Le polytraumatisme implique des atteintes multiples aux niveaux anatomiques, souvent avec un pronostic vital compromis, particulièrement en cas d'accidents de la voie publique. La prise en charge nécessite une réaction rapide, avec des protocoles systématiques pour éviter des complications graves, en mettant l'accent sur l'importance de la prévention et de l'éducation. L'évaluation et le traitement des lésions doivent être réalisés en milieu spécialisé, avec une équipe adaptée, pour assurer un suivi et des interventions chirurgicales appropriées.

2. Définitions du poly traumatisme:
 Atteinte de plusieurs étages anatomiques où le
pronostic vital et / ou fonctionnel sont engagés.
 Tout patient victime d’un traumatisme violent, est
considéré comme polytraumatisé.
 Sur le plan locomoteur, le poly traumatisme est une
atteinte pluritissulaire: Cutanée, aponévrotique,
musculaire, osseuse, vasculaire, nerveuse,
tendineuse, ligamentaire, articulaire…

3. Généralités:
 Les axes routiers provoquent chaque jour des décès
 Le taux de mortalité le plus élevé est causé par les
accidents de la voie publique
 Avec les progrès des moyens de locomotion ce taux ne
cesse d’augmenter

4. -La traumatologie routière fait des ravages en Algérie
et malheureusement jusqu’à ce jour il n’existe aucun
plan national de prise en charge, et seule la volonté et
le courage de certaines équipes font face pour
répondre à la demande dans des conditions de travail
très difficiles.
-Il est à souligner le rôle de la prévention et de
l’éducation permettant certainement d’éviter des
conséquences douloureuses.

5. C.A.T
 Sur les lieux de l’accident:
- Prévenir toute mobilisation intempestive notamment l’axe
rachidien durant le ramassage ou le relevage du blessé.
-Prévenir toute aggravation hémodynamique pendant le
transport (SAMU, SMUR)

6.  A l’admission aux urgences:
-Etablir un protocole de prise en charge définissant les actions
systématiques à entreprendre par un examen simple, rapide
mais bien conduit.
-Ne pas prendre de retard !!! 80% des DC surviennent les 24
premières heures.
-Ne pas oublier des lésions cliniquement peu évidentes
(décélérations brutales: rupture aorte, rein…)
-Ne pas oublier des lésions mineures souvent méconnues
initialement et qui mettent en jeu le pronostic fonctionnel
( œil, genou, organes génitaux, mains…..)

7. -Mettre en jeu les gestes de survies conditionnés par le bilan
lésionnel:
*Ventilatoire: Oxygénothérapie
Ventilation mécanique
Drainage thoracique
*Hémodynamique: PVC – TA –pouls – diurèse…
*Neurologique: Normoxie, Normocapnie(Score de
Glasgow, Signe de focalisation…)

8. EXAMEN DES DIFFÉRENTS ÉTAGES
ANATOMIQUES

9. Etage cranio encéphalique:
-Perte de conscience initiale, sa durée, notion d’intervalle
libre ou de lucidité.
-Points d’impact (Embarrure, plaie du cuir chevelu, hématome
périorbitaire…)
-Signes de focalisations (hémiplégie…)
-Ecoulement pathologique(oreille, nez…)

10. REMARQUE
*La gravité est dominée par le
risque d’hémorragie
intracrânienne:
L’hématome extradural reste la
complication la plus redoutée,
en l’absence de traitement le
patient décède, traité à temps il
guérit sans séquelles.

11. Etage thoracique
-Points d’impact, Ampliance thoracique
-Douleurs, craquement audible et palpable
-Volet thoracique (mobilité anormale, respiration
paradoxale )

12. Etage abdominopelvien
-Signes de contusion régionale:
*Tableau de choc hémorragique: état de choc patent ( faciès,
Freq resp, Tachycardie, TA effondrée…)
-Examen physique:
*Augmentation du volume de l’abdomen, matité des
flancs…qui signent l’atteinte d’organes pleins(Foie, Rate…)
*Défense, contracture( atteinte d’organes creux: estomac,
intestins…)
*Douleur au toucher rectal, examen lombaire, des urines
( hématurie):Arbre urinaire

13. Appareil locomoteur
a) Rachis: Son atteinte doit être systématiquement
évoquée devant un poly traumatisme
*Examen clinique:
-Saillie de l’apophyse épineuse
-Dlrs + ou – vive à la pression des épineuses
-Contracture des muscles para vertébraux

14. Examen neurologique
Signes radiculomédullaires:
-Sensibilité ( S, P, TA)
-Motricité
-Reflexes ( ROT,RCP,RCA)
-Périnée (Sphincter…)
Classification de FRANKEL
A = Paralysie SM complète
B = Paralysie S incomplète, motrice complète
C = Motricité inutilisable
D = Motricité utile, possibilité de la marche
E = Sans trouble neurologique
L’atteinte du périnée signe le caractère complet de la lésion

15. b) Membres:
-Déformation, tuméfaction ,attitude vicieuse
-Douleur, impotence fonctionnelle totale
*CPC:
-Cutanée:Ecchymose,excoriation,phlyctène, plaie(siège & type)
-Vasculaire: Coloration & chaleur cutanée, pouls périphériques
-Nerveuse: SS,M, Reflexes

16.  Examen somatique complet à la recherche de lésions
associées inaperçues ou de tares préexistantes
 Evolution: Surveillance (par qui ???)
CardioVX, Respiratoire, Neurologique

17. Examens complémentaires:
 Bio: GS, NFS, Hémostase, Fonction rénale, Glycémie…
 RX: Bilan de débrouillage(TT, Bassin, Echo )
Le reste du bilan traumatique effectué en fonction des
orientations cliniques, mais doit comporter obligatoirement
RX du rachis (F+P) & TDM du crâne en cas de TC violent ou
avec perte de conscience

18. Attitude thérapeutique
 Traitement des détresses vitales en 1ère intention:
-Ventilatoire:O2, Ventilation mécanique voire drainage
thoracique
-Circulatoire: Remplissage vasculaire, transfusion Sg
-Neurologique: Normoxie, normocapnie en ventilation
contrôlée
- Correction des troubles de l’hémostase: Fibrinogène,
plasma frais, Plaquettes…
- Antibioprophylaxie & séroprévention antitétanique

19. Surveillance & suites opératoires
 Un polytraumatisé évolue en fonction du temps & nécessite
des bilans clinique, bio, Rx réitérés après intervention
chirurgicale
 L’évolution neurologique des TC nécessite de refaire un
scanner à 24-48h
 Le risque thromboembolique est majeur et nécessite une
prévention anticoagulante

20.  Idéalement après 24h le bilan traumatique
est complet & l’ensemble des TRT
chirurgicaux effectué.

21. Conclusion
 Tout polytraumatisé a une lésion rachidienne jusqu’{
preuve du contraire
 La neurochirurgie urgente est rare, la laparotomie
d’hémostase est fréquente
 Les principales causes d’hémorragies graves sont:
-Abdomen, thorax, rétro péritoine et la face
 La prise en charge d’1 polytraumatisé requiert une
équipe entrainée, multidisciplinaire et un plateau
technique complet.

24. PLAN
 Généralités
 Sur les lieux de l’accident:
-Malade conscient
-Malade inconscient
 Ramassage & transport
 En milieu spécialisé
 Traitement
 Conclusion

25. Généralités (1)
 Urgence orthopédique
 Evoquer une lésion rachidienne sur les lieux de
l’accident
 En présence d’un traumatisme médullaire: lésion
extensive dans les 1ères heures et qu’une lésion initiale
incomplète et réversible peut devenir en l’absence de
TRT adapté complète et définitive

26. Généralités (2)
 Il est donc nécessaire d’entreprendre sans délai 1TRT
médical spécifique et transporter d’emblée le patient
bien immobilisé vers un centre spécialisé ( unité
spinale )
 Il faut apprécier en urgence non seulement les
conséquences hémodynamiques et respiratoires d’1
atteinte médullaire mais également l’instabilité
potentielle d’1 lésion rachidienne où le risque de CPC
neurologiques secondaires est tjrs possible et grave

27. Sur les lieux de l’accident
 Malade conscient:
*Interrogatoire
-Mécanisme: AVP
Acc sportif ( plongée en eau peu profonde)
Chute d’1 lieu élevé (tentative d’autolyse)
Chute de sa hauteur
-Douleur rachidienne spontanée
-Notion d’existence ou non de troubles neurologiques des membres
*Examen clinique:
-Douleur à la palpation des apophyses épineuses
-Déformation, contracture des muscles para vertébraux
-Etude de la SS, M, Reflexes,
-Examen du périnée

28.  Malade inconscient:
-Examen somatique complet du polytraumatisé
-Réanimation des détresses cardiorespiratoires, état de
choc ou hémorragie extériorisée

29. Ramassage & transport
 Blessé bien immobilisé
 Equipe médicalisée ( SAMU – SMUR )
 Orientation vers un centre spécialisé

30. En milieu spécialisé
 Examen clinique complet des
différents étages anatomiques
 Examen neurologique qui montre
la présence ou non de troubles
neurologiques et précise l’atteinte
topographique

31. Examens complémentaires
 Rx Standards: F+P, 3/4, face bouche ouverte (C1-C2)
Dynamiques (flexion, neutre, extension)
Précise le type de fracture, le déplacement et le caractère stable ou
instable de la fracture
 TDM: Intérêt triple: Bilan osseux, Discal & médullaire
 IRM: Examen plus adapté:
-Visualise les zones difficilement accessibles (charnière C7-T1, rachis
thoracique )
-Etude des tissus mous (lésion disco ligamentaire )
-Renseigne sur la structure de la ME
 Autres examens:
-Potentiels évoqués: *Coma ou non coopérant
*Surveillance péri opératoire
-Tomographies, tomomyélographie
-Artériographie médullaire ( rarement en urgence )

32. TRAITEMENT
 BUT:
-Lever la compression radiculomédullaire
-Stabilisation

33.  Méthodes:
*Orthopédiques:
-Repos: diminue les phénomènes douloureux
-Physiothérapie: Muscles para vertébraux, abdominaux
-Immobilisation:
a)Cervicale=> Collier rigide, minerve
b)Thoraco lombaire=> Corset 3 points (
sternum, crête iliaque, pubis)

34.  Réduction orthopédique: Halo crânien ou étrier relayé par
minerve jusqu’{ consolidation( 45-90 jours)
 Remarque: Bien souvent la réduction orthopédique ne
constitue en fait que le premier temps du traitement
chirurgical qui donne la stabilisation définitive du rachis

35.  Au niveau thoracolombaire:
*Traction en hyper lordose qui fait bailler le corps vertébral
tassé en cyphose donne d’excellents résultats relayée par
corset 3 points pour maintenir le résultat avec controle radio
clinique régulier

36. Méthodes chirurgicales
 Méthodes chirurgicales: Réduction
*Pré op par manipulation directe
*Traction opératoire sur les massifs articulaires par
manœuvre de type « démonte pneu »
*Abord post: Laminectomie, extraction FEC
*Abord ant: Discectomie & corporectomie=>Donne une
bonne décompression de l’axe neural

37.  Stabilisation: Arthrodèse
*Cervicale: Post: 2 PV dans les massifs articulaires
Ant: GIS + Plaque ant de SENEGAS
*Thora colombaire: Post:2PV dans les pédicules + GPL sur
les apophyses transverses
Ant: corporectomie et GIS
Le lever est donc précoce avec immobilisation post opératoire

38. Conclusion
 Devant tout poly traumatisme on doit évoquer une lésion
rachidienne
 Tout poly traumatisé a une lésion rachidienne jusqu’{ preuve
du contraire