SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  25
Dr S.Nouri
E.H.S. Ben Aknoun
Définition
 Fractures dont le trait siège entre l’interligne
scapulo-humérale en haut et le bord inferieur de
l’insertion du muscle grand pectoral en bas.
Rappel anatomique
 L’E.S.H comprend (02) parties :
 Partie articulaire:
-tête humérale, cartilagineuse, 1/3 de sphère.
-col anatomique***, insertion capsulo-
ligamentaire .
-rétroversion physiologique de 20-30°.
 Partie extra articulaire:
-tubérosités: Trochiter (Mus.Coiffe), Trochin
(S/Scap), gouttière bicipitale (Gd Pect, Gd Dorsal).
-col chirurgical*** rejoint l’anatomique en dedans.
 Vascularisation:
Assurée par les artères:
-artère circonflexe antérieure.
-artère circonflexe postérieure
-artère de la coiffe des rotateurs (accessoire)
De type TERMINALE*** , pénètrent par le col
anatomique*** .
Risque de nécrose de la tête humérale dans les fractures
céphalo-tubérositaires.
Anapath
 Mécanisme :
Peut être de 02 sortes :
Direct: chute sur le moignon de l’épaule.
Indirect: chute réception sur main ou coude.
Classifications
 Classification de NEER:
Basée sur le nombre de fragments.
Classification de Duparc:
I / Fractures extra-articulaires :
- Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)
- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées (30%)].
- Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités
II / Fractures articulaires :
- Fractures céphaliques (col anatomique)
- Fractures céphalo-tubérositaires :
Engrenées non déplacées
Engrenées déplacées
Désengrenées
Avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)
Avec luxation postérieure
III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours
des luxations)
Clinique
 Le plus souvent, sujet âgé, sexe féminin.
 Traumatisme direct ou indirect.
 Interro rapide, ATCD, circonstances d’accident …
 Douleur au niveau du col huméral
 Déformation surtout visible dans les Fr en abduction
 Ecchymose brachio-axillaire (Hannequin).
 Chercher les complications:
 vasculaires (pouls)
 nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
 cutanées (ouverture rare)
 musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
Bilan radiologique
 Les incidences les plus demandées : épaule de Face et
Profil Axillaire ou Trans-thoracique.
 Scanner utile dans les fractures céphalo-tubérositaires
complexes.
 Permettent d’étudier :
 Le ou les traits de fracture.
 Le déplacement (engrenées ou désengrenées).
 Type de fracture (parfois difficile sur Rx standards).
 Les lésions associées.
• Artériographie en cas de déplacement interne diaphysaire
important et risque vasculaire.
Exemples de fractures
Traitement
Buts :
 Restaurer l’anatomie normale de l’épaule.
 Rétablir la fonction de l’épaule (mobilité, stabilité et
indolence).
 Éviter les complications.
Traitement orthopédique
 Fractures engrenées peu déplacées:
-Immobilisées sans tentatives de réductions car stables.
-Simple écharpe ou mieux, contention élastique type
Dujarrier élastique ou Mayo Clinic pour 21 jours.
-Après ce délai, début de la rééducation pendulaire puis
activo-passive.
 Fractures désengrenées:
1. Réduction:
Par manœuvre s externes sous AG.
Dans l’ordre: Traction, mise en add rotation neutre
Translation diaphysaire externe
On pousse la tête en dedans
On relâche la traction qd les fragments se
font face.
Remise en abduction et immobilisation.
2. Contention:
Immobilisation coude au corps en évitant la rotation
interne, sauf si fracture stable, par système élastique.
Pour les fractures instables, immobilisation en
abduction, type Gerdy platré (contraignant) ou
mieux, appareillage type Pouliquen.
Traction adduction translation réduction et relâchement
 Solution alternative : le plâtre pendant
- Mieux supporté et moins encombrant.
- N’immobilise pas le foyer mais par son poids exerce
une traction continue sur la fracture.
- La nuit, on peut y adjoindre une légère traction.
Traitement chirurgical
 Foyer fermé:
 Fait appel à l’embrochage centromédullaire
percutané
Avec pénétration :
- Humérale externe Kapandji (sous le V deltoïdien).
- orifice sus olécranien.
Mieux encore:
Enclouage centromédullaire par clou verrouillé ou
télescopique à pénétration sus olécranienne ou
Trochiterienne.
Exemples d’ostéosynthèse
Enclouages
 Foyer ouvert :
- Permet une réduction de visu anatomique du foyer.
- Nécessite l’abord du foyer (voie Delto-pectorale).
- Utilisé surtout en cas de fracture complexe ou
parcellaire.
- Différentes méthodes de synthèse: cerclages, vis,
plaques vissées ou broches.
Remplacement prothétique
 Rarement utilisé en urgence et en traumatologie, les
prothèses sont parfois utilisées chez les sujets âgés
avec fractures luxations ou fractures complexes de la
tête humérale ou avec arthrose préexistante.
Complications:
 L’ouverture du foyer est rare
 Lésions des vaisseaux axillaires
 Nécrose de la tête humérale (1 %)
 Pseudarthroses rares
 Arthrose Omo-humérale
 Raideur*** (rôle de la chirurgie et de la rééducation)
 Cals vicieux :
 peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°
 Gêne ++ au trochiter (atteinte de la coiffe)
Conclusion
 Les fractures de l’E.S.H. sont fréquentes, touchent
surtout le sujet âgé de sexe féminin.
 Font suite à des traumatismes parfois minimes.
 Traitement orthopédique*** , contention élastique.
 Parfois chirurgical (sujet jeune ou Fr complexes).
 Les prothèses gardent leurs indications pour les
fractures très complexes à fort potentiel nécrotique ou
chez le sujet âgé.

Contenu connexe

Tendances

26. infections et plaies de la main
26. infections et plaies de la main26. infections et plaies de la main
26. infections et plaies de la mainHela Mtir
 
anatomie de la rate
 anatomie de la rate  anatomie de la rate
anatomie de la rate CHU Tlemcen
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinaleRose De Sable
 
Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.L-ilia
 
Articulation du genou
Articulation du genouArticulation du genou
Articulation du genoumesomenia Adr
 
Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde Smail Rezzik
 
1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdfdoria23
 
Invagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigueInvagination intestinale aigue
Invagination intestinale aiguePascal Boulet
 
Syndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuseSyndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuseBen Mekki
 
Luxtation du coude
Luxtation du coudeLuxtation du coude
Luxtation du coudeMede Space
 
Traumatismes de la hanche
Traumatismes de la hancheTraumatismes de la hanche
Traumatismes de la hancheimma-dr
 
Fracture extreminte inferieure_radius
Fracture extreminte inferieure_radiusFracture extreminte inferieure_radius
Fracture extreminte inferieure_radiusHamlaoui Saddek
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Nouhoum L Traore
 
fractures diaphysaires des os de l'avant bras
fractures diaphysaires des os de l'avant brasfractures diaphysaires des os de l'avant bras
fractures diaphysaires des os de l'avant brasguest195328
 
Anatomie de la cheville
Anatomie de la chevilleAnatomie de la cheville
Anatomie de la chevillefatybelhadri
 
Imagerie de la gonarthrose
Imagerie de la gonarthroseImagerie de la gonarthrose
Imagerie de la gonarthrosedanielle colin
 
les Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologieles Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologiebenkourdel mohamed
 

Tendances (20)

26. infections et plaies de la main
26. infections et plaies de la main26. infections et plaies de la main
26. infections et plaies de la main
 
Les infections de la main
Les infections de la mainLes infections de la main
Les infections de la main
 
anatomie de la rate
 anatomie de la rate  anatomie de la rate
anatomie de la rate
 
Occlusion intestinale
Occlusion intestinaleOcclusion intestinale
Occlusion intestinale
 
Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.Luxations de l’épaule.
Luxations de l’épaule.
 
Articulation du genou
Articulation du genouArticulation du genou
Articulation du genou
 
Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde Fractures du scaphoïde
Fractures du scaphoïde
 
Sarcoidose
SarcoidoseSarcoidose
Sarcoidose
 
Plaies de la main
Plaies de la mainPlaies de la main
Plaies de la main
 
1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf1-Appendicites aigues.pdf
1-Appendicites aigues.pdf
 
Invagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigueInvagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigue
 
Syndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuseSyndrome d'embolie graisseuse
Syndrome d'embolie graisseuse
 
Luxtation du coude
Luxtation du coudeLuxtation du coude
Luxtation du coude
 
Traumatismes de la hanche
Traumatismes de la hancheTraumatismes de la hanche
Traumatismes de la hanche
 
Fracture extreminte inferieure_radius
Fracture extreminte inferieure_radiusFracture extreminte inferieure_radius
Fracture extreminte inferieure_radius
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
 
fractures diaphysaires des os de l'avant bras
fractures diaphysaires des os de l'avant brasfractures diaphysaires des os de l'avant bras
fractures diaphysaires des os de l'avant bras
 
Anatomie de la cheville
Anatomie de la chevilleAnatomie de la cheville
Anatomie de la cheville
 
Imagerie de la gonarthrose
Imagerie de la gonarthroseImagerie de la gonarthrose
Imagerie de la gonarthrose
 
les Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologieles Lesions elementaires en dermatologie
les Lesions elementaires en dermatologie
 

En vedette

Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fractures de la claviculeHamlaoui Saddek
 
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïdeHamlaoui Saddek
 
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurFracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurHamlaoui Saddek
 
Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fractures de la claviculeHamlaoui Saddek
 
Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1 Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1 Hamlaoui Saddek
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveHamlaoui Saddek
 
Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde Smail Rezzik
 
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02Smail Rezzik
 
Paralysie des muscles intrinseques
Paralysie des muscles intrinsequesParalysie des muscles intrinseques
Paralysie des muscles intrinsequesSmail Rezzik
 
Cas clinique fracture ouverte de jambe
Cas clinique fracture ouverte de jambeCas clinique fracture ouverte de jambe
Cas clinique fracture ouverte de jambeIdris Ahmed
 
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxCat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxbilal abboub
 
Nerfs craniens
Nerfs craniensNerfs craniens
Nerfs craniensamis-med
 

En vedette (20)

Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fractures de la clavicule
 
Facture cartilage
Facture cartilageFacture cartilage
Facture cartilage
 
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite rhumatoïde
 
Conjonctivites virales
Conjonctivites viralesConjonctivites virales
Conjonctivites virales
 
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femurFracture de l'extrémité supérieur du femur
Fracture de l'extrémité supérieur du femur
 
Fractures de la clavicule
Fractures de la claviculeFractures de la clavicule
Fractures de la clavicule
 
Polyarthrite rhumatode
Polyarthrite rhumatodePolyarthrite rhumatode
Polyarthrite rhumatode
 
Spondylarthropathies
SpondylarthropathiesSpondylarthropathies
Spondylarthropathies
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
 
Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1 Reanimation arret cardio circulatoire 1
Reanimation arret cardio circulatoire 1
 
Cat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestiveCat devant une hémorragie digestive
Cat devant une hémorragie digestive
 
Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde Pseudarthrose du scaphoïde
Pseudarthrose du scaphoïde
 
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
Fracture luxationperilunarienneducarpe-141111144216-conversion-gate02
 
Paralysie des muscles intrinseques
Paralysie des muscles intrinsequesParalysie des muscles intrinseques
Paralysie des muscles intrinseques
 
Anemies
AnemiesAnemies
Anemies
 
Cas clinique fracture ouverte de jambe
Cas clinique fracture ouverte de jambeCas clinique fracture ouverte de jambe
Cas clinique fracture ouverte de jambe
 
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicauxCat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
Cat devant une urgence hypertensive.pptx paramedicaux
 
Nerfs craniens
Nerfs craniensNerfs craniens
Nerfs craniens
 
Femur
FemurFemur
Femur
 
Les anémies
Les  anémiesLes  anémies
Les anémies
 

Similaire à Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus

Cages lombaires finale
Cages lombaires  finaleCages lombaires  finale
Cages lombaires finaleNorbert Manzo
 
Traumatismes du coude
Traumatismes du coudeTraumatismes du coude
Traumatismes du coudeimma-dr
 
Place des cages lombaires MANZO Norbert
Place des cages lombaires MANZO NorbertPlace des cages lombaires MANZO Norbert
Place des cages lombaires MANZO Norbertneurochirurgie
 
Ecographie tendon d'achille
Ecographie tendon d'achilleEcographie tendon d'achille
Ecographie tendon d'achilleYazid Benyezzar
 
07 coxarthrose
07  coxarthrose07  coxarthrose
07 coxarthroseSoulaf Sel
 
Pseudarthrose du col fémoral 2.pptx
Pseudarthrose du col fémoral 2.pptxPseudarthrose du col fémoral 2.pptx
Pseudarthrose du col fémoral 2.pptxabdohouamer1
 
Msup fractures
Msup fracturesMsup fractures
Msup fracturesmedo parta
 
Genou Traumatique
Genou TraumatiqueGenou Traumatique
Genou TraumatiqueMede Space
 
Enclouage centro médullaire
Enclouage centro médullaireEnclouage centro médullaire
Enclouage centro médullaireLéa Tirbisch
 
Fracture de massif pert.pdf
Fracture de massif pert.pdfFracture de massif pert.pdf
Fracture de massif pert.pdfSafaaMed1
 
Orthopédie Traumatologie 1 / 2
Orthopédie Traumatologie 1 / 2 Orthopédie Traumatologie 1 / 2
Orthopédie Traumatologie 1 / 2 Michel Triffaux
 
Luxation De LéPaule
Luxation De LéPauleLuxation De LéPaule
Luxation De LéPauleMede Space
 
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSMede Space
 
Ethmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasaleEthmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasaleAbdelhak Messalti
 
Luxation traumatique de la hanche
Luxation traumatique de la hancheLuxation traumatique de la hanche
Luxation traumatique de la hancheBen Mekki
 
Imagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'AchilleImagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'AchilleRegenlab
 

Similaire à Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus (20)

Cages lombaires finale
Cages lombaires  finaleCages lombaires  finale
Cages lombaires finale
 
Traumatismes du coude
Traumatismes du coudeTraumatismes du coude
Traumatismes du coude
 
Place des cages lombaires MANZO Norbert
Place des cages lombaires MANZO NorbertPlace des cages lombaires MANZO Norbert
Place des cages lombaires MANZO Norbert
 
Fracture de la rotule
Fracture de la rotuleFracture de la rotule
Fracture de la rotule
 
OrthopéDi..
OrthopéDi..OrthopéDi..
OrthopéDi..
 
Cheville
ChevilleCheville
Cheville
 
FEIF.pptx
FEIF.pptxFEIF.pptx
FEIF.pptx
 
Ecographie tendon d'achille
Ecographie tendon d'achilleEcographie tendon d'achille
Ecographie tendon d'achille
 
07 coxarthrose
07  coxarthrose07  coxarthrose
07 coxarthrose
 
Pseudarthrose du col fémoral 2.pptx
Pseudarthrose du col fémoral 2.pptxPseudarthrose du col fémoral 2.pptx
Pseudarthrose du col fémoral 2.pptx
 
Msup fractures
Msup fracturesMsup fractures
Msup fractures
 
Genou Traumatique
Genou TraumatiqueGenou Traumatique
Genou Traumatique
 
Enclouage centro médullaire
Enclouage centro médullaireEnclouage centro médullaire
Enclouage centro médullaire
 
Fracture de massif pert.pdf
Fracture de massif pert.pdfFracture de massif pert.pdf
Fracture de massif pert.pdf
 
Orthopédie Traumatologie 1 / 2
Orthopédie Traumatologie 1 / 2 Orthopédie Traumatologie 1 / 2
Orthopédie Traumatologie 1 / 2
 
Luxation De LéPaule
Luxation De LéPauleLuxation De LéPaule
Luxation De LéPaule
 
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
 
Ethmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasaleEthmoidectomie par voie endonasale
Ethmoidectomie par voie endonasale
 
Luxation traumatique de la hanche
Luxation traumatique de la hancheLuxation traumatique de la hanche
Luxation traumatique de la hanche
 
Imagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'AchilleImagerie du Tendon d'Achille
Imagerie du Tendon d'Achille
 

Fractures de læextrúmitú supúrieure de læhumúrus

  • 2. Définition  Fractures dont le trait siège entre l’interligne scapulo-humérale en haut et le bord inferieur de l’insertion du muscle grand pectoral en bas.
  • 3. Rappel anatomique  L’E.S.H comprend (02) parties :  Partie articulaire: -tête humérale, cartilagineuse, 1/3 de sphère. -col anatomique***, insertion capsulo- ligamentaire . -rétroversion physiologique de 20-30°.  Partie extra articulaire: -tubérosités: Trochiter (Mus.Coiffe), Trochin (S/Scap), gouttière bicipitale (Gd Pect, Gd Dorsal). -col chirurgical*** rejoint l’anatomique en dedans.
  • 4.  Vascularisation: Assurée par les artères: -artère circonflexe antérieure. -artère circonflexe postérieure -artère de la coiffe des rotateurs (accessoire) De type TERMINALE*** , pénètrent par le col anatomique*** . Risque de nécrose de la tête humérale dans les fractures céphalo-tubérositaires.
  • 5.
  • 6. Anapath  Mécanisme : Peut être de 02 sortes : Direct: chute sur le moignon de l’épaule. Indirect: chute réception sur main ou coude.
  • 7. Classifications  Classification de NEER: Basée sur le nombre de fragments.
  • 8. Classification de Duparc: I / Fractures extra-articulaires : - Fractures des tubérosités (trochiter - trochin) - Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées (30%)]. - Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités II / Fractures articulaires : - Fractures céphaliques (col anatomique) - Fractures céphalo-tubérositaires : Engrenées non déplacées Engrenées déplacées Désengrenées Avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées) Avec luxation postérieure III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)
  • 9.
  • 10. Clinique  Le plus souvent, sujet âgé, sexe féminin.  Traumatisme direct ou indirect.  Interro rapide, ATCD, circonstances d’accident …  Douleur au niveau du col huméral  Déformation surtout visible dans les Fr en abduction  Ecchymose brachio-axillaire (Hannequin).  Chercher les complications:  vasculaires (pouls)  nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial  cutanées (ouverture rare)  musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
  • 11. Bilan radiologique  Les incidences les plus demandées : épaule de Face et Profil Axillaire ou Trans-thoracique.  Scanner utile dans les fractures céphalo-tubérositaires complexes.  Permettent d’étudier :  Le ou les traits de fracture.  Le déplacement (engrenées ou désengrenées).  Type de fracture (parfois difficile sur Rx standards).  Les lésions associées. • Artériographie en cas de déplacement interne diaphysaire important et risque vasculaire.
  • 13. Traitement Buts :  Restaurer l’anatomie normale de l’épaule.  Rétablir la fonction de l’épaule (mobilité, stabilité et indolence).  Éviter les complications.
  • 14. Traitement orthopédique  Fractures engrenées peu déplacées: -Immobilisées sans tentatives de réductions car stables. -Simple écharpe ou mieux, contention élastique type Dujarrier élastique ou Mayo Clinic pour 21 jours. -Après ce délai, début de la rééducation pendulaire puis activo-passive.
  • 15.  Fractures désengrenées: 1. Réduction: Par manœuvre s externes sous AG. Dans l’ordre: Traction, mise en add rotation neutre Translation diaphysaire externe On pousse la tête en dedans On relâche la traction qd les fragments se font face. Remise en abduction et immobilisation. 2. Contention: Immobilisation coude au corps en évitant la rotation interne, sauf si fracture stable, par système élastique.
  • 16. Pour les fractures instables, immobilisation en abduction, type Gerdy platré (contraignant) ou mieux, appareillage type Pouliquen. Traction adduction translation réduction et relâchement
  • 17.  Solution alternative : le plâtre pendant - Mieux supporté et moins encombrant. - N’immobilise pas le foyer mais par son poids exerce une traction continue sur la fracture. - La nuit, on peut y adjoindre une légère traction.
  • 18. Traitement chirurgical  Foyer fermé:  Fait appel à l’embrochage centromédullaire percutané Avec pénétration : - Humérale externe Kapandji (sous le V deltoïdien). - orifice sus olécranien. Mieux encore: Enclouage centromédullaire par clou verrouillé ou télescopique à pénétration sus olécranienne ou Trochiterienne.
  • 21.  Foyer ouvert : - Permet une réduction de visu anatomique du foyer. - Nécessite l’abord du foyer (voie Delto-pectorale). - Utilisé surtout en cas de fracture complexe ou parcellaire. - Différentes méthodes de synthèse: cerclages, vis, plaques vissées ou broches.
  • 22.
  • 23. Remplacement prothétique  Rarement utilisé en urgence et en traumatologie, les prothèses sont parfois utilisées chez les sujets âgés avec fractures luxations ou fractures complexes de la tête humérale ou avec arthrose préexistante.
  • 24. Complications:  L’ouverture du foyer est rare  Lésions des vaisseaux axillaires  Nécrose de la tête humérale (1 %)  Pseudarthroses rares  Arthrose Omo-humérale  Raideur*** (rôle de la chirurgie et de la rééducation)  Cals vicieux :  peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°  Gêne ++ au trochiter (atteinte de la coiffe)
  • 25. Conclusion  Les fractures de l’E.S.H. sont fréquentes, touchent surtout le sujet âgé de sexe féminin.  Font suite à des traumatismes parfois minimes.  Traitement orthopédique*** , contention élastique.  Parfois chirurgical (sujet jeune ou Fr complexes).  Les prothèses gardent leurs indications pour les fractures très complexes à fort potentiel nécrotique ou chez le sujet âgé.