La cholécystite aiguë est une inflammation grave de la vésicule biliaire, souvent causée par des calculs biliaires, touchant principalement les femmes obèses de plus de 40 ans. Le diagnostic repose sur des signes cliniques et des examens échographiques, tandis que le traitement nécessite une intervention chirurgicale urgente pour éviter des complications. La prévention comprend la prise en charge chirurgicale des lithiases vésiculaires avant l'apparition des symptômes aigus.

1. CAT DEVANT UNE CHOLECYSTITE
AIGUE
SI ALADE Hubert

2. Plan
• introduction
• 1- Généralités
• 2- Reconnaissance
• 3- Diagnostique étiologique
• 4- Traitement
• Conclusion

3. Introduction
• Complication fréquents de la lithiase
vésiculaire
• Affection grave et polymorphe
• Posent de délicats problèmes thérapeutique

4. 1- Généralité
• 1-1 Définition
Inflammation aigue de la vésicule biliaire et de
son contenu

5. 1-2 Intérêt
• Epidémiologique: fréquente chez les sujets
obeses âgés de plus de 40 ans, surtout
femmes
• Diagnostic: clinique et échographique
• Thérapeutique :urgence médico-chirurgicale
• Prévention possible par la cure chirurgicale de
toute lithiase vésiculaire
• Absence de parallelisme anatomie-clinique

6. 1-3 Rappels anatomiques
• VB: réservoir en forme de poire appendu a la
face inferieure du foie
• Elle comprend:
– Le fundus
– Le corps
– L’infundibulum
– Le col

7. 1-4 Etiopathogenie
• Cholécystites lithiasique: 90%
• Facteur favorisant: sexe féminin, obésité,
consommation de graisse, les
ostroprogestatifs
• Cholécystite primitive dite de stress :
cholécystite alithiasique
• Cholécystite parasitaire: dans infections a HIV

8. 1-5 Physiopathologie
• Oblitération canal cystique stase biliaire +
inflam irritation chimique des parois
infection de la paroi distension paroi puis
hydro cholécystite, pyocholecystite
• Cholécystite gangreneuse PAG
• Plastron fistules bilio digestives iléus
biliaire

9. 2 -Reconnaissance

10. • 2-1 Diagnostic positif
• TDD : cholé aigue lithiasique non compliquée
chez une femme adulte jeune
• CDD :
– Femme obese
– Syndrome douloureux de l’HCD

11. • SF: Douleur spontanée HCD, brutale, vive,
d’augmentation progressive, intense irradiant
vers la scapula droite accompagnée de
nausées, vomissements

12. • SG: sd infectieux , pas d’ ictère
• SP:
– Signe de Murphy
– Décence localisée HCD
– Touchers pelviennes normaux
– Fosse lombaire libre
– Orifices herniaires libres

13. • Examen complémentaires
– échographie+++
• Murphy échographique
• Epaisseur de la paroi augmenté voire dédoublée sup
5mm
• Epanchement vésiculaire fréquent, calcul visualisé
dans le collet ou dans le cystique
• Pas de dilatation de la voie biliaire principale

14. • TDM
• ASP
• Biologie
– NFS :hyperleucocytose a PNN
– CRP élévée
• Bilan hépatique : absence de choléstase
• Hémoculture systématique
• Bilan pré op
• Cho angiographie intraveineuse per opératoire
montrant le VBP

15. • 2-2 Formes cliniques
 Formes anatomiques
 Plastron vésiculaire
 Hydro cholécystite
 Pyo cholécystite
 Cholécystite emphysémateuse
 Formes symptomatiques
 frustes
 Suraigüe
 Trompeuses
 ictérique

16. • Forme étiologiques
– Cholécystites lithiasique
– Cholécystite alithiasique 10%
• Peuvent survenir au cours d’états de choc, de séjour en
réanimation, d’infection bactérienne (salmonellose,
spirochétose, et tous les germes a gram négatif,; infection
par le virus VIH , Nutrition parentérale ou âpres un acte
chirurgical
• Signe cliniques et radiologique: même mais absence de
calcul
• 50 découvertes au stade de gangrène par retard de
diagnostic

17. • Formes selon le terrain
– Femme enceinte
– Vieillard , forme sauvent occlusive
– Drépanocytaire
– Enfant; rare
• Forme compliquées
– Péritonite localisée
– Péritonite généralisée
– Septicémie
– Iléus biliaire:: syndrome occlusif fébrile de l’intestin grêle
– Fistules biliaires
• C-D
• C-C
• C-G

18. • 2- 3 Diagnostic différentiel
– Ulcère aigue perforé, bouché
– Appendicite
– Pancréatite aigue
– Abcès hépatique, occlusion haute

19. • 2-4 signe de gravité
• Modérée
– Masse palpable dans l’HCD
– Durée des signes cliniques de plus de 72h
– Marqueurs d’infection locale comme: péritonite biliaire localisée, abcès perivesiculaire, abcès
hépatique, cholécystite gangreneuse, cholécystite emphysémateuse
– Elévation des GB sup 18 G/L
• Sévère
– Dysfonctionnement cardio vasculaire
– Dysfonctionnement neurologique, rénal, respiratoire, hématologique
– Terrain : diabétique, immunodéprimé, personne âgée

20. • 2-5 Mise en condition
– Réanimation pré per et post opératoire
– Drainage per cutané
– cholécystectomie

21. • 3- Diagnostique étiologique

22. • 3-1 Recherche étiologique
– Interrogatoire
• Nom, prénoms, sexe
• Mode de vie : alcool
• les ostroprogestatifs
• Consommation de la graisse
• signes associés
• recherche d’actd de :
– Colique hépatique atypique
– Lithiase vésiculaire
– Trouble dyspeptique

23. – Examen physique
• Examen de l’abdomen++++
– Examen complémentaire
• Echographie abdominale
• TDM
• ASP
• Biologie
• Bilan pré op

24. 3-2 étiologies
• Cholécystites lithiasique: 90%
– Facteur favorisant: sexe féminin, obésité, consommation de
graisse, les ostroprogestatifs
• Cholécystite alithiasique 10%
– Peuvent survenir au cours
• d’états de choc,
• de séjour en réanimation,
• d’infection bactérienne (salmonellose, spirochétose, et tous
les germes a gram négatif,;
• infection par le virus VIH ,
• Nutrition parentérale ou âpres un acte chirurgical

25. 4-Traitement
• 4-1 But :
– Calmer la douleur
– Ablation de la vésicule
– Eviter les complications

26. 4-2 Moyens
– Moyens médicaux
• H
• Repos
• Rééquilibration hydro électrolytique
• Vessie de glace sur l’HCD
• Antalgique
• Antispasmodique
• Antibiotique :entérobactérie et anaérobies
• Préventions des phlébites

27. 4-2 Moyens chirurgicaux
– Cholécystectomie par laparotomie
– Cholécystectomie par cœlioscopie
– Cholécystotomie chirurgicale
– Cholécystotomie per cutanée

28. 4-3 Indication
– Le TTT médicale est obligatoire pour tous les
patients et prépare l’intervention
– Cholécystite aigue:
• Malade vu tôt:
– ATB ,cholécystectomie en urgence, arrêt de l’ATB en per op
• Malade vu tardivement ou non opérable
– ATB prolongée 5jrs IV ou 2jrs âpres l’apyrexie puis per os pdt
10 jrs
– Si évolution favorable ,ttt chir dans les 2mois
– Si évolution defa ,drainage per cutané dans les 48h

29. • Hydro cholécystite:
– cholécystectomie en urg
– Si non , cholécystotomie si CI opératoire
• Pyo cholécystite :*
– Malade opérable: ATB ,cholécystectomie
– Malade non opérable :ATB prolongée, drainage
• emphysémateuse: urg chirugicale ,ATB
• Abcès: ttt médical ,drainage per cutané

30. • Plastron : ttt médical, chirugie secondaire
• Péritonite généralisée: ATB, chir en urgence

31. Conclusion
• Urgence chirurgicale abdominale
• Le diagnostic repose essentiellement sur la
clinique et l’ échographie
• L’absence de parallélisme anatomoclinique et
l’incertitude évolutive sous traitement
médical impliquent l’ élargissement des
indications chirurgicales précoces en vue d’
améliorer le pronostic