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Imagerie desImagerie des
ostéochondrosesostéochondroses
D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,
A.A.Moraux, J. Bigot, A. Al Bukhary, N. Boutry.Moraux, J. Bigot, A. Al Bukhary, N. Boutry.
Service de RadiopédiatrieService de Radiopédiatrie
Hôpital Jeanne de FlandreHôpital Jeanne de Flandre
CHRU de LilleCHRU de Lille
INTRODUCTIONINTRODUCTION
L’ostéochondrose n’est ni une infection ni uneL’ostéochondrose n’est ni une infection ni une
inflammationinflammation
Mais un trouble de l’ossification enchondraleMais un trouble de l’ossification enchondrale
survenant au cours de la croissance osseusesurvenant au cours de la croissance osseuse
Elle peut être explorée par de multiplesElle peut être explorée par de multiples
méthodes d’imagerieméthodes d’imagerie
OstéochondrosesOstéochondroses
HancheHanche
Tête fémoraleTête fémorale == maladie de LEGGmaladie de LEGG--PERTHESPERTHES-- CALVCALVÉÉ
GenouGenou
Condyles fémorauxCondyles fémoraux
Pointe de la patellaPointe de la patella == maladie de SINDINGmaladie de SINDING--LARSENLARSEN--JOHANSSONJOHANSSON
Tubérosité tibiale antérieureTubérosité tibiale antérieure == maladie d’OSGOODmaladie d’OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER
CoudeCoude
CapitulumCapitulumCapitulumCapitulum
Cheville et piedCheville et pied
TalusTalus
CalcanéeusCalcanéeus == maladie de SEVERmaladie de SEVER
NaviculaireNaviculaire == maladie de Kmaladie de KÖÖHLERHLER--MOUCHETMOUCHET
Têtes des 2Têtes des 2èmeème et 3et 3èmeème métatarsiensmétatarsiens == maladie de FREIBERGmaladie de FREIBERG
Sésamoïdes de l’halluxSésamoïdes de l’hallux == maladie de RENANDERmaladie de RENANDER
RachisRachis
Corps vertébrauxCorps vertébraux == maladie de Scheuermannmaladie de Scheuermann
ÉTIOPATHOGÉNIE
- Multifactorielle :
Traumatique (microtraumatismes répétés +++)
Ischémique
Génétique (cas familiaux) …Génétique (cas familiaux) …
- Garçons +++ ; atteinte membres inférieurs +++
- Surfaces convexes – Pronostic fonction de l’âge
- Clinique variable: douleurs, boiterie, hydarthrose, blocage mais
parfois asymptomatique
IMAGERIE
1- Radiographie: examen de 1ère intention +++
2- TDM (VS Arthroscanner):
* Corps étrangers
* Indications: - bilan préopératoire
- cartilage (hanche, cheville …)- cartilage
* Inconvénients: agressif ; irradiant
3- IRM:
* Cartilage (genou +++)
* Non irradiante
Nécrose ischémique idiopathique du noyau
d’ossification de la tête fémorale
Âge de survenue: 4-8 ans (pic: 6 ans), garçon +++
Clinique: douleur, boiterie, limitation des mouvements
Maladie de Legg-Perthes-Calvé (LPC)
Clinique: douleur, boiterie, limitation des mouvements
(asymptomatique parfois)
Radiographie du bassin de face et Hanche de profil
(incidence de Lauenstein ou de la “grenouille”)
Quatre stades évolutifs
I.I. Phase de nécrose ischémique du
noyau d’ossification de la tête
fémorale
II.II. Phase de
fragmentation du noyau
d’ossification fémoral
Évolution en 4 phases
LPC
d’ossification fémoral
III.III. Phase de
revascularisation
et de reconstruction
IV.IV. Phase de remodelage
osseux
Stade de nécrose ischémique
- Petit noyau d’ossification épiphysaire avec aspect de
pseudo-élargissement de l’interligne coxo-fémoral
- Ostéocondensation du noyau d’ossification fémoral
LPC
- Ostéocondensation du noyau d’ossification fémoral
- Dissection sous-chondrale de la tête fémorale
(intérêt du profil)
LPC
- Noyau d’ossification fémoral petit et condensé
- Pseudo-élargissement de l’interligne coxo-fémoral
D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique.
Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.
LPC
Intérêt de l’incidence de Lauenstein: mise en évidence d’une dissection sous-
chondrale de la tête fémorale droite alors qu’elle était invisible sur l’incidence
du bassin de face
Incidence de la
GRENOUILLE
LPC
Dissection sous-chondrale de la tête fémorale (profil+++):
Stade de fragmentation
- Densité très hétérogène et fragmentation de la tête
fémorale
- Élargissement et horizontalisation du cartilage de
conjugaison, irrégularités de ses bords
LPC
conjugaison, irrégularités de ses bords
- Lacunes radio-transparentes (“kystes”) de la métaphyse
fémorale
- Aspect court et élargi du col fémoral
- Excentration latérale de la tête fémorale avec
aplatissement de sa partie latérale
LPC
Tête fémorale hétérogène et fragmentée
Col fémoral court et élargi
LPC
Excentration
latérale de la tête
fémorale
Stade de Reconstruction:
Reconstruction et remodelage de la tête fémorale
avec une densité osseuse redevenant
progressivement normale
Stade de séquelles:
LPC
Stade de séquelles:
- Coxa Magna, Coxa Plana, Coxa vara
- Découverture de la tête fémorale
- Col fémoral court et élargi
- Raccourcissement du membre homolatéral
LPC
5 mois plus tard
Phase de reconstruction
D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique.
Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.
LPC
Déformation de la tête fémorale
IRM
Intérêt diagnostique:
- Diagnostic précoce de nécrose épiphysaire
(hypointense en T1, signal variable en T2) alors que
les RX sont normales
LPC
- Dissection(s) sous-chondrale(s)
Intérêt pronostique:
- Précise l’extension de la nécrose au sein de la tête
fémorale (séquences dynamiques après gadolinium
± soustraction +++)
LPC
T1 T1 FS Gd
Noter l’étendue de la zone de nécrose qui demeure en hyposignal
après injection IV de gadolinium
D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique.
Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.
IRM:
Intérêt pronostique:
- Information ayant trait à la revascularisation (rehaussement):
* soit par recanalisation épiphysaire: bon pronostic
* soit par l’intermédiaire des vaisseaux métaphysaires:
pronostic plus réservé (risque d’épiphysiodèse)
LPC
Séquelles:
- Déformation de la tête fémorale
- Excentration latérale de la tête fémorale
- Atteinte du cartilage de conjugaison (CC)
- Remaniements métaphysaires
LPC
EG T1 FS
Prise de contraste de l’épiphyse fémorale supérieure droite (partie
latérale) témoignant d’une revascularisation épiphysaire,
associée à une synovite réactionnelle, non spécifique
ÉCHOGRAPHIE:
- Épanchement
- Synovite
non spécifiques …
LPC
épanchement
tête fémorale
Coupe sagittale antérieure
Scintigraphie:
Hypofixation de la partie supéro-latérale de la tête
fémorale, progressivement cerclée par une
hyperfixation réactionnelle épiphyso-métaphysaire
tête fémorale
Diagnostic différentiel
Synovite aiguë transitoire (rhume de hanche):
- Âge: 3 à 8 ans
- Biologie et radiographies NORMALES +++
- Échographie: épanchement articulaire et/ou épaississement
synovial
- Évolution: - typiquement FUGACE
LPC
- Évolution: - typiquement FUGACE
- intérêt éventuel d’une radiographie du bassin à 1
mois pour éliminer une maladie de LPC
Dysplasie de Meyer:
- Noyaux épiphysaires petits et irréguliers (âge: 2 ans)
- Atteinte souvent bilatérale
- Évolution: normalisation spontanée en 2 à 4 ans
Ostéochondrite des condyles fémoraux
Garçon, sportifGarçon, sportif
Étiologie: inconnue (mais microtraumatismes +++)inconnue (mais microtraumatismes +++)
Siège: versant inféro-latéral du condyle fémoral médial +++
Forme juvénile: 5-15 ansForme juvénile: 5-15 ans
Radiographies (face, profil, ± incidence de l’échancrure inter-
condylienne): examen de 1ère intention
– Stade 1: image sous-chondrale claire limitée par une zone dense
– Stade 2: fragment osseux (séquestre osseux) séparé de sa niche par une ligne
– radiotransparente
– Stade 3: séquestre un peu décalé /plaque sous-chondrale
– Stade 4: fragment osseux libre dans l’articulation
Image claire sous-chondrale au niveau du condyle fémoral
médial avec densification du spongieux adjacent
Dépression et décroché du contour épiphysaire avec dissection sous-chondrale
au niveau du condyle fémoral médial (meilleure individualisation du fragment
ostéochondral non déplacé sur le profil)
Dissection sous-chondrale avec séquestre osseux non déplacé, séparé
de sa niche par une ligne radiotransparente au niveau du condyle
fémoral médial
Ø IRM: Examen de 2e intention
■ Si instabilité suspectée (dérobement, blocage,
épanchement intra-articulaire) ou douleurs persistantes
Intérêt pronostique: recherche de signes d’instabilité
Ostéochondrite des condyles fémoraux
Ø Évolution:
■ Forme juvénile: guérison spontanée (bon pronostic)
■ Forme de l’adulte jeune (pronostic plus réservé)
T2 FS T2 FS
IRM du genou: niche d’ostéochondrite avec cartilage articulaire continu,
oedème modéré de le moelle osseuse au pourtour
T2 FS
Autre exemple en IRM. Notez la géode sous-chondrale
CRITÈRES D’INSTABILITÉ
- Hypersignal T2 liquidien
en bordure du fragment ( )
- Fracture du cartilage
articulaire ( )
D’après Kijowski-desmet et coll. Radiology
2008,248:571-8.
- Lésions “kystiques”
(nombreuses, > 5mm)
Maladie d’Osgood-Schlatter
Ostéochondrose secondaire à des micro-traumatismes de la
tubérosité tibiale antérieure (TTA)
Garçons: 11-15 ans, sportifs
Atteinte bilatérale: 25-50% des cas
Douleur aggravées par l’activité physique et améliorées parDouleur aggravées par l’activité physique et améliorées par
le repos
Examen clinique suffisant pour le diagnostic (tuméfaction de la TTA,
sensible à la pression).
ATTENTION !:
On ne retient le diagnostic d’Osgood-Schlatter que s’il existe une tuméfaction de la TTA
avec symptomatologie clinique évocatrice car la fragmentation de la TTA seule peut être
en rapport avec plusieurs noyaux d’ossification n’ayant pas encore fusionné.
Radiographie
Tuméfaction en regard de la TTA +++
Aspect flou de la partie basse du tendon patellaire
Si TTA cartilagineuse: multiples ossifications en
Osgood-Schlatter
Si TTA cartilagineuse: multiples ossifications en
regard
Noyau d’ossification: fissuré, fragmenté, avulsé,
avec irrégularités de la surface tibiale en regard
Osgood-Schlatter
- Tuméfaction en regard de la TTA
- Aspect flou de la partie basse du tendon patellaire
- Noyau d’ossification fragmenté
Osgood-Schlatter
Aspect fragmenté
de la TTA
Échographie et IRM
Pas nécessaires, sauf si doute avec un autre diagnostic …
Échographie:
Si TTA cartilagineuse: tuméfaction hypoéchogène,
Osgood-Schlatter
Si TTA ossifiée: aspect fragmenté et irrégulier
Épaississement hypoéchogène de la partie distale du tendon
patellaire
Bursite prétibiale profonde
ÉCHOGRAPHIE
TENDON ROT
NORMAL
Tendon patellaire hypoéchogène à sa partie distale
Bursite prétibiale
profonde
TTA fragmentée
irrégulière
Osgood-Schlatter
Hyperhémie
du tendon
patellaire en
Doppler
patella
Bursite pré-tibiale profonde
TTA fragmentée
Enthésopathie patellaire
distale
Osgood-Schlatter
3838
TTA fragmentée
Enthésopathie patellaire
distale
patella
IRM: Diagnostic précoce
La RX peut être normale alors que la clinique est évocatrice
Noyau d’ossification TTA: hypointense en T1, hyperintense en
T2, avec anomalies de signal du tibia
Fragmentation du noyau d’ossification
Épaississement et anomalies de signal de la partie distale du
tendon patellaire et des tissus mous adjacents
Osgood-Schlatter
3939
tendon patellaire et des tissus mous adjacents
Bursite prétibiale profonde
Évolution:
Si arrêt du sport avec traitement conservateur guérison
Sinon: saillie irrégulière de la TTA, enthésopathie chronique et
bursite prétibiale profonde
Patella alta
Moins fréquente que l’ostéochondrite des condylesMoins fréquente que l’ostéochondrite des condyles
fémorauxfémoraux
Âge: 15Âge: 15--25ans, unilatérale le plus souvent25ans, unilatérale le plus souvent
Origine: traumatique / microtraumatiqueOrigine: traumatique / microtraumatique
Facteurs favorisants: anomalies morphologiques deFacteurs favorisants: anomalies morphologiques de
la patella ou de la trochléela patella ou de la trochlée
Ostéochondrose de la patella
la patella ou de la trochléela patella ou de la trochlée
Siège: 2/3 inférieurs de la facette médiale (70%)Siège: 2/3 inférieurs de la facette médiale (70%)
Radiographie: lacune sousRadiographie: lacune sous--chondrale arrondie,chondrale arrondie,
cerclée ou non d’un liseré d’ostéocondensation etcerclée ou non d’un liseré d’ostéocondensation et
parfois un ou plusieurs fragments intraparfois un ou plusieurs fragments intra--articulairesarticulaires
Imagerie complémentaire: vérification de la stabilitéImagerie complémentaire: vérification de la stabilité
du fragment ostéochondral.du fragment ostéochondral.
facette médiale (2/3 inférieurs)
Côté opposé
Défect ostéochondral au niveau de la crête patellaire
Ostéochondrose du pôle inférieur de la Patella
Adolescent: 10-14ans
Pathogénie semblable à celle de la maladie d’Osgood
Schlatter (microtraumatismes à répétition) fracture-
avulsion de la pointe de la patella
Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
Douleur + tuméfaction des tissus mous en regard du pôle
inférieur de la patella
Radiographie: tuméfaction + fragmentation osseuse de la
pointe distale de la patella
Évolution: guérison en 3 à 12 mois
Fragmentation osseuse de la pointe distale de la patella
Siège:Siège: tête du 2tête du 2ee métatarsien (70%), parfois du 3métatarsien (70%), parfois du 3ee
métatarsien (25%)métatarsien (25%)
Fille ++Fille ++
Asymptomatique, gêne ou métatarsalgiesAsymptomatique, gêne ou métatarsalgies
Radiographie:Radiographie:
-- Au début:Au début:
Maladie de Freiberg
-- Au début:Au début:
Petit méplat ou discrète densification sousPetit méplat ou discrète densification sous--chondrale ouchondrale ou
transparence osseuse hétérogène des têtes métatarsiennestransparence osseuse hétérogène des têtes métatarsiennes
-- Stade plus avancé:Stade plus avancé:
-- dissection(s) sousdissection(s) sous--chondrale(s)chondrale(s)
-- ostéocondensation plus accentuée des têtes métatarsiennesostéocondensation plus accentuée des têtes métatarsiennes
-- perte de la sphéricité des têtes métatarsiennesperte de la sphéricité des têtes métatarsiennes
-- appositions périostées diaphysaires réactionnelles pfappositions périostées diaphysaires réactionnelles pf
Séquelles:Séquelles:
-- Métatarsiens courtsMétatarsiens courts
-- Hypertrophie et déformation des têtes métatarsiennesHypertrophie et déformation des têtes métatarsiennes
-- Corps étranger intraCorps étranger intra--articulaire pfarticulaire pf
-- Arthrose métatarsoArthrose métatarso--phalangienne secondairephalangienne secondaire
IRM:IRM:
-- Modifications précoces non spécifiques de signal auModifications précoces non spécifiques de signal au
sein de la moelle osseuse des têtes métatarsiennessein de la moelle osseuse des têtes métatarsiennes
-- Épanchement intraÉpanchement intra--articulaire non spécifique associéarticulaire non spécifique associé
Traitement:Traitement:
-- Médical, orthèseMédical, orthèse
-- Chirurgical, au stade de séquellesChirurgical, au stade de séquelles
Freiberg
Aplatissement des têtes des 2e et 3e métatarsiens avec élargissement des interlignes
et petite dissection sous-chondrale (M3)
Freiberg
Évolution à 1 an: appositions périostées
diaphysaires
T2
Séquelles +++ Freiberg
Tête du 2ème métatarsien déformée et
irrégulière, avec épanchement en
hypersignal en T2
T2
Aplatissement de la tête et rehaussement
après gadolinium
T1 FS GadoT1
Maladie de Köhler-Mouchet
rarerare
Garçon, 3Garçon, 3--7ans7ans
Unilatérale le plus souvent (75Unilatérale le plus souvent (75--80%)80%)
Douleur, tuméfaction, boiterieDouleur, tuméfaction, boiterie
TraitementTraitement symptomatiquesymptomatique
Evolution:Evolution: absence de séquelle, restauration deabsence de séquelle, restauration deEvolution:Evolution: absence de séquelle, restauration deabsence de séquelle, restauration de
l’architecture en 4mois à 4ans.l’architecture en 4mois à 4ans.
Radiographie:Radiographie:
Ostéocondensation hétérogène de l’osOstéocondensation hétérogène de l’os
naviculaire, fragmentation et diminution de lanaviculaire, fragmentation et diminution de la
taille (aplatissement antérotaille (aplatissement antéro--postérieur),postérieur),
tuméfaction des parties mollestuméfaction des parties molles
Attention aux variantes anatomiques !!Attention aux variantes anatomiques !!
3 critères pour retenir le diagnostic:3 critères pour retenir le diagnostic:
-- Signes cliniques au moment du diagnostic +++Signes cliniques au moment du diagnostic +++
-- Modifications d’un os naviculaire précédemmentModifications d’un os naviculaire précédemment
normal sur les RXnormal sur les RX
Maladie de Köhler-Mouchet
normal sur les RXnormal sur les RX
-- Résorption osseuse et réRésorption osseuse et ré--ossification en rapportossification en rapport
avec une ostéonécroseavec une ostéonécrose
Naviculaire petit et condensé
Köhler-Mouchet
Clichés réalisés à 7 mois d’intervalle chez un enfant qui se plaint de douleurs de
l’avant-pied: os naviculaire devenu petit et condensé alors qu’il était préalablement
normal.
Patient asymptomatique : aspect petit et condensé du naviculaire (variante
anatomique)
* RX effectuées pour traumatisme de la cheville
Apophysite du calcanéus
Microtraumatismes répétés
Âge: avant ou pendant le pic de croissance
Attention aux variantes anatomiques +++
Diagnostic retenu si symptomatologie clinique +
fragmentation du calcanéus
Maladie de Sever
fragmentation du calcanéus
Radiographie standard: permet d’éliminer d’autres
diagnostics +++ (tumeur, ostéome ostéoïde…)
Échographie et IRM normales
Traitement symptomatique (repos)
Aspect condensé et fragmenté du calcanéum pouvant
correspondre à une variante anatomique : à confronter à la
clinique +++
VARIANTES ANATOMIQUES
Talalgie en rapport avec un ostéome ostéoïde du calcanéus
Ostéochondrite disséquante du talus
Petite niche au niveau du versant supéro-médial du dome du talus
coronal T1 coronal T2 FS
T2 FS
T1 FS Gd
Fragment ostéochondral, avec œdème
périphérique au niveau du versant médial
du talus
Multiples géodes périphériques.
Arthroscanner: niche ostéochondrale, associée à une petite ulcération du
cartilage, bien individualisée sur les reconstructions coronale et sagittale
Maladie de Scheuermann
Ostéochondrose de croissance ou épiphysite vertébraleOstéochondrose de croissance ou épiphysite vertébrale
Microtraumatismes répétés (sport ou obésité) +++Microtraumatismes répétés (sport ou obésité) +++
Âge: F:13Âge: F:13--14ans, G:1514ans, G:15--16ans16ans
Asymptomatique / rachialgies et cyphose thoraciquesAsymptomatique / rachialgies et cyphose thoraciques
Radiographies duRadiographies du rachis thoracique moyen et inférieurrachis thoracique moyen et inférieur
-- Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:-- Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:
-- Aspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébrauxAspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébraux
-- Hernies intraHernies intra--spongieusesspongieuses
Aspect irrégulier et fragmenté des listels marginauxAspect irrégulier et fragmenté des listels marginaux
(vertébre limbique)(vertébre limbique)
Cunéiformation antérieure des corps vertébrauxCunéiformation antérieure des corps vertébraux
Augmentation du diamètre antéroAugmentation du diamètre antéro--postérieur des corpspostérieur des corps
vertébraux (CV), au dépens de leur hauteurvertébraux (CV), au dépens de leur hauteur
Pincement des disques intervertébrauxPincement des disques intervertébraux
Anomalies de la statique vertébrale: cyphoseAnomalies de la statique vertébrale: cyphose
thoracique > 40thoracique > 40°°thoracique > 40thoracique > 40
■■ TDM et IRM:TDM et IRM: si doute diagnostique ousi doute diagnostique ou
symptomatologie neurologiquesymptomatologie neurologique
■■ Évolution:Évolution:
-- bloc vertébral antérieurbloc vertébral antérieur
-- discopathie dégénérative avec hernies discales thoraciquesdiscopathie dégénérative avec hernies discales thoraciques
-- Aspect irrégulier et feuilletéAspect irrégulier et feuilleté
des plateaux vertébrauxdes plateaux vertébraux
-- Hernies intraHernies intra--spongieusesspongieuses ––
↑↑ du diamètre antérodu diamètre antéro--
postérieur des CVpostérieur des CV
-- Pincement des disquesPincement des disques
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- Cyphose thoracique ↑
Critères radiographiques
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contiguës
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ØØ Ostéochondrose du capitulum huméralOstéochondrose du capitulum huméral
ØØ Unilatérale, pf bilatéraleUnilatérale, pf bilatérale
ØØ Garçons: 7Garçons: 7--12ans12ans
ØØ Radiographie:Radiographie:
-- Capitulum irrégulier, ostéocondensation modérée, méplat,Capitulum irrégulier, ostéocondensation modérée, méplat, --
Maladie de Panner
-- Dissection sousDissection sous--chondrale puis fragmentationchondrale puis fragmentation
ØØ IRM: anomalies de signal de la moelle osseuse sousIRM: anomalies de signal de la moelle osseuse sous--
chondralechondrale
ØØ ÉÉvolution: remodelage avec guérison en 2 ansvolution: remodelage avec guérison en 2 ans
Garçon: 12Garçon: 12--15ans15ans
RadiographieRadiographie (face en flexion 45(face en flexion 45°°): raréfaction osseuse sous): raréfaction osseuse sous--
chondrale, aplatissement focal de la partie antérochondrale, aplatissement focal de la partie antéro--latérale dulatérale du
capitulum, puis fragmentation, puis déplacement des fragmentscapitulum, puis fragmentation, puis déplacement des fragments
avec défect focal de la surface articulaireavec défect focal de la surface articulaire
ÉÉchographie:chographie:
-- Début:Début: aplatissement focal de l’os sousaplatissement focal de l’os sous--chondralchondral
Ostéochondrite disséquante du capitulum
-- Début:Début: aplatissement focal de l’os sousaplatissement focal de l’os sous--chondralchondral
-- Stade tardif:Stade tardif:
√ petit fragment osseux sous√ petit fragment osseux sous--chondral non déplacé (lésion stable)chondral non déplacé (lésion stable)
√ déplacement du fragment avec atteinte du cartilage adjacent√ déplacement du fragment avec atteinte du cartilage adjacent
(lésion instable)(lésion instable)
√ défect ostéochondral√ défect ostéochondral
√ corp(s) étranger(s) intra√ corp(s) étranger(s) intra--articulaire(s)articulaire(s)
Arthroscanner:Arthroscanner:
Étude fine du cartilage et recherche de corp(s)Étude fine du cartilage et recherche de corp(s)
étranger(s) intraétranger(s) intra--articulaire(s)articulaire(s)
IRM:IRM:
-- diagnostic précocediagnostic précoce
-- signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2
Ostéochondrite disséquante du capitulum
-- signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2
-- liseré de démarcation hypointense (lésion stable)liseré de démarcation hypointense (lésion stable)
-- liseré fortement hyperintense avec “microkystes” de l’osliseré fortement hyperintense avec “microkystes” de l’os
soussous--chondral (lésion instable)chondral (lésion instable)
-- corp(s) étranger(s)corp(s) étranger(s)
TraitementTraitement conservateur en cas de lésion stable etconservateur en cas de lésion stable et
chirurgical en cas de lésion instablechirurgical en cas de lésion instable
Corps étrangers intra-
articulaires, bien
individualisés sur lesindividualisés sur les
reconstructions 3D du
scanner
Échographie: corps étrangers associés à
un épanchement articulaire du récessus
coronoïde
TDM en coupe axiale, avec reconstructions coronale et sagittale:
ostéochondrite associée à des corps étrangers intra-articulaires
TDM: bilan pré-opératoire:
défect (niche) ostéochondral
+ corps étrangers en regard
de la fossette coronoïde et dude la fossette coronoïde et du
récessus radio-ulnaire
proximal
OSTÉOCHONDROSE
Radiographies : diagnostic
D’après EMC, P Lascombes
Douleurs persistantes
Guérison Repos – adaptation du sport
6 mois
Douleurs persistantes
Radiographies
Arthroscanner / IRM
Pas de menace
de détachement
du fragment OC
Fragment OC
détaché
Exérèse
du fragment OC
Menace
de détachement
du fragment OC
Fixation chirurgicale ou exérèse-perforation
EN CONCLUSION,
Y penser chez l’enfant et l’adulte jeune !
RADIOGRAPHIES
diagnostic positif
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IRM
taille et localisation du fragment OC ?
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  • 1. Imagerie desImagerie des ostéochondrosesostéochondroses D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor,D. Basraoui, M. Cagneaux, F. Gabor, A.A.Moraux, J. Bigot, A. Al Bukhary, N. Boutry.Moraux, J. Bigot, A. Al Bukhary, N. Boutry. Service de RadiopédiatrieService de Radiopédiatrie Hôpital Jeanne de FlandreHôpital Jeanne de Flandre CHRU de LilleCHRU de Lille
  • 2. INTRODUCTIONINTRODUCTION L’ostéochondrose n’est ni une infection ni uneL’ostéochondrose n’est ni une infection ni une inflammationinflammation Mais un trouble de l’ossification enchondraleMais un trouble de l’ossification enchondrale survenant au cours de la croissance osseusesurvenant au cours de la croissance osseuse Elle peut être explorée par de multiplesElle peut être explorée par de multiples méthodes d’imagerieméthodes d’imagerie
  • 3. OstéochondrosesOstéochondroses HancheHanche Tête fémoraleTête fémorale == maladie de LEGGmaladie de LEGG--PERTHESPERTHES-- CALVCALVÉÉ GenouGenou Condyles fémorauxCondyles fémoraux Pointe de la patellaPointe de la patella == maladie de SINDINGmaladie de SINDING--LARSENLARSEN--JOHANSSONJOHANSSON Tubérosité tibiale antérieureTubérosité tibiale antérieure == maladie d’OSGOODmaladie d’OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER CoudeCoude CapitulumCapitulumCapitulumCapitulum Cheville et piedCheville et pied TalusTalus CalcanéeusCalcanéeus == maladie de SEVERmaladie de SEVER NaviculaireNaviculaire == maladie de Kmaladie de KÖÖHLERHLER--MOUCHETMOUCHET Têtes des 2Têtes des 2èmeème et 3et 3èmeème métatarsiensmétatarsiens == maladie de FREIBERGmaladie de FREIBERG Sésamoïdes de l’halluxSésamoïdes de l’hallux == maladie de RENANDERmaladie de RENANDER RachisRachis Corps vertébrauxCorps vertébraux == maladie de Scheuermannmaladie de Scheuermann
  • 4. ÉTIOPATHOGÉNIE - Multifactorielle : Traumatique (microtraumatismes répétés +++) Ischémique Génétique (cas familiaux) …Génétique (cas familiaux) … - Garçons +++ ; atteinte membres inférieurs +++ - Surfaces convexes – Pronostic fonction de l’âge - Clinique variable: douleurs, boiterie, hydarthrose, blocage mais parfois asymptomatique
  • 5. IMAGERIE 1- Radiographie: examen de 1ère intention +++ 2- TDM (VS Arthroscanner): * Corps étrangers * Indications: - bilan préopératoire - cartilage (hanche, cheville …)- cartilage * Inconvénients: agressif ; irradiant 3- IRM: * Cartilage (genou +++) * Non irradiante
  • 6. Nécrose ischémique idiopathique du noyau d’ossification de la tête fémorale Âge de survenue: 4-8 ans (pic: 6 ans), garçon +++ Clinique: douleur, boiterie, limitation des mouvements Maladie de Legg-Perthes-Calvé (LPC) Clinique: douleur, boiterie, limitation des mouvements (asymptomatique parfois) Radiographie du bassin de face et Hanche de profil (incidence de Lauenstein ou de la “grenouille”) Quatre stades évolutifs
  • 7. I.I. Phase de nécrose ischémique du noyau d’ossification de la tête fémorale II.II. Phase de fragmentation du noyau d’ossification fémoral Évolution en 4 phases LPC d’ossification fémoral III.III. Phase de revascularisation et de reconstruction IV.IV. Phase de remodelage osseux
  • 8. Stade de nécrose ischémique - Petit noyau d’ossification épiphysaire avec aspect de pseudo-élargissement de l’interligne coxo-fémoral - Ostéocondensation du noyau d’ossification fémoral LPC - Ostéocondensation du noyau d’ossification fémoral - Dissection sous-chondrale de la tête fémorale (intérêt du profil)
  • 9. LPC - Noyau d’ossification fémoral petit et condensé - Pseudo-élargissement de l’interligne coxo-fémoral D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique. Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.
  • 10. LPC Intérêt de l’incidence de Lauenstein: mise en évidence d’une dissection sous- chondrale de la tête fémorale droite alors qu’elle était invisible sur l’incidence du bassin de face Incidence de la GRENOUILLE
  • 11. LPC Dissection sous-chondrale de la tête fémorale (profil+++):
  • 12. Stade de fragmentation - Densité très hétérogène et fragmentation de la tête fémorale - Élargissement et horizontalisation du cartilage de conjugaison, irrégularités de ses bords LPC conjugaison, irrégularités de ses bords - Lacunes radio-transparentes (“kystes”) de la métaphyse fémorale - Aspect court et élargi du col fémoral - Excentration latérale de la tête fémorale avec aplatissement de sa partie latérale
  • 13. LPC Tête fémorale hétérogène et fragmentée Col fémoral court et élargi
  • 15. Stade de Reconstruction: Reconstruction et remodelage de la tête fémorale avec une densité osseuse redevenant progressivement normale Stade de séquelles: LPC Stade de séquelles: - Coxa Magna, Coxa Plana, Coxa vara - Découverture de la tête fémorale - Col fémoral court et élargi - Raccourcissement du membre homolatéral
  • 16. LPC 5 mois plus tard Phase de reconstruction D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique. Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.
  • 17. LPC Déformation de la tête fémorale
  • 18. IRM Intérêt diagnostique: - Diagnostic précoce de nécrose épiphysaire (hypointense en T1, signal variable en T2) alors que les RX sont normales LPC - Dissection(s) sous-chondrale(s) Intérêt pronostique: - Précise l’extension de la nécrose au sein de la tête fémorale (séquences dynamiques après gadolinium ± soustraction +++)
  • 19. LPC T1 T1 FS Gd Noter l’étendue de la zone de nécrose qui demeure en hyposignal après injection IV de gadolinium D’après A Cotten – Pathologies osseuses de la hanche. Imagerie musculosquelettique. Pathologies locorégionales. Masson, Paris 2008.
  • 20. IRM: Intérêt pronostique: - Information ayant trait à la revascularisation (rehaussement): * soit par recanalisation épiphysaire: bon pronostic * soit par l’intermédiaire des vaisseaux métaphysaires: pronostic plus réservé (risque d’épiphysiodèse) LPC Séquelles: - Déformation de la tête fémorale - Excentration latérale de la tête fémorale - Atteinte du cartilage de conjugaison (CC) - Remaniements métaphysaires
  • 21. LPC EG T1 FS Prise de contraste de l’épiphyse fémorale supérieure droite (partie latérale) témoignant d’une revascularisation épiphysaire, associée à une synovite réactionnelle, non spécifique
  • 22. ÉCHOGRAPHIE: - Épanchement - Synovite non spécifiques … LPC épanchement tête fémorale Coupe sagittale antérieure Scintigraphie: Hypofixation de la partie supéro-latérale de la tête fémorale, progressivement cerclée par une hyperfixation réactionnelle épiphyso-métaphysaire tête fémorale
  • 23. Diagnostic différentiel Synovite aiguë transitoire (rhume de hanche): - Âge: 3 à 8 ans - Biologie et radiographies NORMALES +++ - Échographie: épanchement articulaire et/ou épaississement synovial - Évolution: - typiquement FUGACE LPC - Évolution: - typiquement FUGACE - intérêt éventuel d’une radiographie du bassin à 1 mois pour éliminer une maladie de LPC Dysplasie de Meyer: - Noyaux épiphysaires petits et irréguliers (âge: 2 ans) - Atteinte souvent bilatérale - Évolution: normalisation spontanée en 2 à 4 ans
  • 24. Ostéochondrite des condyles fémoraux Garçon, sportifGarçon, sportif Étiologie: inconnue (mais microtraumatismes +++)inconnue (mais microtraumatismes +++) Siège: versant inféro-latéral du condyle fémoral médial +++ Forme juvénile: 5-15 ansForme juvénile: 5-15 ans Radiographies (face, profil, ± incidence de l’échancrure inter- condylienne): examen de 1ère intention – Stade 1: image sous-chondrale claire limitée par une zone dense – Stade 2: fragment osseux (séquestre osseux) séparé de sa niche par une ligne – radiotransparente – Stade 3: séquestre un peu décalé /plaque sous-chondrale – Stade 4: fragment osseux libre dans l’articulation
  • 25. Image claire sous-chondrale au niveau du condyle fémoral médial avec densification du spongieux adjacent
  • 26. Dépression et décroché du contour épiphysaire avec dissection sous-chondrale au niveau du condyle fémoral médial (meilleure individualisation du fragment ostéochondral non déplacé sur le profil)
  • 27. Dissection sous-chondrale avec séquestre osseux non déplacé, séparé de sa niche par une ligne radiotransparente au niveau du condyle fémoral médial
  • 28. Ø IRM: Examen de 2e intention ■ Si instabilité suspectée (dérobement, blocage, épanchement intra-articulaire) ou douleurs persistantes Intérêt pronostique: recherche de signes d’instabilité Ostéochondrite des condyles fémoraux Ø Évolution: ■ Forme juvénile: guérison spontanée (bon pronostic) ■ Forme de l’adulte jeune (pronostic plus réservé)
  • 29. T2 FS T2 FS IRM du genou: niche d’ostéochondrite avec cartilage articulaire continu, oedème modéré de le moelle osseuse au pourtour
  • 30. T2 FS Autre exemple en IRM. Notez la géode sous-chondrale
  • 31. CRITÈRES D’INSTABILITÉ - Hypersignal T2 liquidien en bordure du fragment ( ) - Fracture du cartilage articulaire ( ) D’après Kijowski-desmet et coll. Radiology 2008,248:571-8. - Lésions “kystiques” (nombreuses, > 5mm)
  • 32. Maladie d’Osgood-Schlatter Ostéochondrose secondaire à des micro-traumatismes de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) Garçons: 11-15 ans, sportifs Atteinte bilatérale: 25-50% des cas Douleur aggravées par l’activité physique et améliorées parDouleur aggravées par l’activité physique et améliorées par le repos Examen clinique suffisant pour le diagnostic (tuméfaction de la TTA, sensible à la pression). ATTENTION !: On ne retient le diagnostic d’Osgood-Schlatter que s’il existe une tuméfaction de la TTA avec symptomatologie clinique évocatrice car la fragmentation de la TTA seule peut être en rapport avec plusieurs noyaux d’ossification n’ayant pas encore fusionné.
  • 33. Radiographie Tuméfaction en regard de la TTA +++ Aspect flou de la partie basse du tendon patellaire Si TTA cartilagineuse: multiples ossifications en Osgood-Schlatter Si TTA cartilagineuse: multiples ossifications en regard Noyau d’ossification: fissuré, fragmenté, avulsé, avec irrégularités de la surface tibiale en regard
  • 34. Osgood-Schlatter - Tuméfaction en regard de la TTA - Aspect flou de la partie basse du tendon patellaire - Noyau d’ossification fragmenté
  • 36. Échographie et IRM Pas nécessaires, sauf si doute avec un autre diagnostic … Échographie: Si TTA cartilagineuse: tuméfaction hypoéchogène, Osgood-Schlatter Si TTA ossifiée: aspect fragmenté et irrégulier Épaississement hypoéchogène de la partie distale du tendon patellaire Bursite prétibiale profonde
  • 37. ÉCHOGRAPHIE TENDON ROT NORMAL Tendon patellaire hypoéchogène à sa partie distale Bursite prétibiale profonde TTA fragmentée irrégulière Osgood-Schlatter Hyperhémie du tendon patellaire en Doppler
  • 38. patella Bursite pré-tibiale profonde TTA fragmentée Enthésopathie patellaire distale Osgood-Schlatter 3838 TTA fragmentée Enthésopathie patellaire distale patella
  • 39. IRM: Diagnostic précoce La RX peut être normale alors que la clinique est évocatrice Noyau d’ossification TTA: hypointense en T1, hyperintense en T2, avec anomalies de signal du tibia Fragmentation du noyau d’ossification Épaississement et anomalies de signal de la partie distale du tendon patellaire et des tissus mous adjacents Osgood-Schlatter 3939 tendon patellaire et des tissus mous adjacents Bursite prétibiale profonde Évolution: Si arrêt du sport avec traitement conservateur guérison Sinon: saillie irrégulière de la TTA, enthésopathie chronique et bursite prétibiale profonde Patella alta
  • 40. Moins fréquente que l’ostéochondrite des condylesMoins fréquente que l’ostéochondrite des condyles fémorauxfémoraux Âge: 15Âge: 15--25ans, unilatérale le plus souvent25ans, unilatérale le plus souvent Origine: traumatique / microtraumatiqueOrigine: traumatique / microtraumatique Facteurs favorisants: anomalies morphologiques deFacteurs favorisants: anomalies morphologiques de la patella ou de la trochléela patella ou de la trochlée Ostéochondrose de la patella la patella ou de la trochléela patella ou de la trochlée Siège: 2/3 inférieurs de la facette médiale (70%)Siège: 2/3 inférieurs de la facette médiale (70%) Radiographie: lacune sousRadiographie: lacune sous--chondrale arrondie,chondrale arrondie, cerclée ou non d’un liseré d’ostéocondensation etcerclée ou non d’un liseré d’ostéocondensation et parfois un ou plusieurs fragments intraparfois un ou plusieurs fragments intra--articulairesarticulaires Imagerie complémentaire: vérification de la stabilitéImagerie complémentaire: vérification de la stabilité du fragment ostéochondral.du fragment ostéochondral.
  • 41. facette médiale (2/3 inférieurs) Côté opposé Défect ostéochondral au niveau de la crête patellaire
  • 42. Ostéochondrose du pôle inférieur de la Patella Adolescent: 10-14ans Pathogénie semblable à celle de la maladie d’Osgood Schlatter (microtraumatismes à répétition) fracture- avulsion de la pointe de la patella Maladie de Sinding-Larsen-Johansson Douleur + tuméfaction des tissus mous en regard du pôle inférieur de la patella Radiographie: tuméfaction + fragmentation osseuse de la pointe distale de la patella Évolution: guérison en 3 à 12 mois
  • 43. Fragmentation osseuse de la pointe distale de la patella
  • 44. Siège:Siège: tête du 2tête du 2ee métatarsien (70%), parfois du 3métatarsien (70%), parfois du 3ee métatarsien (25%)métatarsien (25%) Fille ++Fille ++ Asymptomatique, gêne ou métatarsalgiesAsymptomatique, gêne ou métatarsalgies Radiographie:Radiographie: -- Au début:Au début: Maladie de Freiberg -- Au début:Au début: Petit méplat ou discrète densification sousPetit méplat ou discrète densification sous--chondrale ouchondrale ou transparence osseuse hétérogène des têtes métatarsiennestransparence osseuse hétérogène des têtes métatarsiennes -- Stade plus avancé:Stade plus avancé: -- dissection(s) sousdissection(s) sous--chondrale(s)chondrale(s) -- ostéocondensation plus accentuée des têtes métatarsiennesostéocondensation plus accentuée des têtes métatarsiennes -- perte de la sphéricité des têtes métatarsiennesperte de la sphéricité des têtes métatarsiennes -- appositions périostées diaphysaires réactionnelles pfappositions périostées diaphysaires réactionnelles pf
  • 45. Séquelles:Séquelles: -- Métatarsiens courtsMétatarsiens courts -- Hypertrophie et déformation des têtes métatarsiennesHypertrophie et déformation des têtes métatarsiennes -- Corps étranger intraCorps étranger intra--articulaire pfarticulaire pf -- Arthrose métatarsoArthrose métatarso--phalangienne secondairephalangienne secondaire IRM:IRM: -- Modifications précoces non spécifiques de signal auModifications précoces non spécifiques de signal au sein de la moelle osseuse des têtes métatarsiennessein de la moelle osseuse des têtes métatarsiennes -- Épanchement intraÉpanchement intra--articulaire non spécifique associéarticulaire non spécifique associé Traitement:Traitement: -- Médical, orthèseMédical, orthèse -- Chirurgical, au stade de séquellesChirurgical, au stade de séquelles
  • 46. Freiberg Aplatissement des têtes des 2e et 3e métatarsiens avec élargissement des interlignes et petite dissection sous-chondrale (M3)
  • 47. Freiberg Évolution à 1 an: appositions périostées diaphysaires
  • 48. T2 Séquelles +++ Freiberg Tête du 2ème métatarsien déformée et irrégulière, avec épanchement en hypersignal en T2 T2 Aplatissement de la tête et rehaussement après gadolinium T1 FS GadoT1
  • 49. Maladie de Köhler-Mouchet rarerare Garçon, 3Garçon, 3--7ans7ans Unilatérale le plus souvent (75Unilatérale le plus souvent (75--80%)80%) Douleur, tuméfaction, boiterieDouleur, tuméfaction, boiterie TraitementTraitement symptomatiquesymptomatique Evolution:Evolution: absence de séquelle, restauration deabsence de séquelle, restauration deEvolution:Evolution: absence de séquelle, restauration deabsence de séquelle, restauration de l’architecture en 4mois à 4ans.l’architecture en 4mois à 4ans. Radiographie:Radiographie: Ostéocondensation hétérogène de l’osOstéocondensation hétérogène de l’os naviculaire, fragmentation et diminution de lanaviculaire, fragmentation et diminution de la taille (aplatissement antérotaille (aplatissement antéro--postérieur),postérieur), tuméfaction des parties mollestuméfaction des parties molles
  • 50. Attention aux variantes anatomiques !!Attention aux variantes anatomiques !! 3 critères pour retenir le diagnostic:3 critères pour retenir le diagnostic: -- Signes cliniques au moment du diagnostic +++Signes cliniques au moment du diagnostic +++ -- Modifications d’un os naviculaire précédemmentModifications d’un os naviculaire précédemment normal sur les RXnormal sur les RX Maladie de Köhler-Mouchet normal sur les RXnormal sur les RX -- Résorption osseuse et réRésorption osseuse et ré--ossification en rapportossification en rapport avec une ostéonécroseavec une ostéonécrose
  • 51. Naviculaire petit et condensé
  • 52. Köhler-Mouchet Clichés réalisés à 7 mois d’intervalle chez un enfant qui se plaint de douleurs de l’avant-pied: os naviculaire devenu petit et condensé alors qu’il était préalablement normal.
  • 53. Patient asymptomatique : aspect petit et condensé du naviculaire (variante anatomique) * RX effectuées pour traumatisme de la cheville
  • 54. Apophysite du calcanéus Microtraumatismes répétés Âge: avant ou pendant le pic de croissance Attention aux variantes anatomiques +++ Diagnostic retenu si symptomatologie clinique + fragmentation du calcanéus Maladie de Sever fragmentation du calcanéus Radiographie standard: permet d’éliminer d’autres diagnostics +++ (tumeur, ostéome ostéoïde…) Échographie et IRM normales Traitement symptomatique (repos)
  • 55. Aspect condensé et fragmenté du calcanéum pouvant correspondre à une variante anatomique : à confronter à la clinique +++
  • 57. Talalgie en rapport avec un ostéome ostéoïde du calcanéus
  • 58. Ostéochondrite disséquante du talus Petite niche au niveau du versant supéro-médial du dome du talus
  • 59. coronal T1 coronal T2 FS T2 FS T1 FS Gd Fragment ostéochondral, avec œdème périphérique au niveau du versant médial du talus Multiples géodes périphériques.
  • 60. Arthroscanner: niche ostéochondrale, associée à une petite ulcération du cartilage, bien individualisée sur les reconstructions coronale et sagittale
  • 61. Maladie de Scheuermann Ostéochondrose de croissance ou épiphysite vertébraleOstéochondrose de croissance ou épiphysite vertébrale Microtraumatismes répétés (sport ou obésité) +++Microtraumatismes répétés (sport ou obésité) +++ Âge: F:13Âge: F:13--14ans, G:1514ans, G:15--16ans16ans Asymptomatique / rachialgies et cyphose thoraciquesAsymptomatique / rachialgies et cyphose thoraciques Radiographies duRadiographies du rachis thoracique moyen et inférieurrachis thoracique moyen et inférieur -- Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:-- Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës:Anomalies morphologiques d’au moins 3 vertèbres contiguës: -- Aspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébrauxAspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébraux -- Hernies intraHernies intra--spongieusesspongieuses Aspect irrégulier et fragmenté des listels marginauxAspect irrégulier et fragmenté des listels marginaux (vertébre limbique)(vertébre limbique)
  • 62. Cunéiformation antérieure des corps vertébrauxCunéiformation antérieure des corps vertébraux Augmentation du diamètre antéroAugmentation du diamètre antéro--postérieur des corpspostérieur des corps vertébraux (CV), au dépens de leur hauteurvertébraux (CV), au dépens de leur hauteur Pincement des disques intervertébrauxPincement des disques intervertébraux Anomalies de la statique vertébrale: cyphoseAnomalies de la statique vertébrale: cyphose thoracique > 40thoracique > 40°°thoracique > 40thoracique > 40 ■■ TDM et IRM:TDM et IRM: si doute diagnostique ousi doute diagnostique ou symptomatologie neurologiquesymptomatologie neurologique ■■ Évolution:Évolution: -- bloc vertébral antérieurbloc vertébral antérieur -- discopathie dégénérative avec hernies discales thoraciquesdiscopathie dégénérative avec hernies discales thoraciques
  • 63. -- Aspect irrégulier et feuilletéAspect irrégulier et feuilleté des plateaux vertébrauxdes plateaux vertébraux -- Hernies intraHernies intra--spongieusesspongieuses –– ↑↑ du diamètre antérodu diamètre antéro-- postérieur des CVpostérieur des CV -- Pincement des disquesPincement des disques intervertébrauxintervertébrauxintervertébrauxintervertébraux - Cyphose thoracique ↑
  • 64. Critères radiographiques de maladie de Scheuermann Cyphose thoracique > 40° Irrégularités des plateaux d’au moins 3 vertèbres contiguës Cunéiformisation antérieureCunéiformisation antérieure d’au moins 3 corps vertébraux Pincements des disques intervertébraux
  • 65. ØØ Ostéochondrose du capitulum huméralOstéochondrose du capitulum huméral ØØ Unilatérale, pf bilatéraleUnilatérale, pf bilatérale ØØ Garçons: 7Garçons: 7--12ans12ans ØØ Radiographie:Radiographie: -- Capitulum irrégulier, ostéocondensation modérée, méplat,Capitulum irrégulier, ostéocondensation modérée, méplat, -- Maladie de Panner -- Dissection sousDissection sous--chondrale puis fragmentationchondrale puis fragmentation ØØ IRM: anomalies de signal de la moelle osseuse sousIRM: anomalies de signal de la moelle osseuse sous-- chondralechondrale ØØ ÉÉvolution: remodelage avec guérison en 2 ansvolution: remodelage avec guérison en 2 ans
  • 66. Garçon: 12Garçon: 12--15ans15ans RadiographieRadiographie (face en flexion 45(face en flexion 45°°): raréfaction osseuse sous): raréfaction osseuse sous-- chondrale, aplatissement focal de la partie antérochondrale, aplatissement focal de la partie antéro--latérale dulatérale du capitulum, puis fragmentation, puis déplacement des fragmentscapitulum, puis fragmentation, puis déplacement des fragments avec défect focal de la surface articulaireavec défect focal de la surface articulaire ÉÉchographie:chographie: -- Début:Début: aplatissement focal de l’os sousaplatissement focal de l’os sous--chondralchondral Ostéochondrite disséquante du capitulum -- Début:Début: aplatissement focal de l’os sousaplatissement focal de l’os sous--chondralchondral -- Stade tardif:Stade tardif: √ petit fragment osseux sous√ petit fragment osseux sous--chondral non déplacé (lésion stable)chondral non déplacé (lésion stable) √ déplacement du fragment avec atteinte du cartilage adjacent√ déplacement du fragment avec atteinte du cartilage adjacent (lésion instable)(lésion instable) √ défect ostéochondral√ défect ostéochondral √ corp(s) étranger(s) intra√ corp(s) étranger(s) intra--articulaire(s)articulaire(s)
  • 67. Arthroscanner:Arthroscanner: Étude fine du cartilage et recherche de corp(s)Étude fine du cartilage et recherche de corp(s) étranger(s) intraétranger(s) intra--articulaire(s)articulaire(s) IRM:IRM: -- diagnostic précocediagnostic précoce -- signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2 Ostéochondrite disséquante du capitulum -- signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2signal faible en T1 et en T2 ; parfois hétérogène en T2 -- liseré de démarcation hypointense (lésion stable)liseré de démarcation hypointense (lésion stable) -- liseré fortement hyperintense avec “microkystes” de l’osliseré fortement hyperintense avec “microkystes” de l’os soussous--chondral (lésion instable)chondral (lésion instable) -- corp(s) étranger(s)corp(s) étranger(s) TraitementTraitement conservateur en cas de lésion stable etconservateur en cas de lésion stable et chirurgical en cas de lésion instablechirurgical en cas de lésion instable
  • 68. Corps étrangers intra- articulaires, bien individualisés sur lesindividualisés sur les reconstructions 3D du scanner Échographie: corps étrangers associés à un épanchement articulaire du récessus coronoïde
  • 69. TDM en coupe axiale, avec reconstructions coronale et sagittale: ostéochondrite associée à des corps étrangers intra-articulaires
  • 70. TDM: bilan pré-opératoire: défect (niche) ostéochondral + corps étrangers en regard de la fossette coronoïde et dude la fossette coronoïde et du récessus radio-ulnaire proximal
  • 71. OSTÉOCHONDROSE Radiographies : diagnostic D’après EMC, P Lascombes Douleurs persistantes Guérison Repos – adaptation du sport 6 mois Douleurs persistantes Radiographies Arthroscanner / IRM Pas de menace de détachement du fragment OC Fragment OC détaché Exérèse du fragment OC Menace de détachement du fragment OC Fixation chirurgicale ou exérèse-perforation
  • 72. EN CONCLUSION, Y penser chez l’enfant et l’adulte jeune ! RADIOGRAPHIES diagnostic positif IMAGERIE COMPLÉMENTAIRE : Arthroscanner IRM taille et localisation du fragment OC ? stabilité ? CEIA ?