1. Endocardite
infectieuse
Dr N.ZAOUI Maitre-assistant
en cardiologie
CHU TIZI OUZOU

2. Définition

Décrite par Sir William Osler en 1855

Colonisation de l’endocarde valvulaire ou plus
rarement pariétal ou du matériel prothétique
intracardiaque par un micro-organisme le plus
souvent bactérien

Fixation de l’agent infectieux, bactérie ou levure
favorisée par des lésions valvulaires préexistantes

3. Epidémiologie



20 cas/million d’habitant/an en France
2/3 cas hommes
Age: 70-75 ♂ et 75-80 ♀
Mortalité +++ (20% EI valve native, 20% EI
prothèse tardive, 50% prothèse précoce)
cas/million

160
140
120
100
80
60
40
20
0
femmes
hommes
1519
2024
2529
3034
3539
4044
4549
5054
5559
6064
6569
7074
7579
8084
8589
ans
9094

4. P
hysiopathologie
Lésion de l’endothélium
valvulaire + turbulences
Dépôts fibrinoplaquettaires
Endocardite thrombotique
non bactérienne
Barrière muqueuse ou
autre, tissu colonisé
Traumatisme
Bactériémie
Adhérence + colonisation + végétation

5. Conséquences
Maladie locale
Maladie générale
Délabrements valvulaires
Métastases septiques
Fuites valvulaires
Emboles artériels
Extension aux tissus voisins
Anévrysmes mycotiques
Complexes immuns
circulants
Insuffisance cardiaque
Troubles de la conduction

6. Cardiopathie sous-jacente



50% pas de cardiopathie connue
15 à 35% Cardiopathie connu
15 à 35% Cardiopathie opérée
Précoce <1 an
Tardive> 01 an

7. Pour les valvulopathies


Turbulences Ao> mitrales (Gmax mitral 0,5-4 mmHg, Gmax
Ao: 5-15 mmHg)
Turbulences fuites > sténoses
IM
RM
IAo
RAo

8. Situations à risque et porte d’entrée

Porte d’entrée pour EI sur prothèse précoce:
contamination per-Op et réa post-Op

9. Microbiologie

Streptocoque: 60%:
1.
Strepto oraux: S sanguis, oralis, mitis, mutans, anginosus, salivarius, constellatus, gordoni
Strepto D: digestifs, ancien BOVIS: Galloliticus
S déficient: Abiotropha adjacens, elegans, defectivus
Strepto A, B, C, G, E
Pneumocoques
2.
3.
4.
5.

Staphylocoque: 30%: S doré et S à coagulase négative: EI sur
prothèse précoce (épidermdis, Lugdunensis)

HACEK: culture lente: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikinella,
Kingella



A culture intracellulaire strict: Chlamydia, Ricketsia, Bartonella, Coxiella
Autres: Brucella, lysteria, neceria, moraxella, propionibactérie, peptococcus, corinébactéries
Champignons: Levures (Candidat albicans), Mycélium (Aspergillus)

10. Anatomo-pathologie
Lésions orificielles:
1. Valve native: Ulcérations ( pertes de substance: toxines B,
enz protéolytiques des macroph, ATB) : perforation,
déchirure, délabrement, capotage
Végétations: Amat fibrinocruorique engeignant des colonies B

2. Prothèse: a- Bioprothèse: l’élément mobile peut-être le
siège de colonisation B
b- Pr mécanique: Elément mobile ne peut-être le siège
d’une colonisation Collerette d’insertion: désinsertion
partielle thrombose Greffe secondaire

13. Anatomo-pathologie

Lésions pariétales: En dehors des rares cas de
septicopyoémie aspergillaire et des EI sur orifice de CIV
l’EI pariétale primaire est rare
L’EI secondaire: contact d’un matériel (sonde), sur poche
endocardique qu’un jet infectant a contribué à former

14. Anatomo-pathologie
Complications:
1.
Cardiaques: Abcès, Myocardite, Péricardite
2.
Extracardiaques:
a- Cérébrales: AVCi et abcès (embole septique), AVCh
(transformation, ou rupture d’anévrysme)
b- Rénales: Infarctus et abcès
c- Spléniques: Infarctus, Abcès
d- Artérielles: Accidents emboliques et anévrysmes
mycotiques
e- Ostéoarticulaires: Ostéoarthrites et spondylodiscite


15. Diagnostic positif

Signes généraux: Fièvre : constante: « tout patient porteur d'une lésion cardiaque à
risque présentant une fièvre inexpliquée doit être considéré comme suspect d'endocardite »
Altération de l’état général : anorexie, amaigrissement, pâleur
Splénomégalie

Manif cardiaques: Souffle récent ou récemment modifié
Insuffisance cardiaque dyspnée

Manif extracardiaques: Signes cutanés



purpura pétéchial : cutané, des muqueuses (conjonctival, buccal)
Faux panaris d’Osler : pulpe des doigts, fugace
Placards érythémateux de Janeway
Signes rhumatologiques: arthralgies, arthrites, spondylodiscites.
Signes neurologiques: emboles-abcès cérébraux, hémorragie céréb, méningites
Signes ophtalmologiques (tâches de Roth), Signes respiratoires et
Signes rénaux ( protéinurie, hématurie, insuffisance rénale)

17. Explorations






ECG: BAVc si abcès
Echo-cœur: ETT: Ulcération, végétation, fuite nouvelle,
abcès, péricardite
ETO: si ETT(–) avec forte suspicion, si ETT(+) pour
mieux étudier, sur prothèse mécanique
Hémocultures et sérologies: 3 prélèvements de 2 flacons
(aérobie et anaérobie), 3/24 heures, espacées au moins
d ’une heure, à l ’acmé thermique ou lors des frissons.
Culture et anapath des valves en cas d’intervention
Bilan immunologique : Immuns complexes circulants,
facteurs rhumatoïdes
Fonction rénale, hématurie, protéinurie/24 h

19. Végétations mitrale et aortique

20. Végétation tricuspide chez un
toxicomane

21. Végétation sur sonde de PM

22. Végétation pulmonaire

23. Abcès aortique

24. Hémoculture négative
Négativée par les ATB (strepto)
 Souvent négative (germes à culture lente: S
déficient, HACEK, Champignons)
 Conventionnellement Tjrs négative (Culture
intraC)
 Sans micro-organisme identifiable
Prolonger les cultures, repiquage sur milieux
enrichis, sérologies, biologie moléculaire


25. Bilan complémentaire
1- Rechercher une porte d’entrée :
- Streptocoques d’origine dentaire : OPT, consultation dentaire, Rx des sinus
- Streptocoques d’origine digestive (S bovis et entérocoques) : coloscopie, scanner
abdominal
- Staphylocoques : plaie cutanée…
2- Rechercher une localisation septique :
scanner cérébral, scanner thoraco abdominal (cœur droit : pneumopathie)
3- Bilan immunologique :
Complexes immuns circulants, facteurs rhumatoïdes
4- Bilan préopératoire :
TDM cérébral, thoracoabdominal, Coro, écho doppler des Vx du cou, EFR.

26. Localisations
extracardiaques

27. Diagnostic d'une EI :
critères de Duke (University)

28. Endocardite certaine
Preuve anatomopathologique ou microbiologique :
mise en évidence du microorganisme : culture ou examen histo ( végétation, ou
abcès)
lésion ana-path: végétation ou abcès, confirmé par l’histologie
Critères cliniques :
- 2 critères majeurs, ou
- 1 critère majeur and 3 mineurs, ou
- 5 critères mineurs
Endocardite possible
signes évocateurs mais ne peut être classée en EI certaine ou exclue
Endocardite exclue
Diag différentiel expliquant les signes cliniques
Disparition des manif d'EI en l'absence ou avec moins de 4 jours d'AB
Absence de lésions histologiques en l'absence d'AB (ou < 4 jours)

30. Complications

Cardiaques: Insuf cardiaque, Choc cardiogénique
IDM, Abcès, Troubles du rythme ou de la
conduction

Extracardiaques: Cerveau, Rein, Rate, Artères, Os
et articulations

31. Traitement

Traitement médical: Règles générales:
- Pas d’AVK
- Pas de solutés (sauf nécessaire au ATB),
- TRT digitalo-diurétique si nécessaire,
- TRT de la porte d’entrée
- Surveillance: (T, hémodynamique, examen neuro,
imagerie card et extracard, biologie et hémoc)

32. ATB




Double ou triple antibiothérapie bactéricide
Toujours en IV, à hautes doses
Durée longue : minimum 2 semaines jusqu’à 6
semaines en IV
En attendant Hemoc:
EI sur valve native: strepto: Amoxi + Genta
EI prothèse tardive: tous les germes: Vanco+ Genta si rien
rajouter Cefalexine
EI prothèse précoce: Staph-BGN: Vanco+ Genta+
Rifamycine

33. Traitement chirurgical


environ 50% des patients
Indications : (ESC 2009) à discuter ++

Hémodynamiques


Infectieuses




Insuffisance cardiaque sur fuite valvulaire aiguë
Abcès, fistule
Persistance fièvre,
Champignons et germes multi résistants
Emboliques


Végétations longues (> 10 mm) chez patient ayant déjà
fait au moins 1 épisode embolique
Végét > 15 mm

34. Prophylaxie




antibioprophylaxie chez tout patient à risque
devant subir un geste à risque (différence entre
Europe ESC 2009 et épidémio Algérienne)
diffusion de la carte de prévention chez tout
cardiaque à risque
Importance d’une bonne hygiène cutanée et
bucco dentaire (lavage des dents biquotidien,
visite chez le dentiste biannuelle, désinfection de
toute plaie cutanée)
3 gr Amoxi 1 H avant soins dentaires

35. Pour traiter un monstre il faut plus qu’un p’tit poucet