1. Dr S.Nouri
E.H.S. Ben Aknoun

2. Définition
 Fractures dont le trait siège entre l’interligne
scapulo-humérale en haut et le bord inferieur de
l’insertion du muscle grand pectoral en bas.

3. Rappel anatomique
 L’E.S.H comprend (02) parties :
 Partie articulaire:
-tête humérale, cartilagineuse, 1/3 de sphère.
-col anatomique***, insertion capsulo-
ligamentaire .
-rétroversion physiologique de 20-30°.
 Partie extra articulaire:
-tubérosités: Trochiter (Mus.Coiffe), Trochin
(S/Scap), gouttière bicipitale (Gd Pect, Gd Dorsal).
-col chirurgical*** rejoint l’anatomique en dedans.

4.  Vascularisation:
Assurée par les artères:
-artère circonflexe antérieure.
-artère circonflexe postérieure
-artère de la coiffe des rotateurs (accessoire)
De type TERMINALE*** , pénètrent par le col
anatomique*** .
Risque de nécrose de la tête humérale dans les fractures
céphalo-tubérositaires.

6. Anapath
 Mécanisme :
Peut être de 02 sortes :
Direct: chute sur le moignon de l’épaule.
Indirect: chute réception sur main ou coude.

7. Classifications
 Classification de NEER:
Basée sur le nombre de fragments.

8. Classification de Duparc:
I / Fractures extra-articulaires :
- Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)
- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées (30%)].
- Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités
II / Fractures articulaires :
- Fractures céphaliques (col anatomique)
- Fractures céphalo-tubérositaires :
Engrenées non déplacées
Engrenées déplacées
Désengrenées
Avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)
Avec luxation postérieure
III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours
des luxations)

10. Clinique
 Le plus souvent, sujet âgé, sexe féminin.
 Traumatisme direct ou indirect.
 Interro rapide, ATCD, circonstances d’accident …
 Douleur au niveau du col huméral
 Déformation surtout visible dans les Fr en abduction
 Ecchymose brachio-axillaire (Hannequin).
 Chercher les complications:
 vasculaires (pouls)
 nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
 cutanées (ouverture rare)
 musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

11. Bilan radiologique
 Les incidences les plus demandées : épaule de Face et
Profil Axillaire ou Trans-thoracique.
 Scanner utile dans les fractures céphalo-tubérositaires
complexes.
 Permettent d’étudier :
 Le ou les traits de fracture.
 Le déplacement (engrenées ou désengrenées).
 Type de fracture (parfois difficile sur Rx standards).
 Les lésions associées.
• Artériographie en cas de déplacement interne diaphysaire
important et risque vasculaire.

12. Exemples de fractures

13. Traitement
Buts :
 Restaurer l’anatomie normale de l’épaule.
 Rétablir la fonction de l’épaule (mobilité, stabilité et
indolence).
 Éviter les complications.

14. Traitement orthopédique
 Fractures engrenées peu déplacées:
-Immobilisées sans tentatives de réductions car stables.
-Simple écharpe ou mieux, contention élastique type
Dujarrier élastique ou Mayo Clinic pour 21 jours.
-Après ce délai, début de la rééducation pendulaire puis
activo-passive.

15.  Fractures désengrenées:
1. Réduction:
Par manœuvre s externes sous AG.
Dans l’ordre: Traction, mise en add rotation neutre
Translation diaphysaire externe
On pousse la tête en dedans
On relâche la traction qd les fragments se
font face.
Remise en abduction et immobilisation.
2. Contention:
Immobilisation coude au corps en évitant la rotation
interne, sauf si fracture stable, par système élastique.

16. Pour les fractures instables, immobilisation en
abduction, type Gerdy platré (contraignant) ou
mieux, appareillage type Pouliquen.
Traction adduction translation réduction et relâchement

17.  Solution alternative : le plâtre pendant
- Mieux supporté et moins encombrant.
- N’immobilise pas le foyer mais par son poids exerce
une traction continue sur la fracture.
- La nuit, on peut y adjoindre une légère traction.

18. Traitement chirurgical
 Foyer fermé:
 Fait appel à l’embrochage centromédullaire
percutané
Avec pénétration :
- Humérale externe Kapandji (sous le V deltoïdien).
- orifice sus olécranien.
Mieux encore:
Enclouage centromédullaire par clou verrouillé ou
télescopique à pénétration sus olécranienne ou
Trochiterienne.

19. Exemples d’ostéosynthèse

20. Enclouages

21.  Foyer ouvert :
- Permet une réduction de visu anatomique du foyer.
- Nécessite l’abord du foyer (voie Delto-pectorale).
- Utilisé surtout en cas de fracture complexe ou
parcellaire.
- Différentes méthodes de synthèse: cerclages, vis,
plaques vissées ou broches.

23. Remplacement prothétique
 Rarement utilisé en urgence et en traumatologie, les
prothèses sont parfois utilisées chez les sujets âgés
avec fractures luxations ou fractures complexes de la
tête humérale ou avec arthrose préexistante.

24. Complications:
 L’ouverture du foyer est rare
 Lésions des vaisseaux axillaires
 Nécrose de la tête humérale (1 %)
 Pseudarthroses rares
 Arthrose Omo-humérale
 Raideur*** (rôle de la chirurgie et de la rééducation)
 Cals vicieux :
 peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°
 Gêne ++ au trochiter (atteinte de la coiffe)

25. Conclusion
 Les fractures de l’E.S.H. sont fréquentes, touchent
surtout le sujet âgé de sexe féminin.
 Font suite à des traumatismes parfois minimes.
 Traitement orthopédique*** , contention élastique.
 Parfois chirurgical (sujet jeune ou Fr complexes).
 Les prothèses gardent leurs indications pour les
fractures très complexes à fort potentiel nécrotique ou
chez le sujet âgé.