Une luxation est une séparation complète des 2 os qui forment une articulation. La subluxation est une séparation partielle. Souvent, une articulation luxée reste luxée jusqu'à ce qu'elle soit réduite (réalignée) par un clinicien, mais parfois elle se réduit spontanément.
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Bonne lecture,
La rédaction
When is a joint replacement necessary?
Joint replacement surgery is considered for patients experiencing severe pain and disability from osteoarthritis that has not been adequately controlled by more conservative treatments like physiotherapy and medication. Surgery may be indicated for terminal osteoarthritis or early stage osteoarthritis in a deformed or dysplastic joint. The decision is based on each patient's individual symptoms and functional impairment rather than just x-ray or MRI findings alone. Younger patients are typically first considered for conservative surgeries that can delay the need for a full joint replacement.
Maintain joint flexibility and muscle tone with daily aerobic activity. During flare-ups, avoid stress on joints and prolonged standing. A balanced, low-calorie diet is recommended, as obesity is a risk factor for osteoarthritis. Regular strengthening exercises that are tailored to the type of osteoarthritis can help delay needs for surgery and provide relief from pain and stiffness. Gentle, low-impact sports and assistive devices may also help protect joints and reduce pain.
Osteoarthritis risk factors include:
- Age, as it affects 65% of people over 65 and 80% over 80
- Excess weight and obesity, which increase mechanical stress on joints
- Past injuries, especially ligament tears or meniscal damage, which can lead to knee instability
An official health care protocol coordinates all healthcare professionals involved in treating a patient's condition to ensure the best possible care. This document discusses the protocol for treating osteoarthritis patients. It involves general practitioners overseeing care and referring patients to specialists like rheumatologists or orthopedic surgeons as needed. The protocol's goals are to relieve joint stiffness and pain, encourage exercise and weight control, and consider surgery when joints are severely damaged. A multidisciplinary team including physiotherapists and dieticians helps patients manage their osteoarthritis.
Non-pharmacological treatments for osteoarthritis include patient education, exercises, weight loss, physical aids, diet, and hydrotherapy. These treatments have effects on symptoms and function equivalent to medications but without serious side effects. Specific exercises recommended for osteoarthritis locations include strengthening and range of motion exercises for the knees, hips, fingers, and thumb. Lifestyle recommendations include weight loss for overweight patients, pacing activities, and use of walking sticks.
Osteoarthritis is defined by the presence of joint damage and is most commonly diagnosed through x-ray imaging. While many older individuals have radiographic evidence of osteoarthritis, only a portion experience joint pain and symptoms. The most frequently affected joints are the spine, fingers, knees and hips. Standard x-rays can reveal signs like reduced joint space, bone spurs and cysts. MRI may provide additional details on cartilage damage and other abnormalities but is generally not needed for routine osteoarthritis diagnosis and management.
Osteoarthritis is characterized by the gradual destruction of cartilage and remodeling of subchondral bone. It progresses via an imbalance between the synthesis and degradation of cartilage matrix components. Chondrocytes increase their production of pro-inflammatory and destructive enzymes that break down cartilage faster than it can be repaired. Periodic inflammatory flares occur when this imbalance is exacerbated, causing synovial membrane inflammation and increased pain. Osteoarthritis progression can follow three profiles: slow with no flares, intermittent flares separated by stable periods, or rapid destruction over 6-24 months. Flares indicate accelerated cartilage loss, so treating each painful episode is important.
Osteoarthritis is characterized by cartilage loss, synovial thickening, and bone changes. It commonly affects the knees, hands, and hips. While age is a risk factor, osteoarthritis has both inflammatory and mechanical components and is influenced by hereditary, constitutional, and environmental factors like obesity and joint injury. Excess weight places mechanical stress on cartilage and adipose tissue may contribute through inflammatory cytokines. Osteoarthritis is now considered a distinct disease entity rather than simply wear and tear of aging.
Los consejos que se pueden dar a un paciente con artrosis incluyen: 1) realizar ejercicio físico regular sin impacto para mantener la flexibilidad y fuerza muscular, 2) luchar contra el sobrepeso mediante dieta y ejercicio, y 3) considerar tratamientos como la termoterapia, quinesioterapia o crenoterapia para aliviar el dolor.
La artrosis es una enfermedad que afecta múltiples tejidos articulares como el cartílago, el hueso subcondral y la membrana sinovial. Se caracteriza por una degradación del cartílago asociada a una inflamación de bajo grado en la articulación. Los principales factores de riesgo son la edad, la obesidad, los microtraumatismos repetidos y ciertas enfermedades como la diabetes. El tejido adiposo también puede contribuir a la patogénesis a través de la secreción de adip
El documento describe el itinerario de atención sanitaria para pacientes con artrosis. La artrosis es una enfermedad crónica cuyo tratamiento requiere la participación coordinada de varios profesionales de la salud, incluyendo al médico de cabecera, reumatólogos, cirujanos ortopédicos, fisioterapeutas y dietistas. El objetivo es aliviar el dolor, mejorar la movilidad, fomentar el ejercicio y una dieta saludable, e implementar cirugía de reemplazo de
La artrosis es una patología articular crónica caracterizada por la degradación progresiva del cartílago y reorganizaciones del hueso subcondral. Evoluciona debido a un desequilibrio entre la síntesis y degradación de la matriz cartilaginosa, lo que conduce a su pérdida. Puede seguir tres perfiles evolutivos: lenta y sin episodios, por episodios inflamatorios con alternancia de fases, o destructiva rápida. El dolor es testigo de la agravación de las lesiones durante los episodios inflamatorios
Este documento describe el diagnóstico de la artrosis. La radiografía convencional es el principal examen para diagnosticar artrosis, aunque no muestra directamente daños en el cartílago. La resonancia magnética puede usarse en casos atípicos para ver lesiones en el cartílago y hueso. El diagnóstico precoz de artrosis permite medidas preventivas, aunque a menudo hay disociación entre hallazgos radiológicos y síntomas clínicos.
Este documento discute los tratamientos quirúrgicos para la artrosis, incluidas las prótesis, osteotomías y artrodesis. Explica que la cirugía solo se recomienda después de optimizar los tratamientos médicos y cuando el dolor y la pérdida funcional son graves. La elección del tratamiento quirúrgico depende de factores como la edad del paciente, la gravedad de la artrosis y cualquier anomalía anatómica subyacente.
Las tres oraciones más importantes del documento son:
1) La edad es el principal factor de riesgo de la artrosis, afectando a un 3% de personas menores de 45 años, al 65% de personas mayores de 65 años, y al 80% de personas mayores de 80 años.
2) Otros factores de riesgo importantes incluyen el sobrepeso, actividades que generan tensión mecánica en las articulaciones, antecedentes familiares, y ser mujer después de la menopausia.
3) Las articulaciones más comúnmente afectadas son la columna
El documento describe diferentes tratamientos no farmacológicos para la artrosis, incluyendo ejercicios físicos, pérdida de peso, uso de plantillas, educación del paciente y terapias termales. Se recomiendan ejercicios específicos para diferentes áreas, como fortalecimiento muscular y mejora de la amplitud de movimiento para la rodilla, y ejercicios para mejorar la movilidad para la artrosis digital. La educación del paciente es importante para enseñar ejercicios de auto-rehabilitación y mejorar la adherencia a un
2. Quelques définitions et rappels utiles
Site de la Société Française de rhumatologie :
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/08-dossier-arthose/AO_definition.asp
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629. COFER
Rhumatologie. 4e
édition. Abrégés. Elsevier Masson
L’arthrose se définit par une destruction du cartilage associée à une inflammation du
tissu synovial et une ostéosclérose de l’os sous-chondral.
Les articulations les plus fréquemment touchées sont, en dehors
du rachis le genou,
les mains et la hanche
La dégénérescence cartilagineuse n’est pas un simple processus lié au vieillissement,
l’arthrose est une maladie à part entière avec une composante mécanique et une
composante inflammatoire
L’obésité augmente le risque d’arthrose des membres inférieurs et des mains
2
3. 3
Arthrose coxo-fémorale. Arthrographie
de hanche droite, de face.
Rachis cervical. IRM en T2.
Arthrose fémoro tibiale interne et externe.
Arthroscanner du genou.
IRM de la main G, séquences pondérées T2 en coupes
coronales après saturation du signal de la graisse.
4. Le cartilage et le chondrocyte
Référence :
Site de la Société Française de rhumatologie :
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
4
Le cartilage est un tissu conjonctif dense bien particulier.
Non vascularisé : il se nourrit par imbibition à partir du liquide synovial
sécrété par la membrane synoviale et par l’os sous-chondral.
Non innervé : il ne peut donc être tenu pour responsable direct des
douleurs de l'arthrose.
Le cartilage est constitué d’un seul type de cellules, les chondrocytes, qui sont présentes au
sein de la matrice qu’elles ont synthétisée.
En conditions normales, l’activité métabolique des chondrocytes est très faible, synthétisant et
dégradant divers éléments de la matrice (protéoglycanes et collagène). Ces chondrocytes
assurent le renouvellement du tissu cartilagineux.
Cartilage d’un genou sain.
5. L’arthrose : une maladie à part entière
L’arthrose n’est pas une simple usure liée au vieillissement et à
l’hyperpression
L’arthrose résulte d’un ensemble de facteurs :
– Facteurs locaux, mécaniques
– Facteurs généraux (génétiques) et systémiques (adipokines)
– Le cas échéant, facteurs traumatiques
Elle touche l’ensemble des tissus de l’articulation : cartilage mais aussi os
sous-chondral (qui pourrait être encore plus important dans cette
physiopathologie), capsule articulaire et membrane synoviale.
Référence :
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
5
6. Le processus arthrosique (1)
Références :
Site de la Société Française de rhumatologie :
http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
6
Hyperpression au niveau du cartilage :
- Activation des chondrocytes via des
récepteurs membranaires sensibles à la
pression (mécanorécepteurs).
- Libération de médiateurs de l’inflammation.
- Destruction de la matrice cartilagineuse.
7. Le processus arthrosique (2)
Références :
Site de la Société Française de rhumatologie :
http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
7
Les 3 phases du processus arthrosique sont :
Une dégradation de la matrice cartilagineuse
Une réaction inflammatoire de la membrane
synoviale, avec souvent un épanchement
articulaire
Réaction de l’os sous-chondral avec prolifération d’os
néo-formé : l’ostéophyte (formation
hypertrophique)
Gonarthrose œdème tibial
et inflammation synoviale.
Coupes sagittales FSE T2.
Omarthrose avec pincement
modéré omo-huméral et
ostéophyte exubérant du pôle
inférieur de la tête humérale.
8. Arthrose d’origine mécanique
Référence :
Site de la Société Française de rhumatologie :
http ://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
8
Certaine arthroses ont une origine mécanique
(hyperpression excessive sur tout ou partie de
l’articulation).
Charge excessive : obésité ou port fréquent de
lourdes charges (à titre professionnel ou sportif
[haltérophilie])
Surmenage articulaire et microtraumatismes
itératifs
Pression inégalement répartie : dysplasie,
méniscectomie, défaut d’alignement (genu
varum ou genu valgum)
Genou instable : hyperlaxité ligamentaire, rupture
des ligaments croisés et notamment du LCA,
entorse mal prise en charge… (image 7) Géode sou²²s la zone d'insertion du ligament
croisé postérieur. Séquence FSE T2 coupe
sagittale.
13. Gonarthrose et traumatismes
13
Référence :
Flouzat-Lachaniette CH. Situations à risque d’arthrose du genou. Rev Prat 2012;62:630-634.
Parmi les facteurs de risque de gonarthrose, outre
l’âge et le surpoids, les traumatismes sont
aussi à prendre en considération :
• Les lésions méniscales
• La rupture du ligament croisé antérieur,
induisant une laxité antérieure du genou,
favorisant une usure prématurée du
compartiment fémoro-tibial par augmentation
des contraintes mécaniques.
• Les fractures articulaires
Prévention :
• Traitement le plus conservateur possible des
lésions méniscales compte tenu d’un risque
accru d’arthrose du genou secondaire à la
méniscectomie, donc cas exceptionnel, pas de
méniscectomie après 40 ans.
• La réparation chirurgicale du LCA n’empêche
pas l’évolution vers l’arthrose.
Gonarthrose fémoro-tibiale
bilatérale. Arthrographie.
14. Arthrose et activités physiques
14
Référence :
Flouzat-Lachaniette CH. Situations à risque d’arthrose du genou. Rev Prat 2012;62:630-634.
La sollicitation répétée du genou dans des situations extrêmes peut
favoriser une gonarthrose
Professions à risque accru de gonarthrose : principalement les
ouvriers du bâtiment, travaillant souvent accroupis ou à genoux
(hyperflexion du genou lésions méniscales arthrose, et
souffrance du compartiment fémoro-patellaire)
Sport et arthrose : une activité physique modérée n’accroit pas le
risque d’arthrose. Les activités sportives intenses peuvent
augmenter ce risque via les traumatismes (fractures articulaires,
lésions méniscales ou ligamentaires) et les microtraumatismes à
répétition.
15. CONCLUSION
15
L’arthrose n’est pas une banale pathologie du vieillissement
liée à une usure des articulations portantes. Elle se
caractérise par une inflammation de bas-grade tissulaire
C’est une maladie dont la composante systémique est
démontrée dans certaines formes, pouvant faire intervenir
le tissu graisseux et les adipokines qu’il sécrète
Les principaux facteurs de risques sont : le vieillissement,
l’obésité et les traumatismes répétés
Gonarthrose fémoro-tibiale et
rotulienne. Arthrographie.