1. Rétention aigue d’urine

2. I .Définition :
C’est l’impossibilité brutale et totale d’uriner
Elle se différencie de l’anurie ou l’urine ne
parvient plus jusqu'à la vessie(insuffisance
rénale aigue d’origine néphrologique ,
obstacle urétéral bilatéral….)
NB : la rétention vésicale chronique :
l’impossibilité de vider complètement sa
vessie lors de la miction qui peut
s’accompagner d’une distension vésicale
avec le risque à long terme de retentir sur
la fonction rénale.

3. II .Diagnostic :
Le diagnostic est facile car le patient se plaint
d’une furieuse et douloureuse envie
d’uriner
A .Interrogatoire :
Il révèle souvent l’existence d’un événement
déclenchant :
• Boissons trop abondantes
• Long voyage assis
• Prise de médicament (morphine, alpha-
stimulant, parasympathomimétique).
Il recherche une dysurie et une pollakiurie
ancienne

4. B .Examen clinique : retrouve
• Voussure hypogastrique, matte et
convexe.
• La palpation est douloureuse et réveille
l’envie d’uriner.
C .Examens complémentaires :Il sont
rarement utiles, le diagnostic est clinique .
L’ASP peut montrer une opacité pelvienne à
convexité supérieur.
L’échographie vésicale peut lever un doute
diagnostique.

5. Dés le diagnostic posé :
Il faut impérativement soulager le patient en
lui proposant un drainage évacuateur.
Le drainage peut être fait par la pose d’une
sonde vésicale ou d’un cathéter sus-
pubien.
Il faut évacuer la vessie d’urgence pour :
Soulager le malade,
Eviter les complications aigues du bas
appareil urinaire (mécaniques),
Eviter à terme une insuffisance rénale
obstructive.

6. ……SONDAGE VESICAL :
C’est le mode habituel de drainage de la vessie.
Il doit être effectué avec une asepsie rigoureuse +++.
..Contre indications:
La rétention fébrile (évocatrice de prostatite)
Sténose urétrale
Le traumatisme de l’urètre et du bassin
..Avantage:
Simple à réaliser
Il peut être laissé à demeure
..Inconvénients:
Il empêche la réalisation d’épreuve de clampage
Il peut créer des sténoses à distance, surtout en cas de fausse
route
Il est déconseillé chez le sujet jeune

7. Impératif !!!
• l’évacuation de la vessie doit être
progressive pour éviter l’hémorragie à vacuo
• Le malade doit s’hydrater abondamment.
S’il est dans l’impossibilité de le faire, le
perfuser pour compenser volume à volume.

8. ……Le cathétérisme sus-pubien :
Il correspond à la mise en place d’un catheter par
voie percutanée en regard de la vessie (hypogastre)
à l’aide d’un trocart.
Le seul danger est de poser un cathéter sus-pubien en
l’absence de globe vésical+++
Contre indications :
Caillotage vésical,hématurie
Un antécédent connu de tumeur de vessie,
Des troubles de l’hémostase,
Une cicatrice de laparotomie ou un pontage vasculaire extra-
anatomique sur le trajet de la ponction.

9. CATHETER SUS PUBIEN

10. Avantage :
Mode de vidange vésicale qui permet de préserver l’urètre,
De réaliser des épreuves de clampage,
De faire une opacification rétrograde du bas appareil par le
cathéter(fracture de l’urètre)
Idéal chez le patient jeune.
Inconvénients :
Calibre moins large que la sonde urinaire avec le risque donc
d’obstruction plus fréquent .

11. III .Etiologie : • Spécifiques à l’homme:
Pathologie prostatique
Sténose de l’urètre
• Obstruction physique à
l’évacuation vésicale : • Spécifiques à la femme:
Caillotage vésical Prolapsus génital
Tumeur vésicale Tumeur utérine ou ovarienne
Sténose du méat
Calcul enclavé dans le col
Corps étranger dans l’urètre
Maladie du col vésical
• Spécifiques à l’enfant:
• Vessie neurogéne : Infection urinaire
Valve de l’urètre postérieur chez
Centrale (traumatisme médullaire, le garçon
sclérose en plaque, parkinson ...) Hématocolpos de la fille pubère
Périphérique (diabète, éthylisme Tumeur pelvienne
chronique…) Phimosis infecté
• Causes fonctionnelles :
Vessie « claquée » après distension vésicale
Rétention réflexe secondaire à une pathologie ano rectale (hémorroïdes,
fécalome …)