Fermeture de l'auricule gauche
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- 1. Fermeture de l’Auricule Gauche (FAG) Prévention des complications emboliques de la fibrillation auriculaire Marion GIANNITRAPANI Julie WELTER
- 2. Rappel anatomique Aorte Oreillette gauche en fibrillation Site de formation de caillot dans l’auricule gauche Ventricule gauche
- 5. vestige embryonnaire appendice de l’oreillette gauche L’auricule gauche
- 6. Définition FAG • Implantation d’un dispositif auto-expandable par cathétérisme percutané • Destinée à prévenir la migration de thrombus originaire de l’auricule gauche chez les patients en fibrillation atriale
- 7. 90% des thrombus de l’oreillette gauche se localisent dans l’auricule Principe / Pourquoi la FAG ? THROMBUS
- 8. Critères d’inclusions et CHADS-VASC SCORE Lettre Facteur de risque Points C Insuffisance cardiaque / dysfonction VG 1 H Hypertension 1 A Age supérieur à 75 ans 2 D Diabète 1 S AVC / AIT / embolie périphérique 2 V Pathologie vasculaire 1 A Age 65-74 ans 1 Sc Sexe Féminin 1 Si CHAD VASC > ou égal à 2 AVK ou NACO
- 9. AVC ischémique Ischémie aiguë de membre Ischémie aiguë mésentérique fibrillation atriale thrombus auricule gauche embolie systémique
- 10. 63% 17% 7% 10% 3% Indications FAG et contre indication aux ACO Neurologique Urologique Digestif Autre AVC récidivant
- 11. Contre-indication FAG • Hémorragie cérébrale 2-3 semaines avant • Présence thrombus intra-auriculaire • Anatomie de l’auricule trop petit ou trop gros
- 13. Dimensions AG
- 14. Mesures et sélection de la taille de l’implant Largeur maximale de la zone d’implantation (mm) Taille du dispositif Amulet™ Longueur du lobe (mm) Profondeur minimum de l’auricule (mm) Diamètre du disque (mm) Taille de la gaine de pose 11.0 - 13.0 16 7.5 >10 22 12 F ou 14 F (avec l’adaptateur) 13.0 - 15.0 18 7.5 >10 24 15.0 - 17.0 20 7.5 >10 26 17.0 - 19.0 22 7.5 >10 28 19.0 - 22.0 25 10 >12 32 22.0 - 25.0 28 10 >12 35 14 F25.0 - 28.0 31 10 >12 38 28.0 - 31.0 34 10 >12 41 Diamètre du disque Longueur du lobe Taille du dispositif Proprietary and confidential — do not distribute
- 15. Lobe ancrage de la prothèse Disque occlusion de l’auricule Watchman Amplatzer Amulet
- 16. En salle de radiologie interventionnelle
- 17. Sous anesthésie générale En salle de radiologie interventionnelle Echographie trans-oesophagienne
- 20. Procédure
- 21. Abord veineux fémoral désilet 12 ou 14F
- 24. OG OD SIA VG VD
- 33. Tug test
- 34. Fin de procédure
- 35. AVC, n (%) 0 (0) Vasculaire, n (%) 1 (2) Epanchement péricardique, n (%) 4 (8) Drainage péricardique, n (%) 0 (0) Embolisation prothèse, n (%) 1 (2) Complications procédurales
- 36. • Surveillance 48h aux soins intensifs cardio • Contrôle ETT (J1 et à 6 mois) • Contrôle scanner à 1 an • Radio Thorax J1 Suivi post-op
- 38. Contrôle scanner
- 39. Intérêts • Acte mini invasif • Rapidité 1h30 à 2h • Hospitalisation en moyenne 2 jours • Remboursement procédure de 2 962 à 10 111€ • Coût prothèse 4 400€ • CCAM DASF074
- 40. Conclusion • Depuis sept 2015 : 50 procédures • Moyenne d’âge 78 ans • Objectifs 2017 : 30 • Pas de décès • Complication : rupture veineuse, migration prothèse
- 41. L’expérience mulhousienne 50 procédures depuis septembre 2015 0 5 10 15 20 25 30 2015 2016 2017 3 19 28
- 42. Remerciements • À tous nos collègues • Dr WIEDEMANN Jean-Yves (cardiologue) • Dr ROTH Olivier (cardiologue) • Mme TUAZ Carole (responsable technico-commerciale) • M. FALTOT Hervé • M. DELMOULY Nicolas Laboratoire ABBOTT