1. PRÉSENTATION DE CAS
OSTÉOCHONDROME FÉMORAL ET
PSEUDOANÉVRISME DE L’ARTÈRE FÉMORALE
SUPERFICIELLE
Carolane Beauregard-Totaro R3
Véronique Caty, MD
Bernard Montreuil, MD
2. Présentation cas
• Jeune homme 13 ans
• Antécédents
• Biopsie ouverte ostéochondrome fémur distal droit (approche
médiale) HSJ 19/4/2012
• Histoire
• Douleur subite genou droit 2 ½ mois PO (apparition effort)
• Absence trauma, fièvre, œdème MID, hématome
• Paresthésie nocturne
• E/P
• Cœur / poumons N
• Pouls périphériques N
• Masse pulsatile palpable sous la cicatrice a/n sus-géniculé
20. Auteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme Traitement
Nevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résection, anastomose termino-terminale
Celeste 1 14 Humérus Artère brachiale excision et greffon veineux
Woolson et al 1 13 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineux
Cassie et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Ligature, greffon veineux
Solbaugh et al 1 17 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparation
Schoene et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparation
Heilman et al 1 15 Fémur Artère fémorale superficielle ND
Paul et al 1 24 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparation
Thévenin et al 1 21 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineux
Blazick et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineux
Vasseur and Fabre 5 18 Fémur Artère Poplitée Ligature artérielle, angioplastie saphène, anastomose termino-terminale
Teneda et al 1 49 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Cardon et al 1 12 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Matsushita et al 1 13 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineux
Scott et al 1 37 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineux
Antonio et al 1 9 Fémur Artère Poplitée Réparation
Klebec et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Réparation
Otsuka et al 1 21 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Wiater et al 1 17 Fémur Artère Poplitée interposition greffon veineux
Marcove et al 1 30 Fémur Artère Poplitée Réparation
Kover et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Résection, greffon veineux
Perez et al 1 14 Fémur Artère Poplitée Réparation
Lizama et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineux
Kalinga et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineux
Shah et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, réparation
Greenway et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Hasselgreen et al 1 45 Fémur Artère Poplitée ligature, greffon synthétique
Harrington et al 1 22 Fémur Artère Poplitée Réparation
Lieberman et al 1 19 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineux
Israels et al 1 51 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Manner et al 1 13 Fémur Artère Poplitée ND
Petratos et al 1 11 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineux
Sadeghi et al 1 22 Fémur Artère Poplitée ND
Al-Hadidy et al 1 16 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Argin et al 1 14 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Oxenius et al 1 13 Fémur Artère Poplitée excision et patc péricardique
Smits et al 1 28 Tibia Artère Poplitée ND
Ferriter et al 1 23 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineux
Ballaro et al 1 33 Péroné Artère Poplitée excision et greffon veineux
Orawczyk et al 1 14 Tibia Artère Poplitée Excision et réparation
Davies et al 1 18 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Belhmir et al 1 20 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineux
Eschelman et al 1 23 Fémur Artère Poplitée Excision et réparation
Matthew et al 1 28 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Masson et al 2 21 Fémur Artère Poplitée, AFS Ligature, greffon veineux
Chalstrey et al 1 55 Tibia Artère tibiale postérieure ND
Pseudoanévrisme 2e
ostéochondrome
Auteurs Nombre de cas Âge moyen TopographiePseudoanévrisme Traitement
Nevelsteen et al 1 36 Humérus Artère brachiale Résection, anastomose termino-terminale
Celeste 1 14 Humérus Artère brachiale excision et greffon veineux
Woolson et al 1 13 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineux
Cassie et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Ligature, greffon veineux
Solbaugh et al 1 17 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparation
Schoene et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparation
Heilman et al 1 15 Fémur Artère fémorale superficielle ND
Paul et al 1 24 Fémur Artère fémorale superficielle Excision et réparation
Thévenin et al 1 21 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineux
Blazick et al 1 14 Fémur Artère fémorale superficielle excision et greffon veineux
Vasseur and Fabre 5 18 Fémur Artère Poplitée Ligature artérielle, angioplastie saphène, anastomose termino-terminale
Teneda et al 1 49 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Cardon et al 1 12 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Matsushita et al 1 13 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineux
Scott et al 1 37 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineux
Antonio et al 1 9 Fémur Artère Poplitée Réparation
Klebec et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Réparation
Otsuka et al 1 21 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Wiater et al 1 17 Fémur Artère Poplitée interposition greffon veineux
Marcove et al 1 30 Fémur Artère Poplitée Réparation
Kover et al 1 15 Fémur Artère Poplitée Résection, greffon veineux
Perez et al 1 14 Fémur Artère Poplitée Réparation
Lizama et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineux
Kalinga et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Ligature, greffon veineux
Shah et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, réparation
Greenway et al 1 16 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Hasselgreen et al 1 45 Fémur Artère Poplitée ligature, greffon synthétique
Harrington et al 1 22 Fémur Artère Poplitée Réparation
Lieberman et al 1 19 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineux
Israels et al 1 51 Fémur Artère Poplitée Résection, anastomose termino-terminale
Manner et al 1 13 Fémur Artère Poplitée ND
Petratos et al 1 11 Fémur Artère Poplitée Angioplastie patch veineux
Sadeghi et al 1 22 Fémur Artère Poplitée ND
Al-Hadidy et al 1 16 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Argin et al 1 14 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Oxenius et al 1 13 Fémur Artère Poplitée excision et patc péricardique
Smits et al 1 28 Tibia Artère Poplitée ND
Ferriter et al 1 23 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineux
Ballaro et al 1 33 Péroné Artère Poplitée excision et greffon veineux
Orawczyk et al 1 14 Tibia Artère Poplitée Excision et réparation
Davies et al 1 18 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Belhmir et al 1 20 Tibia Artère Poplitée excision et greffon veineux
Eschelman et al 1 23 Fémur Artère Poplitée Excision et réparation
Matthew et al 1 28 Fémur Artère Poplitée excision et greffon veineux
Masson et al 2 21 Fémur Artère Poplitée, AFS Ligature, greffon veineux
Chalstrey et al 1 55 Tibia Artère tibiale postérieure ND
21. Rappel
• Haut degré de suspicion:
• Jeune patient
• Absence ATCD familial
• Absence facteurs de risque MVAS
• Présentation clinique:
• Claudication
• Ischémie MI
• Masse palpable
• Investigation 1e
: radiographie
• Chirurgie ouverte à privilégier
22. Références
• Vascular complications of osteochondromas, Vasseur and Fabre, Paris, JVS 2000; 31:532-8
• Rupture of a popliteal artery pseudo-aneurysm revealing a tibial osteochondroma: Case report and review of the
literature, H. Belmir, Journal des Maladies Vasculaires (2011) 36, 50—55
• Osteochondroma: An Unusual Cause of Vascular Disease in Young Adults, David, JVIR 1995; 6:605-613
• Occlusion of the Femoral Artery Secondary to Osteochondroma, A. D. Fox, Eur J Vasc Endovasc Surg 9, 501-502
(1995)
• MASSON AND PULLAN : ANEURYSM COMPLICATING EXOSTOSIS, BRIT. J. SURG., 1966, Vol. 53, No. 11,
NOVEMBER
• Ann R Coll Surg Engl 2012; 94: e134–e136
• Pseudoaneurysm overlying an osteochondroma: a noteworthy complication, Celeste, J Orthopaed Traumatol (2010)
11:251–255
• J Am Acad Orthop Surg 1999;7:377-388
• Pseudoaneurysm formation and thrombosis of the popliteal artery secondary to a femoral osteochondroma,
Matthew,
• Faux anévrisme de l’artère fémorale compliquant une maladie des exostoses multiples, F Thévenin, J Radiol
2009;90:612-4
• Popliteal artery thrombosis secondary to a tibial osteochondroma, K. Gruber-Szydło, Vasa 2011; 40: 251 – 255
• Pseudoaneurysm of the Superficial Femoral Artery Associated with Osteochondroma : A Case Report, Elizabeth
Blazick, W. Brent Keeling, Paul Armstrong, Douglas Letson and Martin Back, VASC ENDOVASCULAR SURG 2005
39: 355
• 7th Edition, Rutherford's Vascular Surgery
• Orthopaedic knowledge update: musculoskeletal tumors 2, Schwartz
----- Notes de la réunion (13-05-02 11:18) ----- première chx: biopsie ouverte bx sans contamination
Biopsie ouverte: biopsie osseuse sans exposition artérielle ni contamination au cas ou transformation maligne de l’ostéochondrome
La présence d’un ostéochondrome pédiculé sur les radiographies démontre qu’il y a eu une exérèse incomplète lors de la chirurgie initiale. 2 e à une progression de l’ostéochondrome entre l’IRM et la chirurgie Absence de contrôle fluoroscopique post-op, car l’exérèse semblait complète à la palpation
Collection de 3.8 x 2.2 centre les muscles de la loge postérieure postérieurement à l’ostéochondrome de signal hétérogène en partie hypo-intense en T2 avec rehaussement partiel de sa portion la plus proximale et antérieure
26/07/2012
27/07/2012 Petit pertuis longuer
Temporaire : endoprothèse couverte non sélectionnée pour notre cas vu le jeune âge du patient, spirales emboligènes, compression manuelle, injection thrombine. Option définitive résection ostéochondrome et réparation AFS.
Mesure temporaire pertuis petit et long pour diminuer les risques hémorragiques
Position haute faux-anévrisme par rapport genou Approche postérieure haute, tendon adducteur pour exposition au-delà canal hunter Exposition s’étend proximalement aux tendons adducteurs permettant de bien exposer l’artère popliée et AFS distale
Complication totale = 4% Complication vasculaire représente 11% atteinte artère poplitée dans 91% mécanisme incriminé dans genèse atteinte vasculaire serait microtraumatismes répétés de la paroi artérielle par une épine irritatibe de l’exostose lors des mouvements de flexion/extension complications vasculaire plus commune présentation pseudoanévrisme claudication ischémie aigue phlébite
Peu de case-series, surtout case report cas par cas Majorité des pseudoanévrismes sont au niveau artère poplitée, quelques cas artère fémorale superficielle, très peu de cas artère brachiale et tibiale postérieure. Les 2 options de traitement les plus fréquents sont l’excision et réparation ainsi que exérèse patch veineuse
