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11-Traumatismes cranio-encéphaliques.pptx
- 1. LES TRAUMATISMES CRÂNIO- ENCEPHALIQUES PrFATIGBA OH MCA QUENUM K. Parakou, Mars 2023. 1
- 2. OBJECTIFS 1. DEFINIR UNTRAUMATISME CRANIO ENCEPHALIQUE (TCE) 2. CITER 4 LESIONS PRIMAIRES DANS LES TCE 3. DONNER LA CLASSIFICATION DES TCE SELON LE SCORE DE GLASGOW 4. DECRIRE LES DIFFERENTS TEMPS DE L’EXAMEN CLINIQUE EN CAS DE TCE 5. DONNER LE PRINCIPE DU TRAITEMENT 2
- 3. PLAN INTRODUCTION 1. DONNES FONDAMENTALES 2.SIGNES 3. DIAGNOSTIC 4. TRAITEMENT CONCLUSION 3
- 4. 4 DEFINITION • Atteinte del’intégrité du crane et ou de l’encéphale suite à une agression mécanique directe ou indirecte par un agent extérieur et qui entrainent des troubles de la conscience une souffrance encéphalique diffuse ou localisée d’apparition immédiate ou retardée
- 5. ETIOLOGIES • AVP • CHUTEDE HAUTEUR • ACCIDENT DOMESTIQUES • ACCIDENTS DE TRAVAIL 10
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- 7. ANATOMIE: vue schématiquedu crane humain 7 H A R
- 8. CONTENANT: CERVEAU HUMAIN 8 ENCEPHALE SECTEURVASCULAIRE SECTEUR LCS LOI DE MONRO KELLIE: CONSTANTE
- 9. 9 BIOMECANIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIE •LESIONS IMMEDIATES: conséquences primaires du choc . effet de contact . effet d’inertie: accélération et décélération (LESIONS DE COUPS ET CONTRE COUP) • PLAIES HEMORRAGIQUES DU SCALP • FRACTURES DU CRANE • COLLECTION SANGUINE INTRACRANIENNE • CONTUSIONS CEREBRALES
- 10. Les Mécanismes Traumatiques •Impact direct • Fractures du crâne • Plaie crânio-cérébrale • Hématome extra dural • Hématome sous dural aigu • Contusions • Lésions de décélération • Attrition cérébrale • Œdème cérébral diffus • Hématome profond
- 11. BIOMECANIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIE •REGULATION CEREBRALE: PPC = PAM-PIC • Caractère évolutif des lésions primaires • AGRESSIONS CEREBRALES SECONDAIRES D’ORIGINE SYSTEMIQUE (ACSOS) TEMPERATURE (HYPO OU HYPERTHERMIE) GLYCEMIE (HYPO OU HYPERGLYCEMIE) HYPOXEMIE (O2) HYPERCAPNIE (CO 2) TENSION ARTERIELLE (HYPO OU HYPERTENSION) ANEMIE 10
- 12. 12 BIOMECANIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIE Lésionsprimaires ACSOS Lésions secondaires Les ruptures vasculaires produites au moment de l’accident vont saigner à des débits variables Le développement de l’hématome entraine une augmentation de la PIC qui tend à s ’opposer a la poursuite du saignement OEDEME CEREBRAL GONFLEMENT CEREBRAL: augmentation du volume du parachyme
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- 17. 17 Bilan initial • Ildoit être exhaustif quelque soit l’état de conscience du blessé. • L’examen doit avant tout, commencer par un examen général complet, et tout problème, et tout problème de choc ou détresse respiratoire requiert un traitement préalable efficace, l’état neurologique du blessé n’étant évaluable, que si l’état ventilatoire et hémodynamique est correct. • L’examen initial constitue un repère essentiel pour suivre l’évolution. Il doit être soigneux et méthodique, et ses résultats consignés par écrit.
- 18. 18 Interrogatoire Va systématiquement rechercher •Les évènements ayant provoqué l’accident • Les évènements survenus depuis l’accident • Les antécédents du patient: âge, tare, prise de médicaments • l’accident : ses circonstances et son mécanisme orientent souvent vers sa gravité. Rechercher l’heure de survenue, les circonstances, les forces, directions, le point d’impact, la notion de décélération/accélération. • les évènements survenus : PCI parfois intervalle libre, PC secondaire, coma d’ emblée
- 19. 19 Examen clinique • Examenneurologique • Cet examen doit évaluer : - l’état de la conscience - la recherche de signes de localisation - l’existence de troubles neurovégétatifs
- 20. Le Score deGlasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5 Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4 Pas d’ouverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3 Absente 1 Extension stéréotypée 2 Absente 1
- 21. Le Score deGlasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5 Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4 Pas d’ouverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3 Absente 1 Extension stéréotypée 2 Absente 1
- 22. Le Score deGlasgow REPONSE OCULAIRE REPONSE VERBALE REPONSE MOTRICE Ouverture spontanée 4 Appropriée, orientée 5 Ordre à la demande 6 Ouverture à la demande 3 Confuse mais cohérente 4 Orientée à la douleur 5 Ouverture à la douleur 2 Incohérente 3 Retrait en flexion 4 Pas d’ouverture 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée 3 Absente 1 Extension stéréotypée 2 Absente 1
- 23. Le Score deGlagow • Varie entre 15 et 3 ! • Simple, Reproductible • A la portée des acteurs non médicaux
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- 25. 25 Recherche de signede localisation • Signes hémisphériques • Chez sujet conscient: fonctions sensitivo motrices, cérébelleuses • Chez le sujet comateux: déficit moteur, unilatéral, examen comparatif, asymétrie faciale, tonus des membres, ROT, hémiplégie • Atteinte des nerfs craniens
- 26. 26 Recherche de signesvégétatifs • Respiration: dyspnées variables, anarchiques • Température: hyper ou hypo • TA: troubles cardiaques • Vomissements L’apparition de l’un de ces signes doit faire rechercher une lésion associée (anoxie, hypercapnie, HIC, vomissement: inondation trachéo bronchique)
- 27. 27 Examen de l’extrémitécéphalique • SCALP: Plaie • Ecchymose périorbitaire uni ou bilatérale • Écoulement de LCS ou de sang
- 28. 28 Examen somatique complet •Indispensable: explore le malade comateux, lésions graves passer inaperçues • Cervico faciales • Rachis cervicale • Thorax • Abdomen • Bassin et segments de membres
- 29. EXAMEN CLINIQUE • SURPLACE (LE LIEU DE ACCIDENT) oGESTES DE SECOURISME oIMMOBILISER AXE TETE COU TRONC oFONCTIONS RESPIRATOIRES oRECUEILLIR LES ELEMENTS SUR CIRCONSTANCES 13
- 30. EXAMEN CLINIQUE • TRANSPORTMEDICALISE oACHEMINEMENT VERS LES URGENCES oAMBULANCE oASSURER ABORD VEINEUX oLIBERTE DES VOIES AERIENNES oVENTILLATION SI POSSIBLE 13
- 31. EVALUATIONS AUX URGENCES •INTERROGATOIRE oSI POSSIBLE oCIRCONSTANCES ACCIDENT oATCD oPRISE MEDICAMENTS OU TOXIQUES oINTERVALLE LIBRE oEVALUATION CLINIQUE TCE: SUSCEPTIBLE DE LESION DU RACHIS CERVICAL 14
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- 34. EXAMENS PARACLINIQUES TDM CEREBRALESANS INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE oEFFET DE MASSE: DEVIATION LIGNE MEDIANE oTAILLE DES VENTRICULES ET CITERNES DE LA BASE oPRESENCE D’UNE HYPERDENSITE SPONTANEE oSIEGE: PARENCHYME oEXTRA DURAL oSOUS DURAL 15
- 35. Les Lésions Élémentaires Fracturesdu crâne • Fracture linéaire ou comminutive de la voûte • Embarrure (enfoncement osseux) • Fracture du rocher • Fracture de la base du crâne
- 36. Les Lésions Élémentaires Fracturedu crâne LA FRACTURE DE LA VOUTE Pas de conséquence clinique si isolée
- 37. Les Lésions Élémentaires Fracturedu crâne L’EMBARRURE Lésion cérébrale sous jacente Préjudice esthétique
- 38. Les Lésions Élémentaires Fracturedu crâne LA FRACTURE DU ROCHER Otorragie Paralysie faciale
- 39. Les Lésions Élémentaires Fracturedu crâne LA FRACTURE DE LA BASE DU CRANE Rhinorrhée
- 40. 40 • Rx cervical:guidée par les signes fonctionnels chez le traumatisé conscient et systématique chez l’inconscient • Chez les polytraumatisés: • Rx Thorax • Échographie abdominale
- 41. CLASSIFICATION CLASSIFICATION SELON MASTERS •GROUPE 1: PAS DE PCI ASYMPTOMATIQUE OU CEPHALEES MINIMES, VERTIGE • GROUPE 2: PCI, CEPHALEES, AGE 65 ANS, FRACTURE CLAVICULE • GROUPE 3 • GCS ≤ 13 • HTIC • EMBARRURE • DEFICIT • CONVULSIONS • PLAIES PENETRANTES 16
- 42. FORMES CLINIQUES • HEMORRAGIESINTRACRANIENNES oHED oHSD A oHEMORRAGIE SOUS ARCAHNOIDIENNE POST TRAUMATIQUE oCONTUSIONS CEREBRALES oHEMATOME INTRA PARENCHYMATEUX 17
- 43. • LESIONS AXONALESDIFFUSES • OEDEME CEREBRALE • LESIONS OSTEO DURALES oEMBARRURE oPCC oBOM oFRACTURE DE LA BASE 18
- 44. Les Lésions Élémentaires HématomeExtra Dural Saignement entre l’os et la dure mère Artère Méningée Moyenne Symptomatologie retardée Intervalle libre
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- 46. Les Lésions Élémentaires HématomeSous Dural Saignement entre la dure mère et l’arachnoïde Veines corticales Très rapidement progressif
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- 48. Les Lésions Élémentaires Lésionssous arachnoïdiennes Hémorragies diffuses Lésions cortico sous-corticales Contusions hémorragiques Œdème cérébral Hématomes intra cérébraux secondaires
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- 50. DIAGNOSTIC • POSITIF oTRAUMATISME oCIRCONSTANCE oETAT CLINIQUE oLESIONS •DIFFERENTIEL: TRAUMATISME OU PAS ? • LESIONNEL: RESULTAT DE L’EXPLORATION PARA CLINIQUE 19
- 51. Les Lésions Élémentaires Plaiecrânio cérébrale Lésion cérébrale directe • Risque infectieux +++
- 54. Prise en Chargedu Traumatisé Mydriase unilatérale = Engagement = Urgence Tout traumatisme crânien doit être considéré comme un traumatisé du rachis potentiel !!!
- 55. 4. TRAITEMENT • MISEEN CONDITION PRE HOSPITALIERE TRANSPORT MEDICALISE • AUX URGENCES BUT: RESTAURER ETAT DE CONSCIENCE Prévenir la souffrance secondaire cérébrale Protéger le cerveau contre les effets nocifs de l’ischémie Anticiper les poussées HTIC ASSURER FONCTIONS HEMODYNAMIQUES ET RESPIRATOIRES Réinsertion sociale 20
- 56. 56 Moyens médicaux • Intubationhyperventilation • Maintien de la PA systolique entre 100 et 160 mmHg • Maintien de la tête à 30 ° • Restriction hydro sodée • Protection métabolique • Prévention des crises comitiales • Traitement antipyrétique; antibiotiques • Prévention des hémorragies digestives • Nursing : prévention des escarres
- 57. 57 Moyens chirurgicaux • Évacuationd’un hématome: HED, HSDA • Parage d’une Plaie du scalp • Réparation d’une PCC • Levée d’embarrure • Volet décompressif
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- 60. 60 Évolution et pronostic Constantes Élémentsde surveillance Séquelles Céphalées Convulsion Déficit hydrocéphalie
- 61. 61 Évolution et pronostic Lepronostic dépend • Prise en charge sur les lieux de l’accident et dans les hôpitaux • L’âge • État clinique initial • Type de lésion cérébrale • Association a un polytraumatisme • Séquelles • Réinsertion socioprofessionnelle
- 62. CONCLUSION • TCE: PROBLEMEDE SANTE PUBLIQUE • URGENCE MEDICO CHIRURGICALE • TRAITEMENT CHIRURGICAL PRECOCE: EVOLUTION FAVORABLE • Prise en charge multidisciplinaire 21
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