La clavicule, os en forme de 's', joue un rôle clé dans la protection des organes sous-jacents et est souvent sujet à des fractures, surtout chez l'enfant. Les traumatismes résultent principalement de chutes ou de chocs directs, avec des fractures fréquentes au 1/3 moyen. Le traitement peut être orthopédique ou chirurgical, selon la gravité de la fracture, avec un suivi des complications potentielles comme le cal vicieux.

1. Dr S.Nouri
E.H.S. Ben Aknoun

2. Définition
 Solidement ancrée à l’omoplate par les ligaments
acromio- et coraco-claviculaires et au sternum par
les ligaments sterno- et costo-claviculaires, la
clavicule, véritable arc-boutant, protège les organes
nobles sous-jacents.
 Plus fréquentes chez l’enfant (30%) des fractures,
les suites sont souvent bénignes et la complication
la plus fréquente est le cal vicieux.

3. Rappel anatomique
 La clavicule est un os allongé en forme de « S » italique, elle
s’articule en dedans avec le sternum et en dehors avec
l’omoplate.
Dans sa ½ interne :
 Bord ant convexe donne insertion au grand pectoral
 Bord post concave donne insertion au SCM
Dans sa ½ externe :
 Bord Ant concave : donne insertion au deltoïde
 Bord post convexe : donne insertion au trapèze
 La clavicule entretien des rapports dangereux avec
les vaisseaux sous claviers et le plexus brachial.

6. Epidémiologie
 La plupart des traumatismes de la clavicule se font au cours d'une
chute sur la main. Il peut aussi s'agir de chocs directs sur le
moignon de l'épaule ou même de chocs directs sur la clavicule.
 La fracture siège le plus souvent au 1/3 moyen (75 %) ou encore
plus distalement (20 %) mais beaucoup plus rarement en dedans.

7. Anatomopathologie
 Fractures du 1/3 externe:
La classification la plus utilisée est celle de NEER; établie
selon le siège du trait ou l’intégrité ou pas des
ligaments coraco-claviculaires.

8.  Fractures diaphysaires:
- Fragment interne soulevé (SCM)
- L’épaule s’affaisse (poids, pectoral)
- Le fragment distal bascule et
chevauche

9. Clinique
 Le diagnostic est basé sur l’interrogatoire.
 La palpation qui localise la douleur.
 Déformation caractéristique des fractures déplacées.
 On palpe les fragments et leur mobilité.
 Attitude de Dessault.
 Parfois fractures non déplacées, la Rx fera le Dc.

10. Examen radiologique
 La radiographie de la clavicule se fait avec une incidence
oblique pour dégager la clavicule.
 Permet de voir la nature du trait de fracture (transversale,
oblique, avec plusieurs fragments) et son siège par rapport
aux insertions musculaires et ligamentaires .

11. Complications:
 Immédiates:
- Ouverture cutanée (embrochage par le Frgt proximal).
- Atteinte vasculo nerveuse (Vx s/claviers et plexus).
- Embrochage du dôme pleural (pneumothorax).
- Epaule ballante si atteinte concomitante de la scapula.
- Luxation acromio-claviculaire.

12.  Tardives:
- Le cal vicieux***: fréquent, préjudice esthétique,
douleur et compression vasculo-nerveuse (écart
interfragmentaire).
- La pseudarthrose (rare), mobilité douloureuse de
l’épaule.
- Fracture itérative.

13. Traitement
 Orthopédique:
Apporte la consolidation en 3 à 5 semaines.
Fractures non déplacées:
Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
Chez l’enfant : idem
Fractures déplacées:
Bandage en huit réglable
Fréquence des cals vicieux

14.  Traitement chirurgical:
 Retard de consolidation
 Infection possible
Avantages
Anatomie rétablie
Mobilisation douce précoce
Inconvénients
Dépériostage - PSD
Dévascularisation - Infection possible.

15.  Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

16.  Pour les fractures ouvertes:
Mini fixateur externe.