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basic-approach-to-evaluating-a-headct (1)-compressé fr.pptx
- 1. APPROCHE DE BASEDE L'INTERPRETATION DU SCAN DE LA TETE David Zimmerman, M.D. Neuroradiologie, BWH Abonnez-vous à DeepL Pro pour traduire des fichiers plus volumineux. Visitez www.DeepL.com/pro pour en savoir plus.
- 2. Conten u • Principes debase de la TDM • Neuroanatomie de la tomodensitométrie • Processus pathologiques évalués par tomodensitométrie
- 3. Physique de base dela tomodensitométrie
- 4. Détecteurs annulaires ou linéaires Tubeà rayons X rotatif et faisceau de rayons X en éventail Patien t
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- 6. Mouvement du patient mouvement Fig. I.3 ńeÍicaÍ (A)íSystème multidétecteur (Vos anneaux représentés Derek. (B) íVlultislice
- 7. Comment est produiteune image de tomodensitométrie3 Chaque coupe de tomodensitométrie acquise est subdivisée en une matrice contenant jusqu'à 1024 x 1024 éléments de volume (voxels). Chaque voxel a été traversé pendant le scan par de nombreux photons de rayons X et l'intensité du rayonnement transmis a été mesurée par des détecteurs. À partir de ces relevés d'intensité, la densité ou la valeur d'atténuation du tissu en chaque point de la tranche peut être calculée. Des valeurs d'atténuation spécifiques sont attribuées à chaque voxeL L'image visualisée est ensuite reconstruite sous la forme d'une matrice correspondante d'éléments d'image (pixels).
- 8. - 1000 - 500 +500 +1000 Graisse Os Qu'est-cequ'une unité Hounsfield ou un nombre CT ? L'air Eau Os +400 +1000 Tissu Solt +40- +80 Eau O Graisse -60-- -100 Poumon -400- -600 Air -1000 Fig. I.4 L'échelle de Hounsfield des nombres CT.
- 9. Mesures de l'unité Hounsfield •Os~ +613 HU • Matière blanche~ +24,7 UH • Matière grise~ +35,8 UH • LCR - Ventricule~ +3,3 UH • Graisse du cuir chevelu~ -84.5 HU • Air~ -966,3 HU
- 10. Différences de densité destissus • Les substances de faible densité laissent passer plus de photons vers les détecteurs, ce qui donne un aspect plus gris ou plus noir au scanner - comme le LCR. • Le faisceau de rayons X est davantage atténué par le calcium, de sorte que moins de photons traversent l'os pour atteindre les détecteurs, d'où l'aspect "blanc" de l'os au scanner. • La matière blanche est moins cellulaire, contient des axones myélinisés (graisse) et a une teneur en eau plus élevée que la matière grise, ce qui se traduit par des valeurs d'atténuation ou une densité légèrement inférieures.
- 11. Niveau de fenêtre(WL) et largeur de fenêtre Alors que la gamme des nombres CT reconnus par l'ordinateur est de 2000, l'œil humain ne peut pas distinguer avec précision 2000 nuances de gris. Par conséquent, pour permettre à l'observateur d'interpréter l'image, seul un nombre limité d'UH est affiché. Une échelle de gris cliniquement utile est obtenue en réglant le WL et le WW sur la console de l'ordinateur à une gamme appropriée d'unités Hounsfield, en fonction du tissu étudié. Le terme "niveau de la fenêtre" représente l'unité Hounsfidd centrale de tous les nombres compris dans la largeur de la fenêtre. La largeur de la fenêtre couvre l'HU de toutes les fissures d'intérêt et celles-ci sont affichées en différentes nuances de gris. Les tissus dont les numéros de tomodensitométrie se situent en dehors de cette plage sont affichés en noir ou en blanc. La WL et la WW peuvent être réglées indépendamment sur la console de l'ordinateur et leurs réglages respectifs affectent l'image finale affichée. Par exemple, lors d'un examen tomodensitométrique d u thorax, une largeur d'onde de 350 et une largeur d'onde de +40 sont choisies pour imager le médiastin (tissus mous) (figure 1.5a), tandis qu'une largeur d'onde optimale de l5fD et une largeur d'onde de -600 sont utilisées pour évaluer les champs pulmonaires.
- 12. A B Fig. I. Sces deux irnoges aie or the some section, v/ewe d of d/7eren/ window settings. (A) Un niveau de fenêtre oL+ zt0 avec une largeur de fenêtre oL 350 révèle des structures dans /#e mediostin um mais aucun porencñymo pulmonaire ne peut être vu. (B) Le niveau de la fenêtre est de -b00 avec une largeur de fenêtre de L ITOO Houns unités de champ. Cela permet de voir les détails du long porencñymo la ibe, de la dépense de l'ostinum médian.
- 13. Différents niveaux defenêtre • Fenêtre cérébrale - montre une hémorragie sous- arachnoïdienne (protéines sanguines/ caillots) à haute densité dans les citernes basilaires avec de petits foyers d'air (flèches rouges) liés à un traumatisme. • Fenêtre des tissus mous - montre un hématome du cuir chevelu • Fenêtre osseuse - montre un fragment de balle et une fracture
- 14. Reconstruction de l'image L'acquisitionde données volumétriques à l'aide de la tomodensitométrie hélicoïdale signifie que les images peuvent être post-traitées de manière appropriée à la situation clinique. • Refonte multiplanaire (MPR) - en prenant une coupe à travers le réseau tridimensionnel de chiffres CT acquis avec une série de coupes contiguës, les plans sagittal, coronal et oblique peuvent être visualisés en plus du plan transaxial standard (Fig. 1.7).
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- 17. Artéfact de durcissementdu faisceau dû à un alliage métallique dans une balle logée
- 18. Artéfact de traînéedans le plan coronal
- 19. Artéfact de volume partiel •Notez la flèche rouge, dans l'espace extra-axial adjacent à l'hémisphère cérébelleux droit, il y a une légère augmentation de la densité liée au moyennage du sinus sigmoïde, du cervelet et du LCR dans cette coupe. • Flèche bleue - une bande d'artefacts limite l'évaluation du pons.
- 20. Neuro-imagerie par tomodensitométr ie • La têteest systématiquement scannée par imagerie séquentielle dans le plan axial, chaque coupe mesurant 5 mm d'épaisseur. • L'imagerie hélicoïdale est utilisée pour les angiogrammes CT de la tête/du cou et d'autres parties du corps.
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- 25. Approche du scannerde la tête • D'abord - évaluer les structures anatomiques normales, fenêtre pour un contraste optimal du tissu cérébral • Deuxièmement - évaluer les signes de pathologie sous-jacente tels que : effet de masse, œdème, déplacement de la ligne médiane, hémorragie, hydrocéphalie, collection/hématome sous-dural ou épidural, ou infarctus. • Troisièmement, évaluer les sinus et les structures osseuses à l'aide de fenêtres osseuses. • Quatrièmement - utiliser une fenêtre pour les tissus mous afin d'évaluer l'anatomie extracrânienne - orbites, visage, cuir chevelu.
- 26. Anatomi e • Rouge - Hémisphèr e cérébelleux •Bleu - Vermis cérébelleux • Vert - Moelle épinière • Rose - Muscles masticateurs • Orange - Sinus
- 27. Anatomie- Niveau du pons •Violet - Sinus sphénoïde • Jaune - angle ponto- cérébelleux • Rouge - Pédoncule cérébelleux moyen • Orange - Lobe temporal • Bleu - Quatrième ventricule
- 28. Anatomie - Niveau du mésencéphale •Jaune - sinus ethmoïde • Violet - Fosse de Sellar • Vert - Citerne suprasellaire • Rouge - Aqueduc cérébral • Bleu - Corne temporale du système ventriculaire • Orange - Lobe occipital • Blanc - Artère cérébrale moyenne, notez qu'elle est isodense par rapport à la matière grise
- 29. Anatomi e • Vert - Troisièm e ventricul e •Jaune - Lobe frontal • Rouge - Fissure sylvienne • Bleu - Lobe temporal • Orange - Citerne de
- 30. Anatomi e • Blanc -le foramen de Monroe relie le ventricule latéral au troisième ventricule • Jaune - tête caudale • Bleu - globus pallidus • Rouge - putamen • Violet - thalamus • Vert - branche postérieure de la capsule interne • Orange - glande pinéale avec calcification
- 31. Anatomi e • Blanc -genu du corps calleux • Rouge - splénium du corps calleux • Jaune - thalamus • Vert - plexus choroïde dans le ventricule latéral • Bleu - capsule externe entre le cortex insulaire latéralement et le putamen des ganglions de la base médialement
- 32. Anatomi e • Blanc -corps du caudé • Rouge - les corona radiata sont des voies de la substance blanche • Jaune - falx cerebri • Bleu - sinus sagittal supérieur
- 33. Anatomi e • Jaune -le centrum semiovale est une voie supraventriculaire de la substance blanche qui part et arrive au cortex cérébral. • Bleu - lobe pariétal
- 34. Anatomie - vertexou sommet du cerveau
- 35. Anatomi e • Blanc -gyrus frontal supérieur • Jaune - sillon frontal supérieur • Rouge - gyrus frontal moyen • Vert - sillon préfrontal • Orange - bande motrice ou gyrus préfrontal • Bleu - sillon central • Violet - bande sensorielle ou gyrus post-central • Rose - sillon post-central
- 36. Fenêtre osseuse - Anatomie •Orange - fissure orbitaire inférieure • Vert - foramen lacerum • Jaune - foramen ovale 3e transmettantla division du CN V • Rouge - foramen spinosum pour l'artère méningée moyenne • Pourpre - portion pétreuse de l'artère carotide interne • Blanc - veine jugulaire
- 37. Fenêtre osseuse - Anatomie •Jaune - le canal de Vidian transmet le nerf grand pétrosal de CN VII • Rouge - clivus • Bleu - canal carotidien • Blanc - veine jugulaire • Vert - sinus sigmoïde
- 38. Sinus dans leplan axial • De gauche à droite : sinus frontal, sinus éthmoïde, sinus maxillaire et sinus sphénoïde
- 39. Anatomie angiographique par tomodensitométrie • Rouge- ACM ou artère cérébrale moyenne • Jaune - ACA • Vert - ACP • Bleu - Artère basilaire
- 40. Anatomie angiographique par tomodensitométrie • Rouge- artères cérébrales antérieures • Jaune - veine de Galen • Violet - sinus sagittal supérieur • Vert - sinus droit • Bleu - artère basilaire
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- 43. Anévrisme de l'artèrecérébrale moyenne gauche sur un scanner sans contraste
- 44. Anévrisme de l'artèrecérébrale moyenne gauche sur un scanner sans contraste • Jaune - Anévrisme de bifurcation de l'ACM • Rose - Fissure sylvienne • Orange - Artère basilaire • Vert - Artère cérébrale moyenne supraclinoïde • Bleu - Selle dorsale osseuse
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- 46. Traumatisme dû àune blessure par balle • Les hémorragies aiguës sont brillantes au scanner, en raison de l'atténuation accrue des photons des rayons X par les protéines sanguines lors de la formation du caillot. • Dans ce cas, il s'agit d'une hémorragie sous- arachnoïdienne
- 47. Traumatisme - Même cas •Le fenêtrage des tissus mous montre un gonflement important du cuir chevelu. Le sinus frontal gauche est opacifié. • L'œdème cérébral diffus et l'hématome sous- dural (flèches jaunes) ont entraîné un déplacement des structures sur la ligne médiane du côté droit.
- 48. Fenêtres osseuses avecballe logée
- 49. Les images tomodensitométriques axialesdes diapositives suivantes montrent le point d'entrée de la balle dans le crâne occipital droit avec des fragments de fracture comminutive.
- 55. Les données duscanner peuvent être reformatées dans le plan coronal pour évaluer les fractures du calvaire.
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- 64. Infarctus cérébelleux droit •Les infarctus sont initialement mal définis avec une atténuation/densité plus faible ou un aspect "gris plus foncé". • Les infarctus chroniques sont noirs comme le LCR car la perte de tissu due à la mort des cellules neuronales se liquéfie, ce qui est connu sous le nom d'encéphalomalacie.
- 65. Infarctus cérébelleux gauche •L'œdème cytotoxique dans les infarctus implique la matière grise et la matière blanche - c'est pourquoi la faible atténuation anormale s'étend au cortex. • Il est important de connaître les territoires vasculaires : il s'agit d'un infarctus de l'artère cérébelleuse postéro- inférieure (PICA). • Le stade aigu à subaigu de l'infarctus peut entraîner un effet de masse dû à l'œdème.
- 66. Y a-t-il uneasymétrie entre les deux hémisphères ?
- 67. Infarctus territorial aigude l'artère cérébrale moyenne gauche • L'occlusion artérielle due à un thrombus ou à un embole entraîne une perte de différenciation entre la matière grise et la matière blanche lorsque l'ischémie se développe. • Noter la perte du ruban cortical blanc de la substance grise dans l'hémisphère gauche (flèches jaunes) par rapport au côté controlatéral normal (flèches bleues).
- 68. Signe dense del'ACM dans un infarctus aigu • Remarquez que le thrombus est plus blanc dans l'artère cérébrale moyenne gauche occluse sur cette étude sans contraste.
- 69. Infarctus subaigu • Dansles 5 à 7 jours suivant l'événement initial, la zone complètement infarcie présente un aspect géographique bien défini avec un effet de masse. • Les infarctus chroniques présentent une perte de volume • Les infarctus peuvent subir une conversion hémorragique, généralement dans les premiers jours.
- 70. Infarctus chronique dulobe frontal droit - noter la dilatation ex vacuo de la corne frontale droite secondaire à la perte de volume parenchymateuse.
- 71. Infarctus chronique del'ACM gauche avec perte de volume parenchymateux
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- 73. Métastase cérébrale hémorragique • Lamasse hyperdense du lobe pariétal postérieur gauche présente une composante hémorragique. • Notez le schéma de l'œdème vasogénique (flèches jaunes) par rapport à l'œdème cytotoxique de l'infarctus. L'œdème présente des projections en forme de doigts le long de la substance blanche uniquement. • L'œdème vasogénique résulte d'une augmentation du liquide dans l'interstitium par effet de masse. • L'œdème cytotoxique est un gonflement intracellulaire dû à la mort des cellules, qui concerne la matière grise et la matière blanche. Cependant, les infarctus ont également une composante vasogénique.
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- 75. Glioblastom e • La diapositiveprécédente est une tomodensitométrie avec produit de contraste montrant une masse agressive à rehaussement hétérogène qui infiltre la substance blanche et s'étend à travers le splénium du corps calleux. • Le glioblastome multiforme (GBM) est de loin la plus fréquente et la plus maligne des tumeurs gliales. Composés d'un mélange hétérogène d'astrocytes néoplasiques peu différenciés, les glioblastomes touchent principalement les adultes et se localisent préférentiellement dans les hémisphères cérébraux.
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- 77. Hydrocéphali e • Les ventriculessont plus dilatés que les espaces sous- arachnoïdiens. • Les causes comprennent une masse obstruante (hydrocéphalie non communicante) ou un défaut de résorption du LCR dans les granulations arachnoïdiennes qui peuvent ne pas fonctionner correctement après une hémorragie sous- arachnoïdienne ou une méningite : cette forme est connue sous le nom d'hydrocéphalie communicante.
- 78. Signes d'hydrocéphalie • Unbon indicateur est la dilatation anormale des cornes temporales, qui sont normalement en forme de fente. • Notez ici que les cornes temporales sont légèrement dilatées, alors que les espaces sous- arachnoïdiens ne le sont pas.
- 79. Circułotion du liquidecéphalo-rachidien
- 80. Hydrocéphalie obstructive • L'hyperdensitéde ce kyste colloïdal bénin est due à sa forte teneur en protéines. • Le kyste est situé dans le troisième ventricule antérieur au niveau du foramen de Monroe et a entraîné une dilatation des ventricules latéraux. • Le patient se plaint principalement de céphalées sévères accompagnées d'une augmentation de la pression intracrânienne. • Une résection neurochirurgicale est impérative
- 81. Hydrocéphali e • Une autrecause d'hydrocéphalie communicante est la carcinomatose leptoméningée ou la propagation d'une maladie métastatique aux méninges, qui affecte la résorption du LCR. • Notez la dilatation des ventricules et la masse en forme de plaque le long de la surface du lobe frontal gauche sur cette tomodensitométrie avec renforcement du contraste.
- 82. Atrophi e • Les ventriculessont dilatés, mais les espaces sous- arachnoïdiens le sont également, ce qui n'est pas attendu en cas d'hydrocéphalie. • La combinaison de ces deux observations est compatible avec une perte de volume diffuse ou une atrophie chez ce patient de 80 ans.
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- 84. Hémorragie cérébrale • Hémorragie parenchymateuseou hématome centré sur les ganglions de la base gauche avec un léger œdème vasogénique environnant (flèches jaunes). • Les ganglions de la base, le pons et le cervelet sont des localisations courantes d'une hémorragie hypertensive.
- 85. Causes de l'hémorragieparenchymateuse • Hypertension artérielle • Accident vasculaire cérébral hémorragique • Traumatisme • Coagulopathie en cas de leucémie • Coumadin • Rupture d'anévrisme • MAV et fistule durale • Dissection vasculaire • Lésion axonale diffuse • Abus de cocaïne • Angiopathie amyloïde • Vasculopathi e radique • Toxoplasmos e • Tumeur
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- 87. Hématome sous-dural aigu • Jaune- hématome sous- dural autour de la convexité du lobe frontal gauche • Bleu - hématome sous-dural le long du tentorium • Rouge - hémorragie sous- arachnoïdienne dans la fissure sylvienne
- 88. Hématome sous-dural subaigu • Lesproduits sanguins subaigus sont isodenses par rapport au parenchyme cérébral adjacent et peuvent facilement passer inaperçus. • Observez comment les sillons de l'hémisphère gauche sont plus serrés et plus comprimés en raison de l'effet de masse.
- 89. Hématome sous- dural • Notezque l'hématome sous-dural recouvre le LCR dans l'espace sous-arachnoïdien et qu'il traverse la suture coronale (flèche jaune), ce qui n'est pas le cas d'une collection épidurale.
- 90. Extérieur du cerveauavec fenêtres sur les os et les tissus mous
- 91. Sinusite maxillaire • Leniveau d'air et de liquide dans le sinus maxillaire gauche n'est pas spécifique d'une sinusite aiguë, mais une corrélation avec les symptômes est toujours suggérée.
- 92. Fenêtres osseuses -Maladie osseuse • Cancer de la prostate avec métastases au niveau de l'os pétreux gauche et du clivus • Les métastases du cancer de la prostate et souvent du cancer du sein entraînent des lésions scléreuses de densité plus élevée, en raison d'une activité ostéoblastique accrue dans l'os.
- 93. Métastases lytiques • Lesfenêtres osseuses montrent des trous irréguliers dispersés ou des lésions lytiques dans le calvarium à la suite d'un cancer du poumon. • Le myélome multiple, le carcinome rénal et le cancer du sein peuvent avoir un aspect identique.
- 94. Lymphom e • Il esttoujours important d'examiner les orbites, le cuir chevelu et la région faciale à l'aide des fenêtres des tissus mous. • Hypertrophie bilatérale des glandes lacrymales chez un patient atteint d'un lymphome
- 95. Gonflement traumatique périorbitaire • Lesfenêtres des tissus mous sont utiles pour évaluer l'étendue de l'œdème, de l'hématome du cuir chevelu (flèche rouge) et de la tuméfaction inflammatoire des tissus mous. • Permet également d'évaluer la musculature et les globes.
- 96. Résum é • Comprendre l'anatomie •Utiliser les différentes fenêtres du scanner pour évaluer les pathologies des tissus mous, du cerveau, des sinus et des os. • BONNE CHANCE !
- 97. Référence s • Netter, Frank.Atlas d'anatomie humaine. Novartis, 1997. • Jackson, Simon. L'imagerie transversale en toute simplicité. Churchill Livingstone, 2004.