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GUIDE D'INTERPRETATION D'UN TDM CEREBRALE EN URGENCE.pdf
- 1. GUIDE D'INTERPRÉTATION D'UN TDMCEREBRALE EN URGENCE GUIDE OF INTERPRETATION BRAIN CT SCAN IN EMERGENCY NEUROLOGIE ET NEUROCHIRURGIE PRÉPARATION ECOS A L'USAGE DES EXTERNES ET INTERNES EN MÉDECINE RÉALISÉ PAR DJAFAR HENNI ABDERAOUF FACULTÉ DE MÉDECINE D'ORAN ANNÉE UNIVERSITAIRE 2022/2023
- 2. BRAIN CT- SCAN TDMCÉRÉBRAL FACULTÉ DE MÉDECINE D'ORAN DJAFAR HENNI ABDERAOUF
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- 5. Objectifs 1. Discuter lesprotocoles d’examen des TDM cerebrale en fonction des indications 2. Connaitre la radioanatomie scanographique normale de l’encephale 3. Connaitre la terminologie scanographique et la semiologie de la base 4. Etre capable d’interpreter en urgence un TDM cerebrale 5. Etre bien preparer pour l’ECOS
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- 8. La TDM cérébral:le plus souvent c’est un examen de première intention dans l’exploration des pathologies cérébrale -on peut faire une etude des structures parenchymateuses et osseuses -en cas de lesion traumatique ++++++: la TDM c’est l’examen de première intention : - recherche des lésions hémorragiques -fractrures de la base du crâne ou la voute
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- 10. • TDM baséesur l'analyse de l'atténuation d'un faisceau du rayon X au travers des tissus • Imageries en coupes • Capable de localiser précisément chaque élément de la coupe • Possibilité de determiner la densité( en unite de Hunsfeild UH ) • Balayage d’un objet par les rayons X qui sont atténués et recueillis par un détecteur
- 11. • Table mobile+ anneau ( qui contient le tube à rayon X et les détecteurs) • Systeme informatique (console) : acquisition et post-traitement
- 12. • Fenêtrage large: visualisation simultanée des structures de densités très différentes • Fenêtrage etroit : augmentaion du contaste et permet de discerner des structures de densité proche • Fenêtre parenchymateuse (etude du parenchyme cérébral) : niveau 35 UH , largeur 140 UH • Fenêtre osseuse ( pour l’etude de la boite crânienne ) : 800 UH , largeur 2000 UH
- 13. • Utilisés lorsquele contaste naturel en TDM est insuffisant pour obtenir des informations • PDCI par voie IV • IODE : forte absorption des rayons X ( densité élevée )
- 14. • Examen sansinjection de PDCI : (dans quelle situation et pourquoi pas de PDIC ???) Contraste naturel estimé suffisant pour répondre à la question posée . On recherché à mettre en évidence une hypersensite pathologique (concentré avec cette phrase car on revoit cette notion en pathologie du TDM) On etudie une cinetique de produit de contraste L’injection de PDCI est contre-indiquée
- 15. • Examen TDMavec injection de PDIC : C’est la technique la plus utilisee surtout couramment avec l’agmentation des frequenes de cancer Images TDM acquises dans un delai variable après injection de PDCI en fonction des structures que l’on souhaite voir opacifiées
- 16. SANS INJECTION DEPDC (QUELLE SITUATION ??? ) • traumatismes crânien • AVC hémorragique : a la recherche d’un saignement intra ou extra cérébral • AVC ischémique : a la recherche d’une hyperdensité spontanée
- 17. AVEC INJECTION DEPDC (QUELLE SITUATION ET COMMENT ??? ) • Angio-TDM : exploration des tronc supra aortique ( TSA ) et du polygone de willis dans le cadre d’une pathologie cérébrovasculaire dans un delai de 15 a 30 s • TDM veineuse : exploration des sinus veineux du crâne à la recherche de thrombophlebite dans un delai de 40 a 50 s • Opacification parenchymateuse : recherche de lésion secondaire, d’abces , tumeur , apres impregnation parenchymateuse de PDC
- 18. • en TDMchaque structure observée est décrite selon sa densité • Hyperdense : apparait plus dense que son environnement • Hypodense : densité plus faible • Isodense : densité similaire • Valeur propre de la densité de chaque pixel exprimée en unite hunsfiled : Substance grise +35/+50 UH Substance blanche +24/+38 UH
- 19. • Prise decontraste ( ou rehhaussement c’est kifkif ) : accroissement de la densité de la lésion apres l’inection de PDC • Lavage : lorsque’une lésion présente un rehaussement au temps précoce, puis une perte de contraste au temps tardif , on parle de lavage tardif
- 20. TDM AVEC PRISEDE CONTRASTE ( TUMEUR )
- 22. TDM cérébrale encoupe axiale sans injection du produit de contraste montrant des calcifications des noyaux caudes, noyaux lenticulaires et des thalamus
- 24. • Hyperdensite spontanée: sur un examen sans injection de produit de contrast uniquement Traduit le plus souvent un saignement récent Calcifications • Adenopathie : nombreux ganglions physiologiques visibles en TDM Distinction avec des adenopathies ( pathologiques ) : criteres morphologique , taille , localistion …
- 25. • oedème périlésionnel: hypodensite entourant un processus pathologique • Effet de masse : refoulement voire effacement des sillons et/ou des ventricules en regard d’une lésion
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- 27. • Déviation dela ligne médiane : perte de l'alignement dans l'axe de la faux du cerveau secondaire a un effet de masse ( signe un engagement sous-falcoriel ) • Engagement cérébral : hernie de tissu cérébral au travers des orifices naturels de l’encéphale
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- 44. LE PLUS IMPORTANT!! • Examen sans injection de produit de contraste : traumatismes ,AVC • Examen avec injection de PDC : angio-TDM ,TDM veineuse , prise de contrast pathologique , lavage • Lesion hyperdense , hypodense , isodense • Anomalies de la densité spontanée , oedème, ,effet de masse déviation de la ligne mediane
- 45. QUESTION SOUVENT POUSSÉ!!! Comment distinguer un scanner d’une IRM T1 ? Sur les tissus extérieurs :
- 46. QUESTION SOUVENT POUSSÉ!!! comment je peux faire la différence entre lobe frontal et pariétal ?? Les 2 hémisphères cérébraux sont séparés par la faux du cerveau. La scissure centrale/Du rolando dessine un oméga concave en avant. Cettes cissure est capitale car en avant se trouve la circonvolution frontale ascendante/motrice. En arrière se trouve la circonvolution pariétale ascendante/sensitive
- 59. • Traumatisme crâniensévère • Signes de focalisations : Deficit moteur ou sensitif Crise convulsive Atteinte nerveuse • Signes de fractures de la base du crane • Détérioration neurologique • Patient Inconscient , coma • Plaie cranio-cérébrale, embarrure
- 60. PATHOLOGIES VASCULAIRES • hémorragieméningée • hémorragie intracerebrale • AVC ischémique • AVC hémorragique
- 61. PLAN D'ANALYSE • identitédu patient : type examen , age , sexe , la date de l’examen et l’horaire( AVC ischemique ) • Analyse du contenant : os en fenetre osseuse • Analyse de contenu : Cervelet Tronc cerebral Encéphale(Substance grise , Sblanche , ventricules)
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- 70. TRAUMATISMES • LESION EXTRA-AXIALES: HED , HSD , HAS (hematome extra dural , hematome sous dural , hémorragie sous arachnoidienne ) • LESIONS INTRA-AXIALE • LESIONS OSSEUSES
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- 91. SYNDROME VASCULAIRE • AVChémorragique • AVC ischémique • Hémorragie méningée
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- 95. STOOOOP : décrire leslésions quelle bilan complémentaire ?
- 96. STOP : décrire leslésions
- 98. QUIZE : TDM ,patient HTA connue description et diagnostic
- 99. TERRITOIRES VASCULAIRES mémoriser leschémas ç'est extrêmement important !!
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- 101. SIGNES INDIRECT D’AVCISCHEMIQUE PHASE AIGUE
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- 114. AVC ISCHÉMIQUE PHASE TARDIVE SIGNESDIRECT Sur la TDM on voit une HYPODENSITE intéressant le territoire artérielle atteint
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- 117. AVC ISCHÉMIQUE VSAVC HÉMORRAGIQUE
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- 120. QUESTION !! Ç'EST QUOICES STRUCTURES SUR LES FLÈCHES ?? ON LES VOIS DANS CHAQUE TDM CÉRÉBRAL ??
- 121. REPONSE CE SONT LESCALCIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES EXTRA-PARENCHYMATEUSES COMMES : LA DURE – MERE : notamment la faux du cerveau LES PLEXUS CHOROIDES : les ventricules L’EPIPHYSE : glande pineal qui est en arrière de troisième ventricule se calcifient physiologiquement chez l'adulte (pas chez l’enfant ?? )
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- 132. • Occlusion dessinus veineux cérébraux souvent associés à une thrombose des veines corticales • SCANNER et ANGIO SCANNER: Sans /Avec inj: Sans inj: hyperdensité spontanée du thrombus au sein d’un sinus veineux=SIGNE DU TRIANGLE DENSE. • SCANNER avec inj: Zone hypodense d’un sinus(thrombus) cernée d’une importante prise de contraste de la paroi du sinus réalisant le SIGNE DU DELTA ou du TRIANGLE VIDE: ++++SIGNE DIRECT ANGIO IRM(ARM): ARM: Absence de flux
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- 138. BASICS IN BRAINCT SCAN IL FAUT DETERMINER L'ÉTAGE Où VOUS ETES SUR LA TDM POUR PRECISER LA LESION : Lésions intracrâniennes sus- et sous-tentorielles !! • L'intérieur du crâne est divisé en deux étages par la tente du cervelet: • L'étage sus-tentoriel qui contient les hémisphères cérébraux et les structures profondes situées autour du IIIéme ventricule. • L'étage sous-tentoriel (que l'on pourrait aussi appeler «fosse postérieure») qui contient le cervelet et le tronc cérébral. Cet espace est limité supérieurement par la tente du cervelet, inférieurement par le trou occipital et latéralement par la boite crânienne.
- 139. BASICS IN BRAINCT SCAN
- 140. BASICS IN BRAINCT SCAN COMMENT DETERMINER LA DROITE OU LA GAUCHE DU TDM SUR UNE COUPE ??
- 141. TOUJOURS VOTRE MAINGAUCHE C'EST LA DROITE SUR UN TDM ET VICE VER ÇA EN PLUS TOUJOURS VOUS RETROUVEZ SUR LA TDM UN SIGN R QUI VEUT DIRE EN ANGLAIS RIGHT ET L POUR LEFT
- 143. EXEMPLE TYPE 1 toujoursdebuter par : il s'agit d 'un TDM cerebrale sans / avec injection de PDC ( bash ta3raf ila avec wela sans PDC yli9 tarja3e tshofe les diapo ali mn 9bl ) fentre parenchymateuse/ Osseuse , avec des coupes axiales avec reconstruction en sagitalle / coronale / 3D ( ca depend wash 3talaak f TDM ) objectivant par ex : une hyperdensité spontanée en lentille biconvexe pariétal droite limité par les sutures en faveur d'un hématome extra dural exerçant un effet de masse sur les ventricules homolatéraux
- 144. INTERPRÉTATION TYPIQUE DE L’EXEMPLEPRÉCÉDENT 1 Il s'agit d'un TDM cérébrale sans injection de PDC avec une coupes axiales,,,abscence de reconstruction , en fenêtre parenchymateuse : • objectivant une hyperdensité spontanée en lentille biconvexe pariétal droite limité par les sutures en faveur d'un hématome extra dural exerçant un effet de masse sur les ventricules homolatéraux • Effacement des sillons corticaux • legère déviation de la ligne médiane en rapport avec l'effet de masse • abscenes des signes d'engagement • abscence de lésion osseuse • systeme ventriculaire non dilaté , en place
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- 146. INTERPRÉTATION TYPIQUE DE L’EXEMPLEPRÉCÉDENT 2 Il s'agit d'un TDMcérébrale sans injection de PDC avec une coupe axiale, fenetre parenchymateuse ,ETAGE SUS-TENTORIELE, objectivant une: hyperdensité spontanée parieto+-tomporelle profonde capsulo_lenticulo_ caudé gauche entouré d'un oedème hypodense et légère innondation ventruculaire homolaterale en faveur d'une hemmoragie intra- parenchymateuse (avc hemmoragique ) exerçant un effet de masse sur la corne occipital du ventricule homolaterale Effacement des sillons corticaux du côté de la lésion abscence de déviation de la ligne médiane Absence d'hémorragie méningé structure de la ligne médiane en place abscence de lésion osseuses
- 147. PRATIQUEZ VOUS AVECCES CAS CLINIQUES (3) Hémiplégie droite de survenue brutale chez un homme de 71 ans
- 148. INTERPRÉTATION A. Le scannercérébral sans injection réalisés heures après le début des troubles montre des signes précoces d'infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche avec un effacement du noyau lenticulaire G et une dédifférenciation substance grise-substance blanche dans la région fronto-pariétale G. B. L'angioscanner du polygone de Willis montre le thrombus avec une interruption du flux dans l'artère sylvienne G. C. Le scanner cérébral à 3 semaines montre une hypodensité étendue témoignant d'un infarctus sylvien G total. Diagnostic : Infarctus sylvien gauche total
- 149. INTERPRÉTATION TYPIQUE DE L’EXEMPLEPRÉCÉDENT 3 FIGURE A Il s'agit d'un TDMcérébrale sans injection de PDC avec une coupe axiale, fenetre parenchymateuse ,ETAGE SUS-TENTORIELE, objectivant une: DES signes précoces d'infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche avec un effacement du noyau lenticulaire G et une dédifférenciation substance grise-substance blanche dans la région fronto-pariétale G. Effacement des sillons corticaux du côté de la lésion ABSCENCE D’EFFET DE MASSE abscence de déviation de la ligne médiane Absence d'hémorragie méningé structure de la ligne médiane en place abscence de lésion osseuses
- 150. FIN BONNE CHANCE POURLES EXAMENS ET BONNE COURAGE RBY YWAFA9KOM INSHA’ALLAH