1. Actualités sur la Vitamine D Jean-Claude SOUBERBIELLE 8 ième journée d’Endocrinologie, Métabolisme et Nutrition Université Paris VI 19 juin 2009
2. An increase in the number of published papers (PubMed) concerning vitamin D was observed in the past 10 years. Cavalier E . CCLM 2008
3. Vitamine D3 Vitamine D2 (cholecalciferol) (ergocalciferol) Médicaments Peu de sources alimentaires UVB (290-315 nm) Foie 25OH D (D2 ou D3) + PTH, hypoPO4, apports calciques IGF 1 - HyperPO4; FGF 23 apports calciques 1,25OH2D 1,25OH2D ou Calcitriol (D2 ou D3) 24,25OH2D Pre-vitamine D3
4. Number of Months that UVB from sunshine cannot produce vitamin D 3 in skin Adapt according to : -age -skin colour and/or use of sunscreen - altitude … Vit D all year Theoretical skin color Vit D all year NO Vit D for >6 mo/yr NO Vit D for >6 mo/yr NO Vit D for 1-6 mo/yr NO Vit D for 1-6 mo/yr
5. 1-alpha OHase 1,25-OH2D 1,25OHD VDRE GENE VDR RXR Synthèse (ou inhibition) de protéines Effets « classiques » (endocrines) de la vitamine D
6.
7. Un déficit sévère en vitamine D peut être responsable d’un rachitisme (ostéomalacie chez l’adulte)
8. Déficit calcique apports alimentaires et absorption hypovitaminose D « vieillissement » cutané; apports alimentaires et ensoleillement insuffisants fonction rénale 1.25(OH)2D 25OHD tendance hypocalcémique PTH * remodelage osseux DMO corticale Fracture de la hanche et autres Chutes
9. 1-alpha OHase 1,25-OH2D 1-alpha OHase 1,25-OH2D 25OHD 1 VDRE GENE VDR RXR Synthèse (ou inhibition) de protéines 1 1 25 25 1 2 3 4 5 6 Effets « non Classiques » (autocrines) de la vitamine D Nbreux tissus concernés (muscle, sein, prostate, lymphocytes, macrophages…)
10. De très nombreuses études supportent ces effets « non calciques ou osseux » - Etudes « écologiques » : relation entre latitude/ensoleillement et différentes maladies (cancers, maladies auto-immunes, hypertension, dépression…) … - Etudes « observationnelles » Diabète de type 1; sclérose en plaque; cancers ; sarcopénie ; « cardio-vasculaire » ; HTA ; infections (tuberculose) … - E tudes « expérimentales » modèle animal, culture cellulaire, souris KO pour le VDR … - E tudes « d’intervention» diminution du risque relatif de fracture, de chute, de cancer (1 étude), diminution de la pression artérielle (vitamine D ou UVB), du risque de chute des dents, des infections « grippales », de l’HbA1C (IRC), de la resistance à l’insuline,de la depression Meta-analyse « mortalité » (?!!)
11. “ The panel on calcium and related nutrients quickly reached consensus that serum 25OHD was the correct functional indicator of vitamin D status.... Hence, on this point at least, there is consensus (notably, that was not the case as recently as 5-10 years ago).” Heaney R. Editorial Vitamin D : how much do we need, and how much is too much. Osteoporosis Int (2000) 11 : 553-555 “ It may be more appropriate to use health-based than population-based reference values for serum 25OHD i.e, reference limits based on avoidance of adverse health outcomes for the skeleton” P Lips Endocrine Reviews (2001) 22 : 477-501
14. De nombreux experts considèrent qu’il faut avoir une concentration de 25OHD >30 ng/mL (75 nmol/L) « ..it is important to ensure that the serum 25OHD level obtained after vitamin D supplementation in individual patients reaches this new threshold. » Dawson-Hughes B, Heaney R, Holick M, Lips P, Meunier PJ, Vieth R. Estimates of optimal vitamin D status Osteoporos Int 2005, 16 : 713-716
15. Insuffisance en Vitamine D femmes 65 ans Fardellone P Am J Clin Nutr 1998 NORD 9,5 ± 5,4 CENTRE 10,8 ± 8,8 SUD 13,3 ± 7,5 p<0,05 25 (OH)D : ng/ml
16. Les apports nutritionnels conseillés (ANC) pour la vitamine D ( 400 UI/J pour <65 ans 600 UI/J pour >65 ans) sont trop faibles pour atteindre la « cible » (25OHD >30 ng/mL). Il faut donc donner « plus » en général Mais alors,… ne risque-t-on pas d’induire des « intoxications » à la vitamine D? Non si 25OH < 150 ng/mL (375 nmol/L) pour Vieth Am J Clin Nutr (1999) 69 : 842-856 Holick M N Engl J Med 2007 ; 357 : 266--281
17. Pour évaluer le statut en vitamine D, il faut doser la 25 hydroxy vitamine D dans le sérum Les valeurs souhaitables sont >30 ng/mL Nous corrigeons une insuffisance en donnant de la vitamine D à des posologies qui dépendent de la concentration de 25OHD de départ, par exemple : 4 amp de 100 000 U de D3 (une toutes les 2 semaines) si la 25OHD est <20 ng/mL 2 amp de 100 000 U de D3 si la 25OHD est 20-30 ng/mL Ensuite maintenir le taux avec 800-4000 U/J de D2 ou D3 ou 100 000 U de D3 tous les 1-2-3 mois Nous nous basons sur notre propre expérience et sur la littérature (Holick M. NEJM 2007; 357:266-281; Bischoff-Ferrari H. Osteoporos Int 2007; 18 : 401-407 K-DOQI Am J Kidney Dis 2003; 42(suppl 3) : S1-S201…)
18. Armas L, Hollis B, Heaney R . Vitamin D2 is much less effective than vitamin D3 in humans. J Clin Endocrinol Metab 2004 ; 89 : 5387-91 MAIS !!? Holick MF, Biancuzzo RM,Chen TC et al. Vitamin D2 is as effective as vitamin D3 in maintaining circulating concentrations of 25- hydroxy vitamin D J Clin Endocrinol Metab 2008 ; 93 : 677-681.
19. 25 hydroxy vitamine D sérique valeurs usuelles : 10-40 ng/mL valeurs “souhaitables” : 30 - 80 ng/mL Quelles valeurs de référence indiquer sur les feuilles de résultats ?
