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Element de Scanner cérébral pour interprétation .ppt
- 1. Introduction au Introduction au ScannerCérébral Scanner Cérébral
- 2. Introduction Introduction Cette presentationvous montrera une Cette presentation vous montrera une approche systématique du Scanner approche systématique du Scanner Cérébral Cérébral In fine, vous devrez être capable de vous In fine, vous devrez être capable de vous familiarizer avec l’anatomie normale et familiarizer avec l’anatomie normale et être capable d’identifier les anomaloes être capable d’identifier les anomaloes classiques du Scanner cérébral classiques du Scanner cérébral A la fin, il y a des cas courts A la fin, il y a des cas courts
- 3. Types de ScannerCérébral Types de Scanner Cérébral Non injecté Non injecté Injecté Injecté Le PDC est donné pour evaluer : Le PDC est donné pour evaluer : Structures vasculaires Structures vasculaires Tumeurs Tumeurs Sites d’infection Sites d’infection Contre-indications relatives : Contre-indications relatives : Allergies et Insuffisance Rénale Allergies et Insuffisance Rénale
- 4. Indications fréquentes du Indicationsfréquentes du Scanner cérébral Scanner cérébral Traumatisme Traumatisme craniofacial craniofacial AVC AVC en phase aigue en phase aigue Suspicion d’ Suspicion d’hémorragie hémorragie intracranienne ou intracranienne ou sous-arachnoidienne sous-arachnoidienne Evaluation des Evaluation des céphalées céphalées Evaluation des Evaluation des déficits sensitifs déficits sensitifs ou ou moteurs moteurs Evaluation des Evaluation des cavités sinusiennes cavités sinusiennes
- 5. Notions de Basedu Scanner Notions de Base du Scanner Avant de commencer, vous devez vous Avant de commencer, vous devez vous familiariser avec certaines notions clés : familiariser avec certaines notions clés : Unités Hounsfield Unités Hounsfield Fenetrages et seuil Fenetrages et seuil Plans Plans
- 6. C’est quoi uneunité C’est quoi une unité Hounsfield? Hounsfield? D’après le nom de l’inventeur du Scanner D’après le nom de l’inventeur du Scanner Le scanner enregistre l’ Le scanner enregistre l’attenuation attenuation (clarté) (clarté) de chaque pixel en unité Hounsfield (HU) de chaque pixel en unité Hounsfield (HU) Ce nombre represente la la Ce nombre represente la la densité densité relative relative du tissu scanné du tissu scanné Varie de -1000 à +1000 Varie de -1000 à +1000
- 7. Unités Hounsfield (HU) UnitésHounsfield (HU) Differents substances ont des desnités relatives Differents substances ont des desnités relatives diferentes et ainsi, des unités Hounsfield differentes diferentes et ainsi, des unités Hounsfield differentes Air: -1000 HU Air: -1000 HU Graisse : -50 HU Graisse : -50 HU Eau : 0 HU Eau : 0 HU Tissu mou : +40 HU Tissu mou : +40 HU Sang : +40-80 HU Sang : +40-80 HU Cailloux : +100 to +400 HU Cailloux : +100 to +400 HU Os : +1000 HU Os : +1000 HU Donc si vous n’etes pas sur de ce que vous cherchez, Donc si vous n’etes pas sur de ce que vous cherchez, alors mesurez sa densité relative en Unité Hounsfield! alors mesurez sa densité relative en Unité Hounsfield!
- 8. Comment mesurer lesHU Comment mesurer les HU Dans le logiciel de Dans le logiciel de visualisation des images visualisation des images du scanner, vous du scanner, vous utilisez l’outils ROI ovale utilisez l’outils ROI ovale pour mesurer le HU: pour mesurer le HU: A gauche, vous voyez A gauche, vous voyez un exemple des un exemple des mesures de HU des mesures de HU des différentes structures, différentes structures, os, LCR, parenchyme et os, LCR, parenchyme et l’air qui ont des l’air qui ont des moyennes moyennes différentes différentes
- 9. Fenetrage Fenetrage L’oeil humainpeut seulement percevoir ~ 16 L’oeil humain peut seulement percevoir ~ 16 nuances de gris nuances de gris Les nuances de gris des images du scanner Les nuances de gris des images du scanner se situent au délà de ce que l’oeil peut voir se situent au délà de ce que l’oeil peut voir Ainsi, pour interpréter les images, on limite Ainsi, pour interpréter les images, on limite les nombre de HU montrées (Fenetrage) les nombre de HU montrées (Fenetrage) L’ordinateur converti cet intervalle en nuance L’ordinateur converti cet intervalle en nuance de gris que nous pouvont voir de gris que nous pouvont voir
- 10. Fenetrage et Seuil Fenetrageet Seuil Epaisseur de la fenetre : Epaisseur de la fenetre : L’intervalle de HU de tous les tissus d’interet L’intervalle de HU de tous les tissus d’interet Les Tissus dans cet intervalle seront affiché Les Tissus dans cet intervalle seront affiché dans les différents dans les différents niveaux de gris niveaux de gris Les Tissus avec les HU à l’extérieur de Les Tissus avec les HU à l’extérieur de l’intervalle seront affiché en l’intervalle seront affiché en noir ou en blanc noir ou en blanc Seuil de la fenetre : Seuil de la fenetre : L’ L’HU central HU central de tous les nombres de de tous les nombres de l’épaisseur de la fenetre l’épaisseur de la fenetre
- 11.
- 12. Exemples de Fenetre Exemplesde Fenetre Fenetre Fenetre Cérébrale Cérébrale Fenetre Fenetre Osseuse Osseuse Fenetre Fenetre Sous-durale Sous-durale W:350 L:90 W:350 L:90 Dans le scanner cerebral, 3 fenetres Dans le scanner cerebral, 3 fenetres classiques sont utilisés classiques sont utilisés
- 13. Plan Plan Plan Plan Transaxial Transaxial utilisé le plus souvent pour le utilisé le plus souvent pour le scanner cérébral scanner cérébral Plan Plan Coronal Coronal Bonne évaluation de l’hypophyse, Bonne évaluation de l’hypophyse, de la selle turcique et des sinus de la selle turcique et des sinus Plan Plan Saggital Saggital rarement utilisé (plus pour l’IRM) rarement utilisé (plus pour l’IRM) Le Plan se réfère à l’orientation de l’image de la coupe Le Plan se réfère à l’orientation de l’image de la coupe
- 14. Exemple de plande coupe Exemple de plan de coupe Plan Plan Axial Axial Plan Plan Coronal Coronal Plan Plan Saggital Saggital
- 15. Identification Identification Nous allonscommencer notre approche Nous allons commencer notre approche basique de l’interprétation du scanner basique de l’interprétation du scanner cérébral cérébral Commencer par les choses simples : Commencer par les choses simples : NOM DU PATIENT NOM DU PATIENT (s’assurer d’avoir le bon patient !!) (s’assurer d’avoir le bon patient !!) NUMERO DU DOSSIER MEDICAL # NUMERO DU DOSSIER MEDICAL # AGE AGE DATE DE L’EXAMEN DATE DE L’EXAMEN
- 16. Anciens examens Anciens examens Toujours Toujoursrechercher les anciens scanner rechercher les anciens scanner pour comparaison pour comparaison Les anomalies peuvent être subtiles Les anomalies peuvent être subtiles La meilleure façon de les voir serai de comparer La meilleure façon de les voir serai de comparer les anciens scanner avec les nouveaux les anciens scanner avec les nouveaux Même les anciens scanners abdomainaux ou Même les anciens scanners abdomainaux ou thoracique peuvent orienter vers une thoracique peuvent orienter vers une pathologie encéphalique pathologie encéphalique ex. Metastases cerebrales des Cancers pumonaires ex. Metastases cerebrales des Cancers pumonaires
- 17. Parametres de l’examen Parametresde l’examen Noter la technique de l’examen: Noter la technique de l’examen: Region anatomique: Tête, cou, Colonne Region anatomique: Tête, cou, Colonne Epaisseur de coupe (mm) Epaisseur de coupe (mm) Niveau du fenetrage & epaisseur Niveau du fenetrage & epaisseur Plan: Transaxial, coronal, saggital Plan: Transaxial, coronal, saggital Injection du produit de contraste? Injection du produit de contraste? Rechercher le cercle de Willis. Il sera rehausé dans Rechercher le cercle de Willis. Il sera rehausé dans les examens avec produit de contraste les examens avec produit de contraste
- 18. Analyse de l’image Analysede l’image Maintenant que vous avez toute les Maintenant que vous avez toute les informations de base du scanner; c’est le informations de base du scanner; c’est le moment de regarder le scanner lui- moment de regarder le scanner lui- même même Y aller de façon Y aller de façon systematique systematique Utiliser la Utiliser la même même approache pour tous approache pour tous les scans pour s’assurer que vous ne les scans pour s’assurer que vous ne manquez pas quelque chose manquez pas quelque chose
- 19. Regions à inspecter Regionsà inspecter On commence par la region médiane et On commence par la region médiane et on se dirige vers l’extérieur: on se dirige vers l’extérieur: 1. 1. Structures médianes Structures médianes et symétrie et symétrie 2. 2. Ventricules Ventricules 3. 3. Cisternes Cisternes 4. 4. Parenchyme cérébral Parenchyme cérébral 5. 5. Scissures/sillons Scissures/sillons 6. 6. Sinus Sinus 7. 7. Os Os 8. 8. Peau et Tissus Peau et Tissus moux moux
- 20. 1. Structures médianes 1.Structures médianes Identifier: Identifier: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir les sur les noms pour voir les localitions) localitions) Faux du Cerveau Faux du Cerveau Glande Pineale Glande Pineale (souvent calcifiée) (souvent calcifiée) Grande veine de Grande veine de Galien Galien Fornix Fornix
- 21. Deplacement de laligne Deplacement de la ligne médiane médiane Evaluez le deplacement de la ligne médiane : Evaluez le deplacement de la ligne médiane : Trouvez une coupe où les Trouvez une coupe où les deux ventricules latéraux deux ventricules latéraux sont proéminents sont proéminents Tracez une ligne Tracez une ligne médiane joignant la médiane joignant la faux du cervea d’avant faux du cervea d’avant en arrière en arrière Le septum entre Le septum entre les ventricules les ventricules latéraux ne latéraux ne devrait devrait pas pas devier devier de plus de de plus de 5mm de la ligne 5mm de la ligne médiane médiane
- 22. Midline shift examples Midlineshift examples Un abces droit entrainant un Un abces droit entrainant un deplacement de la ligne deplacement de la ligne médiane vers la gauche médiane vers la gauche Une tumeur gauche entrainant Une tumeur gauche entrainant un deplacement de la ligne un deplacement de la ligne médiane vers la droite médiane vers la droite L L R R liquez sur moi liquez sur moi pour pour voir voir le deplacement le deplacement Cliquez sur moi Cliquez sur moi pour pour voir voir le deplacement le deplacement
- 23. 2. Ventricules 2. Ventricules 3e ventricule 3e ventricule 4e ventricule 4e ventricule Identifiez: Identifiez: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir leur localisations) sur les noms pour voir leur localisations) Ventricule Lateral x 2 Ventricule Lateral x 2 Acqueduc du Acqueduc du Mésencéphale Mésencéphale
- 24. Ventricules Ventricules Evaluez toutemodification de la symétrie Evaluez toute modification de la symétrie Symétrie Symétrie Taille Taille Forme Forme Densité Densité Le deplacement des ventricules est Le deplacement des ventricules est souvent le resultat d’un effet de masse ou souvent le resultat d’un effet de masse ou d’une atrophy d’une atrophy
- 25. Pathologie Commune: PathologieCommune: ( (cliquez cliquez sur sur sur un nom pour voir un exemple) sur un nom pour voir un exemple) Hydrocephalie Hydrocephalie Hemorrhagie Hemorrhagie intra- intra- ventriculaire ventriculaire Effect de masse Effect de masse Atrophie Atrophie Ventricules Ventricules
- 26. 3. 3. Cisternes Cisternes Identifiez: Identifiez:( (cliquez cliquez sur les noms pour voir leur sur les noms pour voir leur localisations) localisations) Citerne Citerne suprascellaire suprascellaire Cisterne Ambiente Cisterne Ambiente Cisterne Prepontine Cisterne Prepontine Cisterna magna Cisterna magna
- 27. Cisternes Cisternes Evaluez pourtoute modification de Evaluez pour toute modification de Symétrie Symétrie Taille Taille Densité Densité Cisternes contienent souvent Cisternes contienent souvent du sang du sang dans hemorrhagie sous arachnoidienne dans hemorrhagie sous arachnoidienne Cisternes peuvent contenir du Cisternes peuvent contenir du pus pus dans dans les méningites les méningites
- 28. 4. Parenchymes Cérébraux– 4. Parenchymes Cérébraux – Lobes Lobes D’abord identifier les lobes: D’abord identifier les lobes: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir leur localisations) sur les noms pour voir leur localisations) Lobe Temporal Lobe Temporal Lobe Occipital Lobe Occipital Lobe Frontal Lobe Frontal Lobe Parietal Lobe Parietal
- 29. Parenchymes Cérébraux – ParenchymesCérébraux – Tronc Cérébral Tronc Cérébral Identifiez: Identifiez: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir leur localisations) sur les noms pour voir leur localisations) Protubérance Protubérance Cervelet Cervelet Mésencéphale Mésencéphale Moelle allongée Moelle allongée
- 30. Parenchyme cérébral –Structures Parenchyme cérébral – Structures profondes profondes Enfin, identifiez les structures profondes: Enfin, identifiez les structures profondes: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir leur localisations) sur les noms pour voir leur localisations) Thalamus Thalamus Noyau Lenticulaire Noyau Lenticulaire Noyau Caudé Noyau Caudé Corps Calleux Corps Calleux Capsule Interne Capsule Interne Capsule Externe Capsule Externe
- 31. Recherchez les masses Recherchezles masses ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir leur localisations) sur les noms pour voir leur localisations) Absces Absces Neoplasme Neoplasme Masses Parenchymateuse Masses Parenchymateuse Notez comment la tumeur devient hyperdense avec le PDC Aussi l’oedeme périphérique hypodense Notez la prise de contraste annulaire d’un abcès
- 32. Infarctus aigu Infarctus aigu L’arterecérébrale moyenne (ACM) L’artere cérébrale moyenne (ACM) devient devient hyperdense hyperdense suite à l’occlusion suite à l’occlusion la limite habituelle entre la substance la limite habituelle entre la substance blache de la substance grise est blache de la substance grise est perdue perdue suite à l’oedeme vasogénique suite à l’oedeme vasogénique Signe de l’ACM Hyperdense Signe de l’ACM Hyperdense Recherchez les signes précoces d’un infarctus Recherchez les signes précoces d’un infarctus aigu aigu Perte de la differentiation Perte de la differentiation substance blanche- substance blanche- substance grise substance grise Cliquez ici Cliquez ici pour voir pour voir Cliquez ici Cliquez ici pour voir pour voir
- 33. Chronic Infarct Chronic Infarct Ensuite, recherchez les signes d’infarctus Ensuite, recherchez les signes d’infarctus chronique chronique: : Deplacement modéré de la ligne médiane due à l’atrophie Retraction du parenchymes de la voute due à l’atrophie Zone Focale d’hypodensité
- 34. Localisation des Infarctus Localisationdes Infarctus
- 35. Modifications Modifications Microangiopathiques Microangiopathiques Vous pourrezvoirle terme Vous pourrez voirle terme “modifications microangiopathique” “modifications microangiopathique” ou Leucoaraïose dans les rapports ou Leucoaraïose dans les rapports Ils se refèrent à des ischémies de la Ils se refèrent à des ischémies de la substance blanche par maladie des substance blanche par maladie des petits vaisseaux due à l’âge petits vaisseaux due à l’âge Trés souvent rencontré aux âges Trés souvent rencontré aux âges avancés avancés Sa signification clinique est encore Sa signification clinique est encore inconnue inconnue Modifications Microangiopathiques Normal
- 36. Types d’Hematome Types d’Hematome Recherchez la preuve d’un saignement: Recherchez la preuve d’un saignement: Hématome sousdural Hématome sousdural Due une lésion des veines sousdurales Due une lésion des veines sousdurales Recherchez une Recherchez une forme forme croissant de lune croissant de lune sur la surface sur la surface du cerveau du cerveau Qui traverse les sutures Qui traverse les sutures Hématome épidurale ou extradural Hématome épidurale ou extradural Due à la rupture de l’artère méningée moyenne Due à la rupture de l’artère méningée moyenne Associé à la fracture de la voute Associé à la fracture de la voute Recherchez une forme Recherchez une forme biconvexe, ou lenticulaire biconvexe, ou lenticulaire Ne croise pas le sutures Ne croise pas le sutures
- 37. Sous-dural vs. Extra-dural Sous-duralvs. Extra-dural SOUS-DURAL SOUS-DURAL EXTRADURAL EXTRADURAL Notez la forme de croissant Notez la forme de croissant Notez la forme lenticulaire Notez la forme lenticulaire Cliquez ici Cliquez ici pour voir la pour voir la forme forme Cliquez ici Cliquez ici pour voir la pour voir la forme forme
- 38. Hémorragie sous Hémorragie sous arachnoidienne arachnoidienne Sangdans l’espace sous subarachnoidie n Sang dans les sillonsi Sang dans les ventricule Recherchez une hémorragie sous arachnoidienne Recherchez une hémorragie sous arachnoidienne Due à la rupture d’un anévrysme, un trauma, ou une malformation AV Due à la rupture d’un anévrysme, un trauma, ou une malformation AV Sang dans l’ Sang dans l’espace sous-arachnoidien espace sous-arachnoidien et/ou et/ou ventricules ventricules Sang d’abord dans la citerne inter-pedunculaire Sang d’abord dans la citerne inter-pedunculaire (Normal)
- 39. Hémorragie Hémorragie intraparenchymateuse intraparenchymateuse Recherchez une Recherchezune hémorragie hémorragie intraparenchymateuse : intraparenchymateuse : Sang (aigue, subaigue, ou Sang (aigue, subaigue, ou chronique) localisé dans chronique) localisé dans le parenchyme cérébral le parenchyme cérébral Entouré d’oedeme Entouré d’oedeme Cause fréquente HTA Cause fréquente HTA
- 40. Hémorragie Hémorragie Si vousvoyez un hématome, cherchez à savoir s’il est récent ou Si vous voyez un hématome, cherchez à savoir s’il est récent ou ancien: ancien: AIGU (< 3 jours) AIGU (< 3 jours) Hyperdense Hyperdense (80-100 HU) par rapport au parenchyme (80-100 HU) par rapport au parenchyme Due au contenu proteine-Hb Due au contenu proteine-Hb Peut être difficile à voir si l’hémoglobine est basse (<80HU) Peut être difficile à voir si l’hémoglobine est basse (<80HU) SUBAIGU (3-14 jours) SUBAIGU (3-14 jours) Hyperdense, isodense, ou hypodense Hyperdense, isodense, ou hypodense par rapport au parenchyme par rapport au parenchyme La perte de la densité commence en péripherie et va vers le centre La perte de la densité commence en péripherie et va vers le centre CHRONIQUE (>2 semaines) CHRONIQUE (>2 semaines) Hypodense Hypodense (<40 HU) (<40 HU) par rapport au parenchyme par rapport au parenchyme
- 41. La Densité dusang en fonction du La Densité du sang en fonction du temps dans un hématome sous- temps dans un hématome sous- dural dural Aigue Aigue (<3 jours) (<3 jours) Sub-aigue Sub-aigue (3-14 jours) (3-14 jours) Chronique Chronique (>14 jours) (>14 jours) Hyperdens e Isodense Hypodense
- 42. 5. Sillons 5. Sillons Sillon Central Sillon Central Sillon Sillon Precentral Precentral Sillon Sillon Scissure Sylvienne Scissure Sylvienne Sillon Postcentral Sillon Postcentral Identifiez: Identifiez: ( (cliquez cliquez sur les noms et leurs localisations) sur les noms et leurs localisations)
- 43. Sulci Sulci Rappelez vousque les sillons deviennent plus profondes Rappelez vous que les sillons deviennent plus profondes avec l’âge avec l’âge Recherchez le sang dans les sillons et la scissure sylvienne Recherchez le sang dans les sillons et la scissure sylvienne cce qui montre un saignement cce qui montre un saignement sous-arachnoidien sous-arachnoidien Sang frais dans la scissure Sylvienne Sang frais dans un sillon
- 44. 6. Sinus 6. Sinus Allez à la Allez à la Fenetre osseuse Fenetre osseuse pour mieux evaluer les pour mieux evaluer les sinus sinus Identifiez: Identifiez: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir les localisations) sur les noms pour voir les localisations) Sinus Ethmoidales Sinus Ethmoidales Sinus Sinus Sphenoidales Sphenoidales Superior Saggital Superior Saggital Sinus Sinus Sinus Frontal Sinus Frontal Sinus Sinus Maxillaires Maxillaires
- 45. Sinus Sinus Evaluez lasinusite : Evaluez la sinusite : fluide dans le fluide dans le sinus sinus (niveau hydroaérique ) (niveau hydroaérique ) normal sinusite
- 46. Sinus Sinus Recherchez: Recherchez: Epaississementde la muqueuse Epaississement de la muqueuse Sang dans les sinus Sang dans les sinus (spécialement avec une histoire de (spécialement avec une histoire de traumatisme) traumatisme) Polypes ou kystes de retention de mucus Polypes ou kystes de retention de mucus
- 47. 7. Os 7. Os Restez dans la Restez dans la Fenetre osseuse Fenetre osseuse et observez les os et observez les os Identifiez: Identifiez: ( (cliquez cliquez sur les noms pour voir les localisations) sur les noms pour voir les localisations) Crane Crane Sutures Sutures Cellules Cellules Mastoidiennes Mastoidiennes
- 48. Os Os Recherchez : Recherchez: Fractures Fractures Modifications Modifications chirurgicales chirurgicales (ex. (ex. craniotomies) craniotomies)
- 49. 8. Peau etTissu mou 8. Peau et Tissu mou Evaluez : Evaluez : Modifications Modifications chirurgicales chirurgicales Hématome sous Hématome sous galéal galéal Corps etrangers Corps etrangers
- 50. Félicitations! Félicitations! Maintenant vousconnaissez une techinque facile, Maintenant vous connaissez une techinque facile, systematique pour l’interoprétation du Scanner systematique pour l’interoprétation du Scanner Cérébral! Cérébral! Vous avez appris comment identifier l’anatomie Vous avez appris comment identifier l’anatomie normale, et comment retrouver les anomalies normale, et comment retrouver les anomalies classiques sur un scanner cérébral classiques sur un scanner cérébral Ce qui suit est un résumé de ce qu’on a vu Ce qui suit est un résumé de ce qu’on a vu précédemment sous forme de cas-courts précédemment sous forme de cas-courts
- 51. Recapitulation Recapitulation Commencez parl’identification Commencez par l’identification Rechechez les anciens Scans Rechechez les anciens Scans Verifier la technique Verifier la technique Observez chaque région de facon Observez chaque région de facon systématique systématique On a comméncé par la ligne médiale : On a comméncé par la ligne médiale : 1. 1. Structures médianes Structures médianes 2. 2. Ventricules Ventricules 3. 3. Cisternes Cisternes 4. 4. Parenchyme cérébral Parenchyme cérébral 5. 5. Sillon Sillon 6. 6. Sinus Sinus 7. 7. Os Os 8. 8. Peau et tissus mous Peau et tissus mous
- 52. Recapitulation Recapitulation Dans chaqueaire, identifiez les éléments Dans chaque aire, identifiez les éléments anatomiques anatomiques Ensuite recherchez les anomalies Ensuite recherchez les anomalies Ceci est la liste des choses à ne pas oublier: Ceci est la liste des choses à ne pas oublier: Ligne médiale Ligne médiale: : deplacement de la ligne médiane deplacement de la ligne médiane Ventricules Ventricules: : Sang Sang et et Effet de masse Effet de masse Cisternes Cisternes: : blood blood et et pus pus Parenchyme Parenchyme: signes d’ : signes d’ischemia ischemia et/ou de et/ou de saignement saignement Sillons Sillons: : sang sang Sinus Sinus: signes de : signes de sinusite sinusite Os Os: : fractures fractures Tissu mou Tissu mou: : hematome hematome
- 53. Recapitulation Recapitulation Rappelz vousd’utiliser la Rappelz vous d’utiliser la même même approche à approche à chaque fois chaque fois pour ne rien pour ne rien oublier! oublier! Essayez les cas suivant pour tester vos Essayez les cas suivant pour tester vos connaissances connaissances
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- 55. Case #1 Case #1 Mme EW, 80 ans, sexe féminin avec Mme EW, 80 ans, sexe féminin avec comme palinte: comme palinte: Aphasie d’expression/apraxie Aphasie d’expression/apraxie Leger affaissement de l’hémiface droit Leger affaissement de l’hémiface droit Fibrillation Atriale Fibrillation Atriale Un scanner cérébral non injecté est Un scanner cérébral non injecté est réalisé réalisé
- 57. Votre analyse Votre analyse Quels sont vos trouvailles? Quels sont vos trouvailles? Quel est votre impression? Quel est votre impression? Quel serai votre prémier diagnostic? Quel serai votre prémier diagnostic?
- 58.
- 59. Cas #1 -Réponse Cas #1 - Réponse Mme. EW a eu un Mme. EW a eu un Infarctus du Infarctus du Lobe Parietal Lobe Parietal Gauche Gauche La localisation est La localisation est compatible avec un compatible avec un infarctus infarctus ACM ACM La cause est une embole La cause est une embole due à la fibrillation atriale due à la fibrillation atriale
- 60. Cas #2 Cas #2 Mr GH a 56 ans, masculinse presente avec: Mr GH a 56 ans, masculinse presente avec: Céphales EVA 10/10 de survenue brutale au Céphales EVA 10/10 de survenue brutale au cours d’un jogging cours d’un jogging Photophobie, nausée & vomissement Photophobie, nausée & vomissement Pas d’histoire de traumatisme ou de perte de Pas d’histoire de traumatisme ou de perte de connaissance connaissance Ailleurs RAS Ailleurs RAS Scanner cérébral non infecté est réalisé Scanner cérébral non infecté est réalisé
- 62. Votre analyse Votre analyse Quels sont vos trouvailles? Quels sont vos trouvailles? Quel est votre impression? Quel est votre impression? Quels est votre premier diagnostic? Quels est votre premier diagnostic? Est-ce que la pathologie est aigue, sub- Est-ce que la pathologie est aigue, sub- aigue ou chronique aigue ou chronique
- 63. Cas #2 -Reponse Cas #2 - Reponse Mr. GH a eu un large Mr. GH a eu un large hématome sousarachnoidien hématome sousarachnoidien Le saignement était Le saignement était aigue aigue Cela était causé par la Cela était causé par la rupture d’un anévrysme de rupture d’un anévrysme de l’ACA l’ACA Il a été admis en USI où son Il a été admis en USI où son état s’est vite detérioré état s’est vite detérioré Il est decedé peu de temps Il est decedé peu de temps après son admission après son admission
- 64. Cas #3 Cas #3 Ms. JH a 66 ans, feminin qui a glissé sur Ms. JH a 66 ans, feminin qui a glissé sur les escaliers hier et cogné sa tête. les escaliers hier et cogné sa tête. Elle se présent avec Elle se présent avec Une faiblesse de l’hémicorps gauche Une faiblesse de l’hémicorps gauche Des céphalées legères Des céphalées legères Un Scanner cérébral non injecté est Un Scanner cérébral non injecté est réalisé réalisé
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- 66. Votre analyse Votre analyse Quels sont vos trouvailles? Quels sont vos trouvailles? Quel est votre impression? Quel est votre impression? Quels est votre premier diagnostic? Quels est votre premier diagnostic? Est-ce que la pathologie est aigue, sub- Est-ce que la pathologie est aigue, sub- aigue ou chronique aigue ou chronique
- 67. Cas #3 -Réponse Cas #3 - Réponse Mme. JH a eu un large Mme. JH a eu un large hématome sousdural hématome sousdural droit droit Il est aigu Il est aigu acute acute Cela est du à la rupture Cela est du à la rupture des veines sous sous des veines sous sous duraux lorsqu’elle a cogné duraux lorsqu’elle a cogné sa tête sa tête Une craniotomie a été Une craniotomie a été réalisée et le sang a été réalisée et le sang a été drainé drainé
- 68. Cas Bonus Cas Bonus Mr. LR a 80 ans, masculin se présente Mr. LR a 80 ans, masculin se présente avec : avec : Une historie de délire qui dure 3 mois Une historie de délire qui dure 3 mois Il est récemment tombé du lit Il est récemment tombé du lit Une plaie du scalp Une plaie du scalp Pas de déficit neurologique focal Pas de déficit neurologique focal Un Scanner cérébral non injecté est Un Scanner cérébral non injecté est réalisé réalisé
- 69. Subdural Subdural Observez les structuresmédianes Note?
- 70. Analyse Analyse Pouvez vousvoir les anomalies? Pouvez vous voir les anomalies? Quel est votre impression? Quel est votre impression? Quel serai votre prémier diagnostic? Quel serai votre prémier diagnostic?
- 71. Cas Bonus -Answer Cas Bonus - Answer Mr. LR a eu un petit Mr. LR a eu un petit hématome hématome sousdural sousdural gauche gauche Le sang est vu le long de Le sang est vu le long de l’espace sous dural gauche et l’espace sous dural gauche et aussi dans la partie antérieure aussi dans la partie antérieure de la faux du cerveau de la faux du cerveau (Fleches) (Fleches) L’hématome est L’hématome est aigu aigu A cause de sa petite taille, A cause de sa petite taille, aucun traitement n’a été aucun traitement n’a été necessaire necessaire Les Scanner de suivi ont Les Scanner de suivi ont montré une resorption de montré une resorption de Scanner normal pour la comparaison Scanner normal pour la comparaison