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11 gonarthrose
La gonarthrose est une pathologie commune, affectant principalement les personnes de plus de 55 ans, liée à des facteurs mécaniques et biochimiques qui altèrent les surfaces articulaires et le cartilage. Le traitement peut inclure des modalités médicales et chirurgicales comme les ostéotomies pour rééquilibrer les forces à l'intérieur du genou, offrant des résultats variables selon les types d'intervention et l'état du patient. La gestion de la gonarthrose nécessite une approche personnalisée, tenant compte des spécificités de chaque cas, notamment l'âge, le poids, et le degré d'usure articulaire.
11 gonarthrose
- 1.
- 2. La gonarthrose statique Concerne1 sujet sur cent entre 55 et 64 ans 2 % des hommes 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans
- 3. La gonarthrose estavant tout un problème mécanique favorisé par : – Des déformations fémoro-tibiales – Des altérations des surfaces articulaires – Des séquelles traumatiques osseuses – Des méniscectomies – Des ruptures ligamentaires (LCA) Parallèlement, il y a des altérations biochimiques dans le cartilage et une perte de ses propriétés mécaniques (réversibles selon Berman ??)
- 4. La conformation oule morphotype explique souvent l’arthrose latéralisée
- 5. La gonarthrose internesur genu varumLa gonarthrose interne sur genu varum Elle peut potentialiser et aggraver toutes les causes précédentes, avec en plus la surcharge pondérale et la faiblesse du hauban externe • Un défaut d’axe favorise l’usure d’un compartiment • L’usure accentue la déviation
- 6. La gonarthrose externesur genu valgum est moins fréquente : 10 % La déviation est fémorale le plus souvent
- 7. Déformation en coupde vent : genu varum à droite et genu valgum à gauche
- 8. L’arthrose fémoro-patellaire évoluesouvent avec l’arthrose F-T latéralisée
- 9. Il faut examinerles patients lors de la marche Décompensation ligamentaire externe lors de l’appui
- 10. Symptômes habituels • Douleurs •Hydarthrose • Instabilité
- 11. Il y aplusieurs manières de classer les lésions du cartilage Selon le type d’investigation : – Radiographie conventionnelle – Arthroscopie – Histologie – IRM, arthroscanner
- 12. Classification des lésionsdes cartilages vues en arthroscopie – Cartilage ramolli (dépressible au palpateur) – Fissures linéaires – Fissures en étoile – Lambeaux, clapets (aspect chair de crabe) – Ulcérations profondes – Os sous-chondral à nu sur une large surface
- 13. Il y aplusieurs classifications radiologiques (Kellgreen Lawrence) Stade 1 Ostéophytes mineurs Stade 2 Ostéophytes sans pincement articulaire Stade 3 Pincement articulaire modéré Stade 4 Pincement articulaire avec condensation sous chondrale Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.
- 14. Classification de Ahlbäck 12 3 4 Usure < 50% 50 à 100% Cupule < 5mm Cupule > 5 mm Plateaux coupés pour une prothèse
- 15. Classification des lésionsvues en IRM Stade O Cartilage normal Stade 1 Gonflement et ramollissement Stade 2 Perte de substance < 50% Stade 3 Perte de substance > 50% Stade 4 Os sous chondral à nu
- 16. Stade 1 Stade2 Stade 3 Stade 4 Classification IRM Documents Y Carillon
- 17. L’IRM peut permettregrâce à des artifices techniques de mesurer le volume du cartilage fémoro-tibial Documents Y Carillon
- 18. Lésions méniscales ŒdèmeEpanchement Autres apports de l’IRM en plus des lésions des cartilages, l’IRM montre : Documents Y Carillon
- 19. L’IRM permet dedéterminer précisément la topographie de l'arthrose fémoro-tibiale Documents Y Carillon
- 20. Evaluation des lésionsdu cartilage Localisation dans le genou (quadrants) Surface - En pourcentage - En cm2 - Par compartiment
- 21. Evolution de l’arthrosefémoro-tibiale interne L’usure débute au centre du plateau interne Hernigou : étude de 250 genoux avec arthrose fem-tib interne Siège des cupules : Cupule post. : 12 Cupule centrale : 32 Cupule ant. : 4 Ant Ant Coupe du tibia pour prothèse
- 22. Usure très antérieuredu plateau interne au cours d’une PTG
- 23. Boegard T. Correlationbetween radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. Ann Rheum Dis 1998 Les ostéophytes sont les premiers signes de l’arthrose
- 24. La gonarthrose entraînela rupture du LCA Inversement, la rupture du LCA provoque l’arthrose (la section du LCA est un modèle expérimental de l’arthrose chez l’animal) Les ostéophytes ferment l’échancrure et usent le LCA
- 25. LCA disparu LCAencore présent Gonarthrose globale
- 26. Les ostéophytes Noter lesostéophytes périphériques et aussi les ostéophytes tibiaux développés sur la surface préspinale responsables de flexum en venant buter contre le fémur en extension
- 27. Appui bipodal Schuss Profil enappui Les radiographies qui montrent l’usureLes radiographies qui montrent l’usure
- 28. Du côté ducompartiment usé apparaît une laxité, liée à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse “laxité d’usure” mise en évidence par un cliché en valgus forcé Analyser la laxité
- 29. • Cette laxitéest visible à la marche, lors de l’appui monopodal : décompensation Quand la déformation s’accentue, il apparaît une laxité dans la convexité laxité de distension Baîllement Subluxation
- 30. Laxité interne d’usure Stressen valgus Laxité externe de distension± Stress en varus
- 31. Varus réductible Il ya des décompensations complexes avec des laxités globales qui rendent très difficiles la rééquilibration avec des prothèses Valgus réductible mais il persistera une laxité interne
- 32. Telégoniométrie debout • AngleHKA • Angle F • Angle T • Bâillement La déformation peut provenir du tibia et/ou du fémur mesurer l’angle F et l’angle T F T
- 33. Dans la gonarthroseen varus la déformation siège au tibia contrairement à la gonarthrose en valgus où elle siège le plus souvent au fémur
- 34. HKA2 170 175 180 185 190 195 200 1 2 34 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 HKA2 Angle F2 75 80 85 90 95 100 105 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Angle F2 Mesures chez des gonarthrosiques avec genu valgum (thèse de David DESME) Angle HKA Angle F 75 80 85 90 95 100 105 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Angle F2 Angle T Angle F et T Le valgus est majoritairement d’origine fémorale
- 35. – La phased’appui monopodal est raccourcie par esquive d’appui, douleur, déficience musculaire. – La phase de réception stabilisation et la durée totale du mouvement sont allongées. La gonarthrose entraîne des modifications du contrôle de l’équilibre et du mouvement
- 36. C’est pour retrouvercet équilibre que les ostéotomies ont été proposées • Merle d’Aubigné (1948) • Judet (1957) • Debeyre, Cauchoix et Duparc • Jackson et Waugh (1961) (ostéotomie en dôme) • Blaimont (curviplane) • Maquet • Coventry - Gariepy
- 37. Le traitement médicalne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire – médicaments – infiltrations – physiothérapie – diminution du poids et de l’activité n’ont qu’une action symptomatique Traitement de la gonarthrose
- 38. • Les résultatsdes nettoyages articulaires par arthrotomie ou par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie • Les prothèses sont utilisées chez les sujets âgés, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose cette solution à des sujets jeunes et actifs • L’ostéotomie a pour but de supprimer la douleur durablement et peut être proposée à tout âge La chirurgie
- 39. La rééquilibration estobtenue parLa rééquilibration est obtenue par 3 types principaux d’ostéotomies3 types principaux d’ostéotomies Ouverture interne Fermeture externe Curviplane Le but est d’obtenir l’équilibre
- 40. Faillite du haubanexterne Charge du compartiment interne : (Waugh et Johnson : marche sur plateau de force) = 74 % du poids = 100 % pour 1 genu varum de 10°
- 41. Équilibre (Blaimont) Biceps L’électromyographie desmuscles stabilisateurs externes a montré le rôle essentiel du biceps et du tenseur du fascia lata TFL
- 43.
- 44. Démonstration de lanécessité d’équilibrer en créant une hypercorrection (Blaimont) Une hypercorrection en valgus est donc nécessaire pour que l’équilibre soit réalisé : MP = MM Patient de 70 kg, son axe gravitaire et les distances du genou par rapport à cet axe
- 45. « Hypercorrection »ne signifie pas de créer une déformation excessive de ce genre
- 46. Une hypercorrection envalgus est nécessaireUne hypercorrection en valgus est nécessaire • Elle est confirmée par toutes les analyses de résultats publiées dans la littérature. Elle doit se situer dans une fourchette de 3 à 6 degrés • Â moduler en fonction de l’âge, du poids, de la taille, de l’usure, de l’état ligamentaire et musculaire Mais ! • L’hypercorrection fait craindre une dégradation possible du compartiment opposé (5 à 13 % après 10 ans) • Difficultés lors de la mise en place de prothèses ultérieures
- 47. Correction correcte :3 à 4° Valgus excessif : 12° Il n’est pas utile de dépasser 6 degrés : limite supérieure tolérable sur le plan esthétique et fonctionnel et pour préserver le compartiment externe Préop Postoppréop
- 48. 1- Ostéotomie d’ouverture1-Ostéotomie d’ouverture • Autogreffe (iliaque) • Allogreffe (tête fémorale • Substitut osseux
- 49. Contrôle opératoire 1 -Appliquer les 2 compartiments 2 – contrôler en faisant du varus forcé Contrôle radioscopique Une tige matérialisant le tibia doit passer en dedans de la tête fémorale (30 à 40 mm) 1° = 7 à 8 mm
- 50. Contrôle opératoire dela correction Préop Postop 5° = 35 mm 35 mm On peut matérialiser le centre du fémur par un répère métallique placé sur la peau sous radioscopie, ainsi qu’un autre répère correspondant au but à réaliser On peut les percevoir sous les champs opératoires
- 60. Correction correcte Hypercorrectionexcessive
- 61. Ostéotomie d’ouverture interne Avantages – Simplicité –Pas d’ostéotomie du péroné – Pas de paralysie du SPE – (aucune sur 428 ouvertures) – Mobilisation précoce du genou 12 ans
- 62. Inconvénients – Nécessité d’interposerun greffon – Consolidation lente – L’appui est retardé – Pertes angulaires par tassement – Allongement du membre – Abaissement relatif de la rotule Ostéotomie d’ouverture interne
- 63. Ostéotomie d’ouverture avecun substitut osseux (Biosorb ®) Post-op 1 an 3 ans Valgus 4°
- 64. 1 an 2ans
- 65. Flexion complète possibleaprès ostéotomie
- 66. Trait sus-tubérositaire Charnière internestable Ostéotomie du péroné 2- Ostéotomie de fermeture externe2- Ostéotomie de fermeture externe
- 67. Ostéotomie de fermetureexterneOstéotomie de fermeture externe Lame-plaque “col-de-cygne”(Descamps)
- 68. Ostéotomie de fermetureexterneOstéotomie de fermeture externe (Kirgis)Inconvénients Péroné - SPE Détente du tendon rotulien Détente du LLE Fragilité - appui différé Effet d’extériorisation de la diaphyse (complique pose PTG) Syndrome des loges, rare
- 69. Avantages • Simplicité • Correctionpossible dans plusieurs plans • Pseudarthroses rares : 1,5 à 3,5 % • Transposition de la tubérosité tibiale possible Au-delà de 15°, il faut éviter les ostéotomies de fermeture Les limites sont liées au capital osseux situé au-dessus de la tubérosité tibiale Ostéotomie de fermeture externeOstéotomie de fermeture externe
- 70. 3 - Ostéotomie“curviplane”3 - Ostéotomie “curviplane” (Blaimont)(Blaimont)
- 71. Inconvénients – Technique unpeu complexe – Présence de 6 incisions près de l’articulation – Infections sur broches (1,5 à 7 %) – Pertes angulaires après ablation du cadre – Pseudarthroses (2 à 5 %) – SPE (1,5 à 7 %) Ostéotomie “curviplane”
- 72. Avantages – Résection moindredu péroné – Pas de perte de longueur – Réajustement secondaire possible – Seule technique pour les déviations majeures – Centrage fémoro-patellaire – Avancement de la TTA (Maquet) Ostéotomie “curviplane”
- 73. Gestes associés auxostéotomies • Arthroscopies : 3 % • Arthrotomies : 28 % – Méniscectomies – Transposition de la tubérosité tibiale – Ostéophytes – Greffes en mosaïque – Ligamentoplasties du LCA
- 74. Gestes associés auxostéotomiesGestes associés aux ostéotomies Transposition de la tubérosité tibiale ± régularisation de la rotule
- 75. • La solutionla plus logique serait de faire une libération ligamentaire postérieure • On se contente plutôt de corriger au niveau de l’ostéotomie En cas de flexum : Majoration de la force appliquée à la rotule Le flexum prive la rotule de sa position de repos Gestes associés aux ostéotomies
- 76. Flexum en rapportavec un ostéophyte tibial antérieur Parfois le flexum s’améliore en supprimant les ostéophytes antérieurs
- 77. Il ne fautassocier ouverture et fermeture qu’en cas d’inégalité Une ouverture allonge le membre Une fermeture le raccoucit
- 78. Les résultats fonctionnelssont bons • Langlais Vielpeau : 81 % après 5 ans • Bouharras Hoet et Watillon : 74 % après 5 ans et 64 % après 10 ans • Lootvoet : 71 % après 8 ans (193 cas) • Coventry : 60 % après 10 ans et 15 ans (Yasuda, Rinonapoli, Odenbring) • Hernigou : sur 93 genoux, il y avait 45 % de bons résultats à 10 ans et 13 % après 20 ans. Parmi les échecs, il y a eu 31 cas non réopérés, 28 réopérés dont 15 par prothèses et 13 par ostéotomies itératives (12 perdus de vue)
- 79. Indications des ostéotomies •un sujet jeune • un varus tibial • un bon interligne externe • un LCA et un LLI normaux • un pincement de l’interligne de stade 1 ou 2 • Pas de surcharge pondérale Profil du bon candidat à une ostéotomie
- 80. Indications On peut néanmoinsfaire une ostéotomie avec succès chez un sujet âgé Obèse avec une arthrose de stade 3 et 4 à condition que la réalisation technique soit correcte 1 an 18 ans
- 81. Arthrose fémoro-tibiale interne(Ahlbäck) 1 2 3 4 84 % 60 % de bons résultats
- 82. Limites de l’ostéotomie Étatdu compartiment interne et externe
- 83. Limites de l’ostéotomie Lecompartiment externe doit être correct car il va reprendre en charge une partie des contraintes +12 ans
- 84. En cas devarus résiduel On peut refaire une ostéotomie (SOFCOT 1991) (soit ouverture, soit fermeture) Ostéotomie d’ouverture en jouant avec le matériel restant 3 mois
- 85. Le traitement dela gonarthrose externe sur genu valgum Origine fémorale le plus souvent
- 86. Gonarthrose externe surgenu valgumGonarthrose externe sur genu valgum Dans le genu valgum une normo- correction suffit (180°) (La laxité interne est peu sollicitée lorsque le membre est normo-axé)
- 87. Dans les stades3 et 4, l’ostéotomie est dépassée
- 88. Ostéotomie de fermetureinterne du fémurOstéotomie de fermeture interne du fémur Plusieurs types d’ostéotomies possibles
- 89. Ostéotomie d’ouverture externedu fémurOstéotomie d’ouverture externe du fémur
- 90. Résultats des ostéotomiesfémoralesRésultats des ostéotomies fémorales • Les résultats sont très bons pour Healy et Krackow dans 93 % des cas, avec un recul de 4 ans pour 15 cas (valgus de 1 à 5°) • Mc Dermott : 22 améliorations sur 24 cas • Tjornstrand : 18 cas, 6 reprises en 7 ans • Mathews : 57 % de complications pour 21 cas et 19 % des patients ont été repris par prothèse
- 91. Ostéotomie de fermetureinterne du tibia Simplicité
- 92. Risques de l’interligneobliqueRisques de l’interligne oblique
- 93. Arthrose fémoro-patellaire associéeà une AFTE L’arthrose rutulienne est majeure chez une femme de 55 ans : indication possible de Prothèse FP + ostéotomie de varisation
- 94. Bilan fin 2004: -2346 Prothèses totales - 1844 Ostéotomies - 388 Prothèses uni OSTÉOTOMIES PTG PUC 1996 120 68 25 1997 118 153 42 1998 105 153 32 1999 123 156 27 2000 140 170 13 2001 123 175 9 2002 147 197 5 2003 143 209 9 2004 112 178 15 2005 0 50 100 150 200 250 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Année Nombre PTG Ostéotomies PUC L’ostéotomie, tient encore une place importante malgré les progrès des prothèses du genou (Les prothèses sont limitées par l’usure du métal et du polyéthylène) Expérience personnelle
- 95. Les ostéotomies ontencore une place importante, isolément ou, dans l’avenir, en association avec les resurfaçages cartilagineux Exemple de greffe ostéo-cartilagineuse en mosaïque susceptible de traiter des lésions de surface modérées
- 96. Rééducation du genouarthrosique • Réduire les contraintes chondrales générées par la faiblesse musculaire • Supprimer les douleurs par traction • Renforcer le hauban externe • Étirer les muscles courts (les antéverseurs ++) • Tonifier les rétroverseurs du bassin “gestionnaire de l’équilibre du squelette” • Corriger le flexum Les muscles doivent redevenir protecteurs des cartilages et des ligaments Comment renforcer les haubans externes Travail contre résistance en décubitus latéral
- 97. Dans les stades3 et 4, surtout après 70 ans, on doit proposer des prothèses du genou. (Voir chapitre spécial)
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- 99. Gonarthrose et ostéochondromatose Enmarge de la gonarthrose
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- 103.
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- 105. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 1: Quels sont les signes cliniques utiles à rechercher pour la décision thérapeutique? Q 2: Quelles radiographies demandez-vous? Q 3: Quels sont les démarches à conseiller ? Q 4: Quelle va être l’évolution spontanée? Q 5: Quelles sont les options chirurgicales possibles en fonction de l’examen?
- 106. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 1: Quels sont les signes cliniques utiles à rechercher pour la décision thérapeutique?
- 107. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 1: Quels sont les signes cliniques utiles à rechercher pour la décision thérapeutique? Rechercher la présence d’un épanchement articulaire et d’un kyste poplité Rechercher l’existence d’un flexum passif et mesurer le déficit de flexion Rechercher la présence de craquements sur l’interligne interne, d’une instabilité qui pourraient signifier l’existence d’une dilacération méniscale Rechercher l’existence d’une laxité externe à l’examen et surtout à la marche signifiant la décompensation du varus Rechercher l’absence de tiroir antérieur qui prouve le bon état du LCA Rechercher l’absence de participation rotulienne (rabot, douleur FP, subluxation)
- 108. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 2: Quelles radiographies demandez-vous?
- 109. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 2: Quelles radiographies demandez-vous? Radios en schuss D et G : pincement plus net que sur la radio debout Radios de face en appui unipodal à la recherche du baîllement externe Radio de la FP à 30° de flexion Telégonométrie des membres inférieurs pour mesurer l’anomalie d’axe Une radio de profil en tiroir antérieur rarement, si l’on veut être sûr de la présence du LCA Une IRM si l’on a un doute sur une dilacération du ménisque interne
- 110. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 3: Quels sont les démarches à conseiller ?
- 111. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 3: Quels sont les démarches à conseiller ? Un amaigrissement rapide avec une consultation spécialisée en diététique et des conseils plus spécialisés en fonction des résultats obtenus Une rééducation des membres inférieurs afin de renforcer les muscles et parvenir à compenser la tendance au varus (renforcer les haubans externes, tenseur de fascia lata et biceps en priorité). L’exercice physique+++ Les chondroprotecteurs n’auront plus d’effet au stade de pincement net Le traitement médical n’aura plus qu’un effet symptomatique La viscosupplémentation peut améliorer transitoirement les douleurs en attendant les effets bénéfiques du régime et du traitement chirurgical
- 112. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 4: Quelle va être l’évolution spontanée?
- 113. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 4: Quelle va être l’évolution spontanée? Si l’amaigrissement n’est pas obtenu Si les muscles déficients s’altèrent encore plus avec la sédentarité Le varus va se décompenser avec une faillite ligamentaire externe et un pincement interne. Les ostéophytes vont se développer limitant les amplitudes, fermant l’échancrure intercondylienne et menaçant le LCA La FP va participer douloureusement aussi Un flexum va s’installer L’usure interne va aboutir à une cupule tibiale L’impotence va augmenter
- 114. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 5: Quelles sont les options chirurgicales possibles en fonction de l’examen?
- 115. Une femme de58 ans est traitée depuis 2 ans pour des douleurs internes des 2 genoux par des AINS Elle pèse 80 kg pour 1m63 et elle présente un genu varum avec un écart entre les genoux net malgré le volume important de ses cuisses. Elle apporte une radio faite il y a un an qui montre un léger pincement de l’interligne interne Q 5: Quelles sont les options chirurgicales possibles en fonction de l’examen? Une ostéotomie palliative de valgisation est à conseiller rapidement tout en continuant toutes les mesures précédentes (techniques variées au tibia : ouverture, fermeture ou curviplane). On peut espérer prolonger ce genou de 10 à 15 ans avant de passer à la prothèse Si l’examen a montré une lésion méniscale et un épanchement, il sera possible de faire une régularisation par arthroscopie en même temps que l’ostéotomie Si des ostéophytes sont particulièrement gênants, on pourra les régulariser Une prothèse du genou est contre indiquée à 58 ans sauf arthrose de stade 4