Les antihypertenseurs montrent des bénéfices constants en prévention primaire et secondaire de l'hypertension artérielle. L'association avec des antagonistes calciques optimise l'efficacité préventive, tandis que l'usage automatique des diurétiques dans toutes les bithérapies n'est plus justifié. Le choix des antihypertenseurs doit être guidé par la forme clinique de l'hypertension et les caractéristiques du patient.

1. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseursPr Xavier GirerdPôle EndocrinologieUnité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreFaculté Pierre et Marie Curie, Paris 6Paris, 19 juin 2009

3. La prise en charge de l’HTA« Les objectifs de la réussite » Contrôle tensionnelPrévention des complications Tolérance du traitement

4. Nouveauté thérapeutique Dans les essais de morbi-mortalité avec les antihypertenseurs, les bénéfices sont identiques en prévention primaire et en prévention secondaire.

5. Prévention des complicationsLes essais entrepris avec des antihypertenseursPrévention PrimairePréventionSecondaire ComplicationHDFPABPTMRCSHEPEWPHECAPPPSCOPESTOPALLHATASCOTJIKEIHYVETIDNTRENAAL LIFE VALUEACCOMPLISHHOPEPEACEVALIANTEUROPAPROGRESSPROFESSONTARGETTRANSCENDAtteinte des organes ciblesTraitement De l’HTAPrévention CVTraitement de l’HTAPrévention CVPrévention CV

6. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular diseaseRelative risk estimates of coronary heart disease events and stroke for a blood pressure reduction of 10 mm Hg systolic or 5 mm Hg diastolic in the blood pressure difference trials and in epidemiological cohort studies.-28 %-41 %BMJ 2009;338;b1665;

7. Nouveauté thérapeutique Dans le traitement de l’hypertension le diurétique en association ce n’est plus automatique.

8. Le traitement des hypertendus « dans la vie de tous les jours » ACCOMPLISHBBARA2IECPA<140/9037%HCTZAC≥ 2 traitements : 74% PRE-INCLUSIONN Engl J Med. 2008;359:2417-28

9. Le traitement de l’hypertension « en utilisant des combinaisons fixes »SUIVIBBPA<140/90 75%INCLUSIONAmlo 10mg : 61% ≥ 3 Tt 32% AmlodipineIECBBHCTZ 25mg : 60% HCTZIECN Engl J Med. 2008;359:2417-28

10. 9075,472,48070605037,337,34030Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet un contrôle tensionnel plus fréquentÉvolution du taux de contrôle de la PAS/PAD < 140/90 mmHgIEC / HCTZn=5762IC / IECn=5744Taux de contrôle (%)36 moisFin de suiviInclusionTrois principes pharmacologiques chez 32% des patientsN Engl J Med. 2008;359:2417-28

11. Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet une meilleure prévention cardiovasculaireCombinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaireACCOMPLISHHTA métaboliqueHTA vasculaire PréventionIECAmlodipine-20 % IECHCTZN Engl J Med. 2008;359:2417-28

12. Nouveauté thérapeutique Les antagonistes calciques et les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant et les IEC pour la prévention des AVC.

13. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular diseaseRelative risk estimates of coronary heart disease events and stroke in 46 drug comparison trials comparing each of the five classes of blood pressurelowering drug with any other class of drug (excluding CHD events in trials of β blockers in people with a history of coronary heart diseaseBMJ 2009;338;b1665;

14. Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaireLa combinaison à un antagoniste calcique optimise la préventionAntCalciqueAA2IECAntCalciqueHCTZ AntCalciquePréventionHCTZARA2HCTZIECDiurétique thiazidiqueBêta-BloquantsX Girerd 2008

15. Nouveauté thérapeutique La forme clinique de l’hypertension guide le choix du premier antihypertenseur.

16. L’Hypertension artérielleLes visages de la maladieObésité abdominale> 102 cm Homme> 88 cm FemmeHTA métaboliqueHTA avant 50 ansParents, Fratrie HTA vasculaireHTA familialePP = PAS-PAD > 60 mmHg40 ans60 ans50 ans

17. Les évolutions de la maladieHypertensionVasculaireHypertensionFamilialeTabagismeHypertensionMétaboliqueSurpoidsDiabète40 ans60 ans50 ans

18. Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliquesAA2, IECHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familiale40 ans60 ans50 ans

19. Choix du premier traitement Les hypertendus vasculairesHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familialeAC, Diu40 ans60 ans50 ans

20. Choix du premier traitement Les hypertendus familiauxHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familialeAA2, IEC, BB40 ans60 ans50 ans

21. Consequences of initial choice of the antihypertensive drugs on persistence and permanent discontinuation at 5 yearsThales Cohort, France, 2002-2007*p<0.0001; ARB vs. other drugs#p<0.01; diuretics vs. other drugs*#Girerd et col.19th ESH meeting, Milan 2009

22. L’adaptation du traitement antihypertenseurAugmenter la doseSubstituer le traitementAssocier un autre traitement

23. Les choix de la bithérapieBêta-BloquantARA2IECCombinaisonfixeDiurétiqueThiazidiqueAntagonisteCalcique

24. Combinaisons fixes avec un AA2

25. Combinaisons fixes avec un IEC

26. Optimiser la trithérapie« Le triangle de la réussite » ARA2IECAntagonisteCalciqueDiurétiqueThiazidique

27. Hypertension. 2009;54: 32-39

28. Blood pressure reduction with spironolactone in resistant hypertensionReims Dublin Birmingham ASCOT 00-10Blood pressurereductionmmHg-10-13-12-9.5-20-30-24 -28 -25 -21.9On top of ACE, CCB and diureticsThe response is independent of the aldosterone/renin ratioSystolicDiastolicPimenta et al, 2007

29. Au delà de la trithérapie ?Bêta-BloquantARA2CentrauxSpironolactone 25 mgAntagonisteCalciqueDiurétiqueThiazidiquealpha-BloquantX Girerd 2009

30. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseursLes bénéfices des antihypertenseurs sont démontrés en prévention primaire et secondaire.La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention.Le diurétique n’est plus automatique pour toutes les bithérapies.