,
inflammatoire, néoplasie
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

23.  Scanner du rachis: Lésions ostéo-
discales
 Myéloscanner
 IRM indisponible ou contre-
indiquée
 Arrêt du PDC
 Net ,cupiliforme: atteinte
intradurale
extramédullaire(méningiome,ne
urinome)
 Irrégulier et frangé: atteinte
extradurale
 Grosse moelle fusiforme: lésion
intramédullaire
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

24. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
 Bilan inflammatoire
 Bilan phospho-calcique
 Electrophorèse des protéines sériques et L.C.R.

25. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
1. Myélite transverse: virale, ischémique ou radique
2. SEP avec forme médullaire
 Notion de poussées
 Valeur des hyper signaux cérébraux à l’IRM en T2
 Hypergammaglobulinorachie oligoclonale
3. Sclérose latérale amyotrophique
 Absence de troubles sensitifs
 Importance des fasciculations
 Signes bulbaires possibles

26. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
4. Sclérose combinée de moelle
Associe syndrome pyramidal et syndrome cordonal
postérieur
Imagerie normale
B12 sérique basse

27. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
5. Syndrome de la queue de cheval
 Atteinte sensitivomotrice des membres inférieurs de type
périphérique
 Anesthésie en selle
 Importance des troubles sphinctériens,
 Abolition des achilléens et des rotuliens
6. Méningiome de la faux du cerveau
 Paraparésie spastique par compression des 2lobules para
centraux(+++)

28. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A. Causes extradurales
 Etiologies tumorales plus fréquentes
1. Causes vertébrales
1.1-Tumorales
Métastases osseuses des cancers ostéophiles
Hémopathies: myélome, lymphome
Tumeurs primitives vertébrales
Bénignes: hémangiome, kyste anévrysmal, tumeurs
à cellules géantes
Malignes: ostéosarcome, chondrosarcome

29. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1.2- Causes infectieuses:
 Spondylodiscite à germes banals
 Mal de Pott
 Autres: bilharziose, kyste hydatique, brucellose
1.3- Causes rhumatismales:
Maladie de Paget
Polyarthrite rhumatoïde
2. Epidurites
 Tumorales ou infectieuses
 Associées ou non à une atteinte vertébrale

30. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
3. Myélopathie cervicarthrosique:
 Fréquente après 50 ans
 ATCD de névralgie cervicobrachiale
Troubles moteurs: fatigabilité-claudication médullaire-
paraparésie spastique
Déficit moteur de topographie radiculaire MS+ Abolition du
ROT
Douleurs radiculaires + paresthésies
Signes sensitifs sous lésionnels discrets

31. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
B. Causes intradurales extramédullaires
 Tumeurs bénignes à évolution lente
1. Neurinome ou schwannome
Homme de 40 ans
 Neurofibrome/ maladie de Recklinghausen
Aux dépens de la racine postérieure sensitive
Tumeur en sablier: extension extradurale par le trou de
conjugaison
Douleur radiculaire isolée au début vers tableau de
compression médullaire

32. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2. Méningiome:
Femme > 40 ans
Localisation dorsale plus fréquente
Localisation cervicale avec extension trou occipital
Tableau clinique: syndrome de Brown-Séquard

33. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
3. Autres causes intra durales
Ependymomes
Kystes dermoides et épidermoides: cône terminal +++
Métastases (Cancers viscéraux, médulloblastome…..)
Arachnoïdite: post méningitique

34. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
C- Causes intramédullaires
Tableau pseudo-syringomyélique
Syndrome pyramidal et troubles sphinctériens tardifs
Absence syndrome radiculaire et syndrome rachidien
Tumeurs primitives: astrocytome, épendymome,
hémangioblastome
Métastases intramédullaires

35. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
D- Causes vasculaires
Angiome artério-veineux médullaire
Fistules artério-veineuses durales
Cavernomes

36. PRINCIPES DU TRAITEMENT
 Urgence neurochirurgicale
 Mesures générales:
Prévention des escarres et des infections
Sonde urinaire à demeure si troubles sphinctériens
Prévention de la maladie thrombo-embolique

37. PRINCIPES DU TRAITEMENT
Traitement chirurgical:
 Exérèse tumorale
 Discectomie si hernie discale
 Décompression/Recalibrage canalaire par
laminectomie en cas d’épidurites, de canal cervical
étroit
 Évacuation d’un hématome
 Drainage d’un abcès

38. PRINCIPES DU TRAITEMENT
Traitement spécifique:
 Radiothérapie : épidurites néoplasique,
lymphomateuse
 Chimiothérapie: myélome, lymphome, certains
cancers chimiosensibles
 Antibiothérapie si spondylodiscites, anti
tuberculeux

39. CONCLUSION
 CM: urgence diagnostique et thérapeutique
 Pronostic dépend de la précocité de la prise en charge
 IRM: examen clé pour diagnostic positif
 Traitement fonction des étiologies diverses

40. JE
VOUS
REMERCIE