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Le coroscanner de dépistage a-t-il un intérêt chez le patient diabétique? Dr David Rosenbaum Unité de prévention des maladies cardiovasculaires Service d’Endocrinologie Métabolisme CHU Pitié Salpêtrière
Coronaropathies du patient diabétique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Les enjeux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DEPISTER L’ISCHEMIE SILENCIEUSE DEPISTER L’ATHEROME ELIMINER UNE CORONAROPATHIE ATYPIQUE
Quels Examens ? ,[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Rationnel CALCIUM SCORE
Acquisition séquentielle ( une rotation) CALCIUM SCORE
Hn  x-factor (Agatston Scoring) 130-199  1 200-299  2 300-399  3 >400  4 Total Score = S CALCIUM SCORE Area = 15 mm 2 Peak CT = 450 Score = 15 x 4 = 60 Area = 8 mm 2 Peak CT = 290 Score = 8 x 2 = 16
Le coroscanner
SCANNER MULTIBARETTE
ECG monitoring INJECTION temporal  resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Part I: Un coroscanner en pratique
Step 1: PREPARATION/ ECG ,[object Object],[object Object],[object Object]
ECG monitoring INJECTION temporal  resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Step 2: ACQUISTION
SCANNER MULTIBARETTE Background Détecteur = 10mm 3cm sur 5 sec. Détecteur = 20mm 6.2 cm sur 5sec. Détecteur = 40mm 12.5 cm sur 5sec.
ECG monitoring INJECTION temporal  resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Step 3: RECONSTRUCTION
Step 3: RECONSTRUCTION ,[object Object],MIP VRT Courtesy GEMS
Imagerie des pontages aortocoronaires
Autres utilités du scanner cardiaque ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ECG monitoring INJECTION temporal  resolution reconstruction radiation   dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Part I: The different steps of the process Step 4: PROBLEMES
Step 4: PROBLEMES et LIMITATIONS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Dépister l’ischémie silencieuse ,[object Object],[object Object],[object Object],D’où la question :  Si sténose > 60 % = ischémie …..alors Peut on dépister un équivalent d’ischémie en réalisant une image anatomique ?
Anand et al. Eur Heart J. 2006 OUI, le calcium score est relié à l’ischémie silencieuse
Non, l’image ne remplace pas la fonction
Non, l’image ne remplace pas la fonction ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],Raggi et al. JACC 2004 1663-9 Au-delà de l’ischémie: le pronostic
All cause mortality  by CAC score Le calcium score est relié au pronostic cardiovasculaire
CACScore: Recommandations
Dépister l’athérome infraclinique ,[object Object]
Prise en charge de douleurs thoraciques atypiques LE COROSCANNER EST UN EXCELLENT EXAMEN POUR  ELIMINER  UNE CORONAROPATHIE   VPN proche de 100% pour les scanners 64 barrettes Pas de consensus  dans la recherche de resténose intrastent  Pas de consensus  dans la recherche de perméabilité des pontages coronariens
 
DONC, en pratique, à l’heure actuelle Oui 2 intention NON Oui Risque  moyen CoroTDM+i Oui 2 intention NON Certainement Place à définir CAC  Score Elimination coronaropathie Dépistage Ischémie silencieuse Evaluation du risque
Et ensuite ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Merci ,[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
CORONARY PLAQUE IMAGING: CALCIUM SCORING Serious events  by PET MPI and CAC score Taux annuel d’événements cardiaque (%) 2.6% 12% Pas d’ ischémie 8% 22% Ischémie  CAC < 1000 CAC >1000
 

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David rosenbaum

  • 1. Le coroscanner de dépistage a-t-il un intérêt chez le patient diabétique? Dr David Rosenbaum Unité de prévention des maladies cardiovasculaires Service d’Endocrinologie Métabolisme CHU Pitié Salpêtrière
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Acquisition séquentielle ( une rotation) CALCIUM SCORE
  • 7. Hn x-factor (Agatston Scoring) 130-199 1 200-299 2 300-399 3 >400 4 Total Score = S CALCIUM SCORE Area = 15 mm 2 Peak CT = 450 Score = 15 x 4 = 60 Area = 8 mm 2 Peak CT = 290 Score = 8 x 2 = 16
  • 10. ECG monitoring INJECTION temporal resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Part I: Un coroscanner en pratique
  • 11.
  • 12. ECG monitoring INJECTION temporal resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Step 2: ACQUISTION
  • 13. SCANNER MULTIBARETTE Background Détecteur = 10mm 3cm sur 5 sec. Détecteur = 20mm 6.2 cm sur 5sec. Détecteur = 40mm 12.5 cm sur 5sec.
  • 14. ECG monitoring INJECTION temporal resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Step 3: RECONSTRUCTION
  • 15.
  • 16. Imagerie des pontages aortocoronaires
  • 17.
  • 18. ECG monitoring INJECTION temporal resolution reconstruction radiation dose artifacts PREPARATION ACQUISITION POST- PROCESSING ISSUES Part I: The different steps of the process Step 4: PROBLEMES
  • 19.
  • 20.
  • 21. Anand et al. Eur Heart J. 2006 OUI, le calcium score est relié à l’ischémie silencieuse
  • 22. Non, l’image ne remplace pas la fonction
  • 23.
  • 24.
  • 25. All cause mortality by CAC score Le calcium score est relié au pronostic cardiovasculaire
  • 27.
  • 28. Prise en charge de douleurs thoraciques atypiques LE COROSCANNER EST UN EXCELLENT EXAMEN POUR ELIMINER UNE CORONAROPATHIE VPN proche de 100% pour les scanners 64 barrettes Pas de consensus dans la recherche de resténose intrastent Pas de consensus dans la recherche de perméabilité des pontages coronariens
  • 29.  
  • 30. DONC, en pratique, à l’heure actuelle Oui 2 intention NON Oui Risque moyen CoroTDM+i Oui 2 intention NON Certainement Place à définir CAC Score Elimination coronaropathie Dépistage Ischémie silencieuse Evaluation du risque
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. CORONARY PLAQUE IMAGING: CALCIUM SCORING Serious events by PET MPI and CAC score Taux annuel d’événements cardiaque (%) 2.6% 12% Pas d’ ischémie 8% 22% Ischémie CAC < 1000 CAC >1000
  • 35.  

Notes de l'éditeur

  1. Lets start with the technique This part will be organized in 4 different sections: preparation requirement, acquisition MODE parameters, post processing requirement and the possible but frequent different issues.
  2. Let’s start with the procedure. First You need to find out the indication, the medical history of the patient and the value of his renal function. Second, you need a large IV catheter connected to an automated IV injection system. The technician will put three or 4 one-inch pads on the chest over the area of the heart in order to trace heart beat.
  3. The second step is about the acquisition mode. Keep in mind that this is a critical step to improve the TR and SR.
  4. If the acqution mode is correctly, set you will have a sufficient image quality to analyze the data.
  5. This part will be organized in 4 different sections: preparation requirement, acquisition MODE parameters, post processing requirement and the possible but frequent different issues.
  6. MIP image shows cardiac pulsation arifacts due to rapid heartbeat