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ANATOMIE
   DU
MÉDIASTIN
    Dr HENZAZI HIND.
     CES pNEUMOlOgIE
       CHNU FANN
• Anatomie du médiastin.
                  Dr H.Henzazi
PLAN
I- INTRODUCTION :

  1-1- Définition.
  1-2- Intérêts.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

  2-1- Forme et limites.
  2-2- Subdivision.
PLAN

III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :

   3-1- Médiastin antérieur.
   3-2- Médiastin moyen.
   3-3- Médiastin postérieur.


IV- CONCLUSION.
I
INTrODUCTION
1-1- Définition :

•   Du mot latin MÉDIASTINUS « se tenir au
    milieu »




     Partie centrale de la cage
    thoracique située entre
    les 2 plages pleuro
    pulmonaires.
1-2- Intérêts :


 Localisation précise des formations anatomiques
  normales et anormales.

 Pathologie tumorale.

 Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++
II
ANATOMIE
DESCrIpTIVE
2-1- Forme et limites :

  •   Forme :
  tronc de cône à base inf.



  5ème du volume de cage
  thoracique.
Orifice sup du thorax
      Colonne vertébrale
          D1 à D12
                                                   sternum
•   Limites :




       Diaphragme
                Vue latérale droite du médiastin
2-2- Subdivision :


•   Classification Anatomique : FELSON.

•   Classification Radiologique : HEITZMAN.

•   Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.
 Classification de FELSON :
                                                   MOYEN
  Limites :                       SUP
                                                        ANT

Plan passant par bord ant               MOYEN
de trachée et post du cœur.

Ligne 1 cm en arrière de
face ant du rachis.                                  INF
Crosse de l’aorte.            POST
carène
                              Vue latérale droite du médiastin
 Classification de HEITZMAN :
 Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos.

 Distingue ainsi :
    - Espace supra et infra azygos à droite.
    - Espace supra et infra aortique à gauche.

 Ajoute :
    - Espace médiastinal ant en avant des crosses.
    - Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte
    - Hiles.
 Classification internationale :

                                SUP

 Carène.

                              POST                    ANT
 Face ant du péricarde.
 Face post du péricarde.                    MOYEN
                               INF

                           Vue latérale droite du médiastin
III
  ANATOMIE
TOpOgrApHIQUE
3-1- Médiastin antérieur :

•   Limites

•   Forme :

Cavité de forme allongée
de haut en bas «sablier»
rétrécie à sa partie moyenne
s’élargissant aux extrémités.
                                Vue latérale droite du médiastin
3-1- Médiastin antérieur :

•   Contenu :

          Cœur dans son péricarde.
          Thymus.
          Vaisseaux supra-cardiaques.
          Nerfs phréniques.
          Lymphatiques.
 Cœur :


 Muscle creux, à contraction rythmique.

 Rôle : double pompe entre circulation systémique et
 pulmonaire.

 Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.
1 2 cm
cm
10
 Cœur :

•   Rapports :

       - Avant : sternum
       - Arrière : œsophage.
       - Haut : vaisseaux supra-cardiaques.
       - Bas : coupole diaphragmatique.
       - Latéralement : plèvres médiastines.
Thymus :


    Glande endocrine de 10 à 20 g.

•   Impaire, médian, cervico-thoracique.

•   Joue un rôle immunologique important.
Vaisseaux supra-cardiaques :


   VCS.

   Aorte ascendante.

   Tronc de l’artère pulmonaire.
 Veine cave supérieure :



   Draine le sang veineux de la partie sus
   diaphragmatique du corps : tête, cou, membres
   supérieurs et paroi thoracique.
8 cm
 Veine cave supérieure :

•   Rapport :

    - Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant.
    - Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt.
    - Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte,
     nerf phrénique dt.
    - Gauche : crosse de l’aorte
 Aorte thoracique ascendante :


•   Aorte : origine de toutes les artères systémiques
    du corps humain.
6 cm
 3cm
 Aorte thoracique ascendante :

•   Rapport :

    - Avant : thymus, sternum.
    - Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus Theile.

    - Droite : VCS dont elle est séparée par récessus
    inter-aortico-cave.
    - Gauche : tronc artériel pulmonaire
 Tronc de l’artère pulmonaire :



 Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang
 chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.
cm




 5
3,5




  cm
 Tronc de l’artère pulmonaire :

•    Branches collatérales :

    - Artère pulmonaire dte : plus longue et plus
     volumineuse, chemine horizontalement vers hile
     pulm dt.

- Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la
   direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre
   dans hile pulm gche.
 Tronc de l’artère pulmonaire :

•   Rapports :

     Portion intra-pericardique : aorte ascendante.

     Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique
     par ligament artériel et rapports avec  :
        • crosse+++.
        • N.Vague gche, N.Récurrent gche
        • Branches efférentes du plexus cardiaque.
 Nerfs phréniques :

•   Nerfs mixtes :

          Portion motrice : diaphragme.

          Portion sensitive : 3 séreuses
            (plèvre, péricarde et péritoine)
3-2- Médiastin moyen :

•   Limites.



•   Forme :
Pyramide quadrangulaire,
à base sup et à sommet inf



                             Vue latérale droite du médiastin
3-2- Médiastin moyen :
•   Contenu :

            Arc de l’aorte.
            Aorte thoracique descendante.
            Trachée thoracique.
            Œsophage thoracique.
3-2- Médiastin moyen :
•   Contenu :

            Pédicules pulmonaires.
            Système veineux azygos.
            Canal thoracique.
            Nerfs : vagues, récurrents.
            lymphatiques.
 Arc de l’aorte :

 Segment fondamental : donne naissance aux artères
 coronaires, carotides communes et subclavières.

 Territoire de vascularisation :
         Tête et cou
         Membres supérieurs
         Parois thoracique et abdominale.
         Seins
         Cœur
3 cm




 6 cm
 Arc de l’aorte :

•   Collatérales de l’arc :

     Gerbe aortique :

       - TABC : qui se divise en artère carotide
         commune dte et artère subclavière dte.
       - Artère carotide commune gche
       - Artère subclavière gche.
 Arc de l’aorte :

•   Collatérales de l’arc :

     Trois collatérales inconstantes :

        - Rameaux bronchiaux.
        - Artère thyroïdienne inférieure.
        - Artère vertébrale gauche.
 Arc de l’aorte :

•   Rapports :

        Face gauche et antérieure :
          Nerf vague gauche.
          Nerf phrénique gauche.
          Nerfs du plexus cardiaque antérieur.
          Nœuds lymphatiques de la chaîne
           préaortico-carotidienne.
 Arc de l’aorte :

•   Rapports :

        Face droite postérieure :
            Trachée.
            Nerf laryngé inférieur gche.
            Œsophage.
            Canal thoracique.
 Arc de l’aorte :

•   Rapports :

        Face inférieure  :
             Tronc pulmonaire et ses 2 branches.
             Bronche principale gauche.
             Ligament artériel.
             Nerf laryngé inférieur gauche.
             Ganglion cardiaque de Wrisberg.
 Arc de l’aorte :

•   Rapports :

        Face supérieure  :
          Tronc brachio-céphalique.
          Artère carotide commune gauche.
          Artère subclavière gauche
          Plèvre et le poumon gauche.
 Aorte thoracique descendante :

•     Origine :
    fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de D4.

•    Trajet :
    se dirige vers le bas et légèrement en dedans en
     cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale.

•    Terminaison :
    franchit diaphragme par un hiatus fibreux.
25
 cm
 2 cm
 Aorte thoracique descendante :

•   Collatérales :
      - Branches pariétales :
         • Artères intercostales : 9 dernières.
         • Artères phréniques supérieures.

       - Branches viscérales :
          • Artères œsophagiennes
          • Artères trachéales
          • Artères médiastinales postérieures.
 Aorte thoracique descendante :

•   Rapports :

       • En avant : face post du hile pulm gche, ligament
         pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG.
       • En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12.
       • A gauche : face médiastinale gche du poumon
         gche sur laquelle fait une empreinte.
       • A droit : canal thoracique, veine azygos.
 Trachée thoracique :


 Conduit aérifère qui permet les échanges d’air
 entre les poumons et le milieu extérieur.
2 cm




 6 cm
 Trachée thoracique :

•   Rapports :

       • Avant : jonction 2 segments ascendant et
         horizontal de crosse de l'aorte, TABC.
       • Arrière : œsophage.
       • Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt.
       • Gauche : segment horizontal de crosse de
         l'aorte, carotide commune gche,nerf vague gche.
 Œsophage thoracique :


 Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et
 estomac en bas.
2 cm




 cm
18
 Œsophage thoracique :


•   Rapports du segment sus azygo-aortique :

      - Arrière : plan prévertébral, canal thoracique.
      - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
        carotide commune gche, nerf vague gche.
      - Lateraux : face médiastine des poumons.
 Œsophage thoracique :


•   Rapports du segment inter azygo-aortique :

      - Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique.
      - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère
        carotide commune gche, nerf vague gche.
      - Droite : crosse de la veine azygos.
      - Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.
 Œsophage thoracique :


•   Rapports du segment sous azygo-aortique :

      - Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10.
      - Avant : face post du péricarde
      - Lateraux : face médiastine des poumons.
 Système veineux azygos :


 Système anastomotique entre le système cave
 supérieur et inférieur.
 Canal thoracique :


 Principal vaisseau collecteur du système lymphatique.

 Draine vers système veineux toute la lymphe du corps
 à l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité
 céphalique dte et du membre sup dt.
 Canal thoracique :


 Joue 3 rôles incontestables :

     Transport vers syst veineux : lipides, vitamines
     liposolubles et proteines plasmatiques.
     Réservoir de plasma si hémorragie massive
     Propagation des infections et des métastases .
 Canal thoracique :


•   Rapports :

           Arrière : colonne vertébrale dorsale.
           Droite : veine azygos.
           Gauche : aorte  thoracique descendante,
           œsophage.
 Ganglions médiastinaux :


•   Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de
    l’organisme.

•   Schéma actuel utilisé, concernant la localisation
    des ganglions thoraciques, a été proposé par
    Mountain (chest, 1977).

•   Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.
3-2- Médiastin postérieur :

•   Limites.



•   Correspond aux aux
    gouttières latéro et
    costo-vertébrales



                           Vue latérale droite du médiastin
IV
CONClUSION
Médiastin : région médio-thoracique livrant
passage à de nombreux viscères.

Ses différents secteurs communiquent largement
entre eux et avec les extrémités céphaliques.

Anatomie+++
• Ibn Rochd (Averroès)

« Quiconque étudie l'anatomie
     augmente sa foi dans
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Anatomie du mediastin

  • 1. ANATOMIE DU MÉDIASTIN Dr HENZAZI HIND. CES pNEUMOlOgIE CHNU FANN
  • 2. • Anatomie du médiastin. Dr H.Henzazi
  • 3. PLAN I- INTRODUCTION : 1-1- Définition. 1-2- Intérêts. II- ANATOMIE DESCRIPTIVE : 2-1- Forme et limites. 2-2- Subdivision.
  • 4. PLAN III- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE : 3-1- Médiastin antérieur. 3-2- Médiastin moyen. 3-3- Médiastin postérieur. IV- CONCLUSION.
  • 6. 1-1- Définition : • Du mot latin MÉDIASTINUS « se tenir au milieu » Partie centrale de la cage thoracique située entre les 2 plages pleuro pulmonaires.
  • 7. 1-2- Intérêts :  Localisation précise des formations anatomiques normales et anormales.  Pathologie tumorale.  Bonne analyse : imagerie moderne, Chirurgie+++
  • 9. 2-1- Forme et limites : • Forme : tronc de cône à base inf. 5ème du volume de cage thoracique.
  • 10. Orifice sup du thorax Colonne vertébrale D1 à D12 sternum • Limites : Diaphragme Vue latérale droite du médiastin
  • 11. 2-2- Subdivision : • Classification Anatomique : FELSON. • Classification Radiologique : HEITZMAN. • Classification Internationale : NOMINA ANATOMICA.
  • 12.  Classification de FELSON : MOYEN Limites : SUP ANT Plan passant par bord ant MOYEN de trachée et post du cœur. Ligne 1 cm en arrière de face ant du rachis. INF Crosse de l’aorte. POST carène Vue latérale droite du médiastin
  • 13.  Classification de HEITZMAN : Point de repère : crosses de l'aorte et l'azygos. Distingue ainsi : - Espace supra et infra azygos à droite. - Espace supra et infra aortique à gauche. Ajoute : - Espace médiastinal ant en avant des crosses. - Orifice sup du thorax dans plan de la 1ère côte - Hiles.
  • 14.
  • 15.  Classification internationale : SUP Carène. POST ANT Face ant du péricarde. Face post du péricarde. MOYEN INF Vue latérale droite du médiastin
  • 17. 3-1- Médiastin antérieur : • Limites • Forme : Cavité de forme allongée de haut en bas «sablier» rétrécie à sa partie moyenne s’élargissant aux extrémités. Vue latérale droite du médiastin
  • 18. 3-1- Médiastin antérieur : • Contenu :  Cœur dans son péricarde.  Thymus.  Vaisseaux supra-cardiaques.  Nerfs phréniques.  Lymphatiques.
  • 19.  Cœur : Muscle creux, à contraction rythmique. Rôle : double pompe entre circulation systémique et pulmonaire. Occupe 2/3 inf du médiastin antérieur.
  • 21.  Cœur : • Rapports : - Avant : sternum - Arrière : œsophage. - Haut : vaisseaux supra-cardiaques. - Bas : coupole diaphragmatique. - Latéralement : plèvres médiastines.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Thymus : Glande endocrine de 10 à 20 g. • Impaire, médian, cervico-thoracique. • Joue un rôle immunologique important.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Vaisseaux supra-cardiaques : VCS. Aorte ascendante. Tronc de l’artère pulmonaire.
  • 28.  Veine cave supérieure : Draine le sang veineux de la partie sus diaphragmatique du corps : tête, cou, membres supérieurs et paroi thoracique.
  • 29. 8 cm
  • 30.
  • 31.  Veine cave supérieure : • Rapport : - Avant : thymus, CDS pleural costo-médiastinal ant. - Arrière : trachée, pédicule pulm dt, nerf vague dt. - Droite : crosse de V azygos, plèvre médiastine dte, nerf phrénique dt. - Gauche : crosse de l’aorte
  • 32.
  • 33.
  • 34.  Aorte thoracique ascendante : • Aorte : origine de toutes les artères systémiques du corps humain.
  • 35.
  • 37.
  • 38.  Aorte thoracique ascendante : • Rapport : - Avant : thymus, sternum. - Arrière : OD par l’intermédiaire du sinus Theile. - Droite : VCS dont elle est séparée par récessus inter-aortico-cave. - Gauche : tronc artériel pulmonaire
  • 39.
  • 40.
  • 41.  Tronc de l’artère pulmonaire : Artère fonctionnelle du poumon, apportant le sang chargé en CO2 mais sans vasculariser le poumon.
  • 42. cm 5 3,5 cm
  • 43.  Tronc de l’artère pulmonaire : • Branches collatérales : - Artère pulmonaire dte : plus longue et plus volumineuse, chemine horizontalement vers hile pulm dt. - Artère pulmonaire gche : plus courte, continue la direction du tronc en bas de crosse aortique, pénètre dans hile pulm gche.
  • 44.  Tronc de l’artère pulmonaire : • Rapports :  Portion intra-pericardique : aorte ascendante.  Partie extra-pericardique : fixé à crosse aortique par ligament artériel et rapports avec  : • crosse+++. • N.Vague gche, N.Récurrent gche • Branches efférentes du plexus cardiaque.
  • 45.
  • 46.
  • 47.  Nerfs phréniques : • Nerfs mixtes :  Portion motrice : diaphragme.  Portion sensitive : 3 séreuses (plèvre, péricarde et péritoine)
  • 48.
  • 49.
  • 50. 3-2- Médiastin moyen : • Limites. • Forme : Pyramide quadrangulaire, à base sup et à sommet inf Vue latérale droite du médiastin
  • 51. 3-2- Médiastin moyen : • Contenu :  Arc de l’aorte.  Aorte thoracique descendante.  Trachée thoracique.  Œsophage thoracique.
  • 52. 3-2- Médiastin moyen : • Contenu :  Pédicules pulmonaires.  Système veineux azygos.  Canal thoracique.  Nerfs : vagues, récurrents.  lymphatiques.
  • 53.  Arc de l’aorte : Segment fondamental : donne naissance aux artères coronaires, carotides communes et subclavières. Territoire de vascularisation :  Tête et cou  Membres supérieurs  Parois thoracique et abdominale.  Seins  Cœur
  • 54. 3 cm 6 cm
  • 55.  Arc de l’aorte : • Collatérales de l’arc :  Gerbe aortique : - TABC : qui se divise en artère carotide commune dte et artère subclavière dte. - Artère carotide commune gche - Artère subclavière gche.
  • 56.
  • 57.  Arc de l’aorte : • Collatérales de l’arc :  Trois collatérales inconstantes : - Rameaux bronchiaux. - Artère thyroïdienne inférieure. - Artère vertébrale gauche.
  • 58.  Arc de l’aorte : • Rapports :  Face gauche et antérieure :  Nerf vague gauche.  Nerf phrénique gauche.  Nerfs du plexus cardiaque antérieur.  Nœuds lymphatiques de la chaîne préaortico-carotidienne.
  • 59.
  • 60.  Arc de l’aorte : • Rapports :  Face droite postérieure :  Trachée.  Nerf laryngé inférieur gche.  Œsophage.  Canal thoracique.
  • 61.  Arc de l’aorte : • Rapports :  Face inférieure  :  Tronc pulmonaire et ses 2 branches.  Bronche principale gauche.  Ligament artériel.  Nerf laryngé inférieur gauche.  Ganglion cardiaque de Wrisberg.
  • 62.
  • 63.
  • 64.  Arc de l’aorte : • Rapports :  Face supérieure  :  Tronc brachio-céphalique.  Artère carotide commune gauche.  Artère subclavière gauche  Plèvre et le poumon gauche.
  • 65.
  • 66.  Aorte thoracique descendante : • Origine : fait suite à la crosse de l’aorte sur flanc gche de D4. • Trajet : se dirige vers le bas et légèrement en dedans en cheminant sur flanc gche de la colonne vertebrale. • Terminaison : franchit diaphragme par un hiatus fibreux.
  • 67. 25 cm 2 cm
  • 68.  Aorte thoracique descendante : • Collatérales : - Branches pariétales : • Artères intercostales : 9 dernières. • Artères phréniques supérieures. - Branches viscérales : • Artères œsophagiennes • Artères trachéales • Artères médiastinales postérieures.
  • 69.  Aorte thoracique descendante : • Rapports : • En avant : face post du hile pulm gche, ligament pulmonaire gche, nerfs vague gche, OG. • En arrière : colonne vertebrale de D4 à D12. • A gauche : face médiastinale gche du poumon gche sur laquelle fait une empreinte. • A droit : canal thoracique, veine azygos.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.  Trachée thoracique : Conduit aérifère qui permet les échanges d’air entre les poumons et le milieu extérieur.
  • 74.
  • 75. 2 cm 6 cm
  • 76.
  • 77.
  • 78.  Trachée thoracique : • Rapports : • Avant : jonction 2 segments ascendant et horizontal de crosse de l'aorte, TABC. • Arrière : œsophage. • Droite : crosse de V.azygos, nerf vague dt. • Gauche : segment horizontal de crosse de l'aorte, carotide commune gche,nerf vague gche.
  • 79.
  • 80.
  • 81.  Œsophage thoracique : Segment du tube digestif reliant pharynx en haut et estomac en bas.
  • 83.  Œsophage thoracique : • Rapports du segment sus azygo-aortique : - Arrière : plan prévertébral, canal thoracique. - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère carotide commune gche, nerf vague gche. - Lateraux : face médiastine des poumons.
  • 84.
  • 85.  Œsophage thoracique : • Rapports du segment inter azygo-aortique : - Arrière : corps vertébral D4, canal thoracique. - Avant : trachée, artère subclavière gche, artère carotide commune gche, nerf vague gche. - Droite : crosse de la veine azygos. - Gauche :crosse de l'aorte, nerf phrénique gche.
  • 86.
  • 87.  Œsophage thoracique : • Rapports du segment sous azygo-aortique : - Arrière : aorte, plan vertébral D4 à D10. - Avant : face post du péricarde - Lateraux : face médiastine des poumons.
  • 88.
  • 89.  Système veineux azygos : Système anastomotique entre le système cave supérieur et inférieur.
  • 90.
  • 91.  Canal thoracique : Principal vaisseau collecteur du système lymphatique. Draine vers système veineux toute la lymphe du corps à l'exception de l'hémi-thorax dt, de l'extrémité céphalique dte et du membre sup dt.
  • 92.  Canal thoracique : Joue 3 rôles incontestables :  Transport vers syst veineux : lipides, vitamines liposolubles et proteines plasmatiques.  Réservoir de plasma si hémorragie massive  Propagation des infections et des métastases .
  • 93.
  • 94.
  • 95.
  • 96.
  • 97.  Canal thoracique : • Rapports :  Arrière : colonne vertébrale dorsale.  Droite : veine azygos.  Gauche : aorte  thoracique descendante, œsophage.
  • 98.  Ganglions médiastinaux : • Médiastin : carrefours lymphatiques principaux de l’organisme. • Schéma actuel utilisé, concernant la localisation des ganglions thoraciques, a été proposé par Mountain (chest, 1977). • Ganglions médiastinaux y sont classés de 1 à 9.
  • 99.
  • 100. 3-2- Médiastin postérieur : • Limites. • Correspond aux aux gouttières latéro et costo-vertébrales Vue latérale droite du médiastin
  • 102. Médiastin : région médio-thoracique livrant passage à de nombreux viscères. Ses différents secteurs communiquent largement entre eux et avec les extrémités céphaliques. Anatomie+++
  • 103. • Ibn Rochd (Averroès) « Quiconque étudie l'anatomie augmente sa foi dans l'omnipotence et l'unité de Dieu Tout Puissant »