L'assistance ventriculaire IMPELLA

1. Assistance ventriculaire
IMPELLA
7ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie
Interventionnelle de la Région Nord-Est
Dr Amine MATARI - Hôpital Albert Schweitzer - Colmar
Strasbourg 30 Novembre 2019

2. Défini&ons
• Dispositif utilisé pour suppléer la fonction
pompe cardiaque et assurer une perfusion
correcte des organes
• Mono ou biventriculaire
• Percutané ou chirurgicale
• Intra ou extra-corporel

3. Défini&ons
On dis&ngue schéma&quement:
• Les assistances de courte durée < 1 mois
– Bridge to recovery
– Bridge to decision
– Bridge to bridge
– Bridge to transplanta&on
• Les assistance de longue durée > 1 mois
– Bridge to transplanta&on
– Des&na&on therapy

4. Le choc cardiogénique
Hochman JS. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: expanding the paradigm. Circulation 2003;107:2998 – 3002

5. Assistances de courte durée
Différentes situa1ons cliniques allant de:
– Prise en charge du choc cardiogénique,
insuffisance cardiaque aiguë ou terminale
– Inser1on prophylac1que avant angioplas1e à haut
risque
– Arrêt cardiocirculatoire

6. Assistances de courte durée
Thiele H, Smalling RW, Schuler GC. Percutaneous le= ventricular assist devices in acute myocardial infarcAon complicated by cardiogenic shock.
Eur Heart J 2007; 28:2057 – 2063
Gilotra NA, Stevens GR. Temporary mechanical circulatory support: a review of the opAons, indicaAons, and outcomes. Clin Med
Insights Cardiol. 2015 Feb 3;8(Suppl 1):75-85. doi: 10. 4137/CMC.S15718

7. Impella
• Micro-pompe axiale
électrique intravasculaire
• Hélice (turbine) entrainée
par un moteur électrique
embarqué
• Ecoulement du sang via la
canule, de l’orifice
d’aspira@on dans le
ventricule gauche vers
l’orifice d’éjec@on dans
l’aorte ascendante
• IMPELLA fournit une
assistance circulatoire
mécanique temporaire
con,nue non pulsa,le

8. Caractéristiques (CP)
• Débit (théorique) jusqu’à 4 L/min, pour une
vitesse de rota@on de 46 000 tours par minute
et une durée d’assistance maximale de 5 jours
(selon le marquage CE).
• Le diamètre du cathéter est de 9Fr et celui du
corps de pompe de 14Fr.
• La voie d’abord fémorale transcutanée

9. Caractéris)ques
• La pompe est rincée en permanence par une
perfusion d’une solu)on de glucose
addi)onnée d’héparine, afin d ́empêcher toute
pénétra)on de sang dans le moteur
• Le cathéter IMPELLA est connecté à la console
automa)sée IMPELLA, qui
– fournit l’énergie électrique nécessaire au
fonc)onnement de la pompe,
– permet de choisir la vitesse de rota)on de la pompe
– surveille la mise en place et le fonc)onnement
correct du système et
– gère les alarmes

10. Indica'ons
• Angioplas'e à haut risque: tritronculaire ou
TC, CTO et FEVG < 30%
• Choc cardiogénique post IDM
• Autres défaillances gauche isolées: myocardite
fulminante, myocardiopathie toxique, orage
rythmique, takotsubo, péripartum…
• Décharge VG sous ECMO

11. Contre-indications
• Prothèse valvulaire aor4que mécanique
• IAO > 2/4, RAC serré, CMO
• Anévrisme aor4que, dissec4on aorte
• Thrombus VG
• Abords artériels complexes: AOMI
• Sepsis non contrôlé
• Hémorragie

12. Complications
• Ischémie aiguë MI
• Infec6on
• Complica6ons thombo-emboliques: AVC…
• Hémorragie
M.E. Davis, N.A. Haglund, N.M. Tricarico, M.E. Keebler, S. Maltais.
Development of acquired von Willebrand syndrome during short-term micro axial pump support:
implica6ons for bleeding in a pa6ent bridged to a long-term con6nuous-flow leO ventricular assist
device. ASAIO J., 60 (2014), pp. 355-357
• Thrombopénie
• Hémolyse

13. En pra'que

14. Etapes d’implanta.on

15. Mise en route de la purge

28. Rôle du paramédical
• Prépara0on du matériel
• Ges0on de l’installa0on du pa0ent et console
• Ges0on de la console:
– pression pa0ent
– Posi0onnement du cathéter
• Surveillance
– Perfusion MI
– pansement

32. Comparaison Assitances de courte durée
Gilotra NA, Stevens GR. Temporary mechanical circulatory support: a
review of the op@ons, indica@ons, and outcomes. Clin Med Insights
Cardiol. 2015 Feb 3;8(Suppl 1):75-85. doi: 10. 4137/CMC.S15718

33. Conclusion
• Niveau de preuve
• Ra2onnel
– ECMO
• Chir, délai
• Réa lourde
• Disponibilité limitée
– Impella
• Implanta2on en salle KT, facile pour coronarographiste
• ê délai de prise en charge
• Débit fourni assure perfusion organes, stabilité HD et décharge VG
+++ (effet poten2el sur remodelage et ê souffrance myocardique
périlésionnelle)
• Centre secondaire

34. Cas clinique
1ère implanta2on IMPELLA à
Schweitzer
11/2018

35. La pa%ente
• Mme C… 76 ans
• ATCD: Cardiopathie post HTA à FEVG
préservée. TVP du membre inférieur gauche
en 2016 avec au contrôle en 2017, une
séquelle iliaque externe gauche
• FDR cardiovasculaire : HTA. Diabète de type II.
Hérédité

36. L’indication de coronarographie
• Dyspnée d’effort
• Ischémie documentée: EE + clinique et
électrique
• Admission le 21/11/2018 en Médecine3 pour
coro diagnosEque

37. Bilan angiographique
• Lésion monotronculaire à type de sténose
serrée IVA moyenne

38. L’angioplas+e
• Programmée le lendemain, informa+on et
prépara+on pharmacologique

39. Le cauchemar

40. Dissec&on iatrogène du tronc commun
• Une complication
rare
• Occlusion aiguë
coronaire : env. 2%
des procédures
• Choc cardiogénique
immédiat:
Pronostic vital
engagé +++

41. Dissec&on iatrogène du tronc commun
• DT aiguë, Sus-décalage ST +++
• Dégradation hémodynamique rapide
• Appel de l’anesthésiste: IOT – sédation –
cathécholamines
• Difficulté à retrouver le vrai chenal …
Que faire en attendant ???

42. Mise en place IMPELLA CP

43. Résultat final

44. Merci de votre a,en.on

45. Preuves
• In the Efficacy Study of LV Assist Device to Treat Patients With Cardiogenic Shock (ISAR-Shock) trial,20,21 patients with myocardial infarction and
cardiogenic shock were randomized to IABP or Impella 2,5. Patients with an Impella demonstrated improved cardiac output and index; however, no
significant differences in in-hospital and 2-year mortality were seen (43% in the 2 groups). Large randomized trials comparing the Impella device to
the IABP are lacking.
Seyfarth M, Sibbing D, Bauer I, et al. A randomized clinical trial to evaluate the safety and efficacy of a percutaneous left ventricular assist device
versus intra-aortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock caused by myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 4;52:1584-1588.
doi: 10. 1016/j.jacc.2008.05.065
• In a study of 24 patients who received a surgically implanted Impella device for post-cardiotomy failure, mortality was 54 percent, comparable to
that seen in a cohort of high-risk patients supported with an IABP
Siegenthaler MP, Brehm K, Strecker T, et al. The Impella Recover microaxial left ventricular assist device reduces mortality for postcardiotomy failure:
a three-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127:812.
• The PROTECT II trial was designed to compare outcomes in over 600 symptomatic patients with complex three-vessel or unprotected left main
coronary artery disease and severely depressed left ventricular function (left ventricular ejection fraction ≤35 percent) who were to be randomly
assigned to an Impella (version 2.5) or an IABP [4]. The trial was stopped for futility at 69 percent of planned enrollment. There was no significant
difference in the primary end point of major adverse events at 30 days (35.1 versus 40.1 percent, respectively)
O'Neill WW, Kleiman NS, Moses J, et al. A prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with Impella 2.5 versus intra-aortic balloon
pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention: the PROTECT II study. Circulation 2012; 126:1717.
• Am Heart J. 2018 May;199:115-121. doi: 10.1016/j.ahj.2017.09.007. Epub 2017 Sep 28.
• The cVAD registry for percutaneous temporary hemodynamic support: A prospective registry of Impella mechanical circulatory support use in
high-risk PCI, cardiogenic shock, and decompensated heart failure.
• Vetrovec GW1, Anderson M2, Schreiber T3, Popma J4, Lombardi W5, Maini B6, Moller JE7, Schäfer A8, Dixon SR9, Hall S10, Ohman EM11, Mindrescu C12,
Moses J13, O'Neill W14.
• Essai DanGer Shock