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technologies actuelles.
Idées, promesses et résultats
Gaetano Paparella, MD
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Le plus fréquent des troubles du rythme
100 000 nouveaux cas de FA chaque année
Une maladie en progression
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 Un quart de million d’ablations sont éffectuées
pour traiter la FA
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 la plupart ...
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Sondes d’ablation
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Avant le 1998 !!!
On pensait qu’il fallait faire des lignes
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L’évolution de la technique …
Bordeaux 1994 (JCE 1994, 5:1045)
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L’encerclement des veines pulmonaires
par radio-fréquence:
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Sondes d’ablation
L’antrum des VP contient
• Autonomic Ganglia
• AF triggers
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 Sondes d’ablation non irriguées (4mm and 8mm)
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Techniques d’ablation et technologies:
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La Cryo-ablation
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Resultats
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Resultats
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La technologie nMARQ
La technologie nMARQ
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Objective:
Validation éfficacité/safety de la sonde nMARQTM
Main inclusion criteria:
Patients symptomatic pour FAP
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ACUTE SUCCESS 110/110* (100%)
First Ablation 110/110 (100%)
RF application per pulmonary vein Mean #RF applications
...
Conclusions
 Après plusieurs ans l’ablation de la FAP reste un
vrai defi
 Le choix de la technique doit être associée à ...
Conclusions
Les nouvelles techniques ne sont pas plus dangereuses que les
anciennes
Elles ont nettement diminué les temp...
Revue des technologies actuelles : idées, promesses et résultats. (Dr G. Paparella)
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Revue des technologies actuelles : idées, promesses et résultats. (Dr G. Paparella)

  1. 1. Ablation de la FA paroxystique: revue des technologies actuelles. Idées, promesses et résultats Gaetano Paparella, MD Brussel Brabant Heart Center
  2. 2.  L’ablation de la fibrillation auriculaire (FA) est un des domaines de la médicine qui a eu une évolution très rapide Pour quelles raisons des nouvelles techniques et des nouvelles tecnologies???
  3. 3. Le plus fréquent des troubles du rythme 100 000 nouveaux cas de FA chaque année Une maladie en progression Vieillissement de la population Réduction de la mortalité liée à certaines pathologies Prévalence x 2 en une génération (chez l'homme) (2) • Le patient âgé est concerné en premier lieu – Age moyen : 69 ans – 8 % des plus de 80 ans ont une FA avec une incidence qui augmente de plus de 2 % / an
  4. 4.  Un quart de million d’ablations sont éffectuées pour traiter la FA  Un nombre qui ne cesse pas de croître  la plupart de pts sont traités par RF Le plus fréquent des troubles du rythme
  5. 5. L’ablation la plus fréquente…
  6. 6. Sondes d’ablation
  7. 7. Temps Success redo AV node 1 h 99% <5% SVT 2 h 95% 5% Flutter 2 h 95% 5-10% PAF 3-4 h 80% 20-30% VT 3-4 h 70-80% 30-40% PsAF 4-5 h 70-80% 40-50%
  8. 8. L’évolution de la technique …
  9. 9. Avant le 1998 !!! On pensait qu’il fallait faire des lignes dans l’oreillette droite…. …. avec des sondes d’ablation non- irriguées L’évolution de la technique …
  10. 10. L’évolution de la technique … Bordeaux 1994 (JCE 1994, 5:1045)
  11. 11. L’évolution de la technique … Bordeaux 1994 (JCE 1994, 5:1045) Suivi 11±4 mois Succès sans AA 6/45 (13 %) Succès avec AA 15/45 (33 %) Suivi 26±5 mois Succès sans AA 5/45 (11 %) Succès avec AA 12/45 (27 %)
  12. 12. Le muscle des VP contient un tissu de conduction qui a une activité éléctrique spontanée
  13. 13. L’encerclement des veines pulmonaires par radio-fréquence: technique “point-by-point”
  14. 14. L’encerclement des veines pulmonaires par radio-fréquence: technique “point-by-point”  l’ablation des triggers (extrasystoles) segmentation ostiale des VP  encerclement ostiale des VP  encerclement antrale des VP
  15. 15. L’encerclement des veines pulmonaires: technique “point-by-point”
  16. 16. Deconnexion éléctrique des VP par encerclement selon la technique “point-by-point”
  17. 17. Sondes d’ablation
  18. 18. L’antrum des VP contient • Autonomic Ganglia • AF triggers • AF rotors
  19. 19. Techniques d’ablation et technologies  Sondes d’ablation non irriguées (4mm and 8mm)  Sondes d’ablation irriguées (encerclement point- by-point)  sonde d’ablation irriguées avec mesuration de la force appliquée sur le tissu pendant l’ablation: (contact-force)
  20. 20. Techniques d’ablation et technologies: SMART AF study Une des causes de récidive de FA post-IVP est la reconnexion des VP Pour une lésion plus efficace il faut un contact significatif: plus de 10 g Entre 9 et 20 grams Natale et al. JACC August 2014
  21. 21. RS FA Une technique éfficace mais …
  22. 22. Techniques d’ablation et technologies  Sondes d’ablation non irriguées (4mm and 8mm)  Sondes d’ablation irriguées (encerclement point-by-point)  techniques “single shot” (laser, cryo-énergie, sondes multipolaires irriguées)
  23. 23. La Cryo-ablation
  24. 24. La Cryo-ablation  La cryo-ablation est une technique qui consiste à retirer la chaleur des tissus: refroidissement par vaporisation du protoxyde d’azote  Principe: destruction cellulaire (brûlure hypotermique) pendant le cycle congélation-décongélation  Adhésion aux tissus à – 40°C
  25. 25. La Cryo-ablation L’ablation à RF de la FA comporte des risques liés aux brûlures du tissus cardiaque:  formation de thrombus (préservation de l’endocarde)  fistule AE  sténose de VPs (cicatrice peu retractile)  lésion peu arythmogène car bien définie
  26. 26. La Cryo-ablation L’ablation à RF de la FA comporte des risques liés aux brûlures du tissus cardiaque:
  27. 27. La Cryo-ablation L’ablation à RF de la FA comporte des risques liés aux brûlures du tissus cardiaque: sténose des VPs (cicatrice peu retractile)
  28. 28. Cryo-ablation
  29. 29. Sondes d’ablation
  30. 30. Resultats: efficacité •Andrade, et al: 539 articles screened, 23 were retained for the final analysis •Strong efficacy results: – Acute success over 98% – 12-month freedom from AF: 72.83% with 3-month blanking period – No difference in 6-month and 12-month freedom from recurrent AF between those who underwent Cryoballoon ablation for paroxysmal AF and those who underwent RF ablation
  31. 31. Resultats
  32. 32. Resultats • l’isolation de VP par cryo-énergie a une durée inférieure de 33% comparée à la technique point- by-point • 24% de réduction du temps de scopie.
  33. 33. Resultats
  34. 34. Resultats Author Study Design Patient Numbers Follow-up Procedure Success (Single Procedure Off AADs) Reported Complications Jourda, et al. Comparison: CB2 ThermoCool SmartTouch 75 75 12 months 12 months 85% 88% CB2: 1.3% major bleeding SmartTouch: 2% major bleeding Aryana, et al. Comparison: CB1 CB2 140 200 12 months 12 months 81% 84% CB1: 0.7% PNP at discharge, 0.7% pseudoaneurysm, 0.7% myocardial infarction, 0.7% 3-month mortality CB2: 0.5% PNP at discharge, 1.5% cardiac tamponade, 0.5% hemorrhage & transfusion, 0.5% gastroparesis, 0.5% myocardial infarction, 0.5% pseudoaneurysm
  35. 35. Resultats Cryo vs. RF Trial HRS 2014 Late Breaking Trial
  36. 36. La technologie nMARQ
  37. 37. La technologie nMARQ IRRIGATION & NAVIGATION nMARQ™ est la seule sonde multipolaire qui permet dans le même temps la navigation et l’ablation par RF irriguée (PVAC, CRYO)
  38. 38. La technologie nMARQ
  39. 39. La technologie nMARQ Double application nMARQ™ est la seule sonde multipolaire irriguée qui permet dans le même l’application de RF en unipolaire ou en bipolaire (PIVAC, CRYO)
  40. 40. La technologie nMARQ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MaxDepth(mm) n=7 n=6 n=10 n=8 Unipolar Bipolar BipolarUnipolar 4.0 5.4 6.1 4.2 25W /Elect 15W /Pair 25W /Elect 15W /Pair
  41. 41. La technologie nMARQ  Lesion Unipolaire 25 W  Lesions Bipolaire 15 W
  42. 42. La technologie nMARQ
  43. 43. La technologie nMARQ
  44. 44. La technologie nMARQ
  45. 45. La technologie nMARQ REVOLUTION (WFCC-133) STUDY EXPERIENCE
  46. 46. Objective: Validation éfficacité/safety de la sonde nMARQTM Main inclusion criteria: Patients symptomatic pour FAP Echec d’un médicament AA Main exclusion criteria: FA persistante or long-standing AF FA secondaire REVOLUTION Study
  47. 47. N=111 ACUTE SUCCESS 110/110* (100%) First Ablation 110/110 (100%) RF application per pulmonary vein Mean #RF applications RSPV 6.43 RIPV 5.45 LSPV 7.38 LIPV 5.28 Procedural Parameter Mean ±SD (N=111) Overall Procedure Time (min) 157.6 ±54.51 (n= 99) Fluoroscopy Time (min) 25.2 ±11.56 (n= 107) RF Application Time (min) 19.3 ±7.55 (n= 109) Fluid Delivered via Study Catheter (cc) 1452.0 ±640.93 (n= 102) REVOLUTION Study
  48. 48. Conclusions  Après plusieurs ans l’ablation de la FAP reste un vrai defi  Le choix de la technique doit être associée à une bonne selection des patients pour augmenter le taux de succès qui n’est pas encore le 100%  Ouverture à l’innovation nécessaire!!!
  49. 49. Conclusions Les nouvelles techniques ne sont pas plus dangereuses que les anciennes Elles ont nettement diminué les temps de procédure et d’exposition aux rayons sans perte d’efficacité Quelle technique pour quel patient? ... il faudra encore des études

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