SlideShare une entreprise Scribd logo
Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseursPr Xavier GirerdPôle EndocrinologieUnité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreFaculté Pierre et Marie Curie, Paris 6Paris, 19 juin 2009
Xavier.Girerd
La prise en charge de l’HTA« Les objectifs de la réussite » Contrôle tensionnelPrévention des complications Tolérance du traitement
Nouveauté thérapeutique		Dans les essais de morbi-mortalité avec les antihypertenseurs, les bénéfices sont identiques en prévention primaire et en prévention secondaire.
Prévention des complicationsLes essais entrepris avec des antihypertenseursPrévention PrimairePréventionSecondaire ComplicationHDFPABPTMRCSHEPEWPHECAPPPSCOPESTOPALLHATASCOTJIKEIHYVETIDNTRENAAL LIFE VALUEACCOMPLISHHOPEPEACEVALIANTEUROPAPROGRESSPROFESSONTARGETTRANSCENDAtteinte des organes  ciblesTraitement De l’HTAPrévention CVTraitement de l’HTAPrévention CVPrévention CV
Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular diseaseRelative risk estimates of coronary heart disease events and stroke for a blood pressure reduction of 10 mm Hg systolic or 5 mm Hg diastolic in the blood pressure difference trials and in epidemiological cohort studies.-28 %-41 %BMJ 2009;338;b1665;
Nouveauté thérapeutique		Dans le traitement de l’hypertension le diurétique en association ce n’est plus automatique.
Le traitement des hypertendus « dans la vie de tous les jours » ACCOMPLISHBBARA2IECPA<140/9037%HCTZAC≥ 2 traitements : 74% PRE-INCLUSIONN Engl J Med. 2008;359:2417-28
Le traitement de l’hypertension « en utilisant des combinaisons fixes »SUIVIBBPA<140/90   75%INCLUSIONAmlo 10mg : 61% ≥ 3 Tt 32% AmlodipineIECBBHCTZ 25mg : 60% HCTZIECN Engl J Med. 2008;359:2417-28
9075,472,48070605037,337,34030Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet un contrôle tensionnel plus fréquentÉvolution du taux de contrôle de la PAS/PAD < 140/90 mmHgIEC / HCTZn=5762IC / IECn=5744Taux de contrôle (%)36 moisFin de suiviInclusionTrois principes pharmacologiques chez 32% des patientsN Engl J Med. 2008;359:2417-28
Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet une meilleure prévention cardiovasculaireCombinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaireACCOMPLISHHTA métaboliqueHTA vasculaire PréventionIECAmlodipine-20 % IECHCTZN Engl J Med. 2008;359:2417-28
Nouveauté thérapeutique		Les antagonistes calciques et les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant et les IEC pour la prévention des AVC.
Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular diseaseRelative risk estimates of coronary heart disease events and stroke in 46 drug comparison trials comparing each of the five classes of blood pressurelowering drug with any other class of drug (excluding CHD events in trials of β blockers in people with a history of coronary heart diseaseBMJ 2009;338;b1665;
Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaireLa combinaison à un antagoniste calcique optimise la préventionAntCalciqueAA2IECAntCalciqueHCTZ AntCalciquePréventionHCTZARA2HCTZIECDiurétique thiazidiqueBêta-BloquantsX Girerd 2008
Nouveauté thérapeutique		La forme clinique de l’hypertension guide le choix du premier antihypertenseur.
 L’Hypertension artérielleLes visages de la maladieObésité abdominale> 102 cm Homme> 88 cm FemmeHTA métaboliqueHTA avant 50 ansParents, Fratrie HTA vasculaireHTA familialePP = PAS-PAD > 60 mmHg40 ans60 ans50 ans
Les évolutions de la maladieHypertensionVasculaireHypertensionFamilialeTabagismeHypertensionMétaboliqueSurpoidsDiabète40 ans60 ans50 ans
Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliquesAA2, IECHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familiale40 ans60 ans50 ans
Choix du premier traitement Les hypertendus vasculairesHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familialeAC, Diu40 ans60 ans50 ans
Choix du premier traitement Les hypertendus familiauxHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familialeAA2, IEC, BB40 ans60 ans50 ans
Consequences of initial choice of the antihypertensive drugs on persistence and permanent discontinuation at 5 yearsThales Cohort, France, 2002-2007*p<0.0001;  ARB vs. other drugs#p<0.01;  diuretics vs. other drugs*#Girerd et col.19th ESH meeting, Milan 2009
L’adaptation du traitement antihypertenseurAugmenter la doseSubstituer le traitementAssocier un autre traitement
Les choix de la bithérapieBêta-BloquantARA2IECCombinaisonfixeDiurétiqueThiazidiqueAntagonisteCalcique
Combinaisons fixes avec un AA2
Combinaisons fixes avec un IEC
Optimiser la trithérapie« Le triangle de la réussite » ARA2IECAntagonisteCalciqueDiurétiqueThiazidique
Hypertension. 2009;54: 32-39
Blood pressure reduction with spironolactone in resistant hypertensionReims          Dublin       Birmingham   ASCOT      00-10Blood pressurereductionmmHg-10-13-12-9.5-20-30-24                 -28                  -25                -21.9On top of ACE, CCB and diureticsThe response is independent of the aldosterone/renin ratioSystolicDiastolicPimenta et al, 2007
Au delà de la trithérapie ?Bêta-BloquantARA2CentrauxSpironolactone 25 mgAntagonisteCalciqueDiurétiqueThiazidiquealpha-BloquantX Girerd 2009
Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseursLes bénéfices des antihypertenseurs sont démontrés en prévention primaire et secondaire.La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention.Le diurétique n’est plus automatique pour toutes les bithérapies.

Contenu connexe

Tendances

Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)
Rose De Sable
 
Algies vasc face jifa 2010
Algies vasc face jifa 2010Algies vasc face jifa 2010
Algies vasc face jifa 2010
sfa_angeiologie
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
rebas
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
sguif
 
Dr hitache HTA
Dr hitache HTADr hitache HTA
Dr hitache HTA
BENAOUDA67
 
Dr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCDr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVC
BENAOUDA67
 
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chatSemiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Guillaume Michigan
 
Htpp des-t hevenot
Htpp des-t hevenotHtpp des-t hevenot
Htpp des-t hevenot
Vincent Di Martino
 
Formes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'htaFormes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'hta
myahyab
 
HTA et REIN
HTA  et REIN HTA  et REIN
HTA et REIN
mahfay
 
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
idriss rg
 
Dr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REINDr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REIN
BENAOUDA67
 
Dr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMIDr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMI
BENAOUDA67
 
Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaqueMaster class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
Pierre Troisfontaines
 
Pr Xavier Girerd
Pr Xavier GirerdPr Xavier Girerd
Pr Xavier Girerd
all-in-web
 
Gestion des antithrombotiques
Gestion  des antithrombotiquesGestion  des antithrombotiques
Gestion des antithrombotiques
Dr Bassem Jerbi
 
Article Dabigatran Vs Warfarine
Article Dabigatran Vs WarfarineArticle Dabigatran Vs Warfarine
Article Dabigatran Vs Warfarine
sfa_angeiologie
 
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
Pierre Troisfontaines
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizi
killua zoldyck
 

Tendances (20)

Sca externes.1
Sca externes.1Sca externes.1
Sca externes.1
 
Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)Syndrome coronarien aigu new (1)
Syndrome coronarien aigu new (1)
 
Algies vasc face jifa 2010
Algies vasc face jifa 2010Algies vasc face jifa 2010
Algies vasc face jifa 2010
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
 
embolie pulmonaire
embolie pulmonaireembolie pulmonaire
embolie pulmonaire
 
Dr hitache HTA
Dr hitache HTADr hitache HTA
Dr hitache HTA
 
Dr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVCDr Hitache HTA et AVC
Dr Hitache HTA et AVC
 
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chatSemiologia    diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
Semiologia diagnostic diferentiel de l'hypertension chez le chat
 
Htpp des-t hevenot
Htpp des-t hevenotHtpp des-t hevenot
Htpp des-t hevenot
 
Formes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'htaFormes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'hta
 
HTA et REIN
HTA  et REIN HTA  et REIN
HTA et REIN
 
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
Présentation syndrome coronaire ST+( stemi) (dc et trt ) Reghmit 2017
 
Dr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REINDr Hitache HTA et REIN
Dr Hitache HTA et REIN
 
Dr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMIDr Hitache HTA et AOMI
Dr Hitache HTA et AOMI
 
Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaqueMaster class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
Master class hf 2017 Traitement de l'Insuffisance cardiaque
 
Pr Xavier Girerd
Pr Xavier GirerdPr Xavier Girerd
Pr Xavier Girerd
 
Gestion des antithrombotiques
Gestion  des antithrombotiquesGestion  des antithrombotiques
Gestion des antithrombotiques
 
Article Dabigatran Vs Warfarine
Article Dabigatran Vs WarfarineArticle Dabigatran Vs Warfarine
Article Dabigatran Vs Warfarine
 
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "
 
Syndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tiziSyndrome coronarien aigu tizi
Syndrome coronarien aigu tizi
 

En vedette

Calcium & zinc
Calcium & zincCalcium & zinc
Calcium & zinc
Paparoach1890
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
Nes Rine Hadjaissa
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
dranjalivyas
 
Refractory hypertension approach
Refractory hypertension approachRefractory hypertension approach
Refractory hypertension approach
Saikumar Dunga
 
1 resistant hypertension
1 resistant hypertension1 resistant hypertension
1 resistant hypertension
thozie02
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
Sahar Gamal
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
Rashna Sharmin
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
Basem Enany
 
resistant hypertension -update and management
resistant hypertension -update and managementresistant hypertension -update and management
resistant hypertension -update and management
SR,CARDIOLOGY,JIPMER,PUDUCHERRY
 
Dr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIE
Dr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIEDr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIE
Dr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIE
BENAOUDA67
 
HTA 2009
HTA  2009HTA  2009
HTA 2009
rebas
 
2013session5 2
2013session5 22013session5 2
2013session5 2
acvq
 
Guide complet créateur_entreprise
Guide complet créateur_entrepriseGuide complet créateur_entreprise
Guide complet créateur_entreprise
Ministère de l'Économie et des Finances
 

En vedette (14)

Calcium & zinc
Calcium & zincCalcium & zinc
Calcium & zinc
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
 
Refractory hypertension approach
Refractory hypertension approachRefractory hypertension approach
Refractory hypertension approach
 
1 resistant hypertension
1 resistant hypertension1 resistant hypertension
1 resistant hypertension
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
 
Resistant hypertension
Resistant hypertensionResistant hypertension
Resistant hypertension
 
resistant hypertension -update and management
resistant hypertension -update and managementresistant hypertension -update and management
resistant hypertension -update and management
 
Dr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIE
Dr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIEDr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIE
Dr Hitache HTA PHYSIO-PATHOLOGIE
 
HTA 2009
HTA  2009HTA  2009
HTA 2009
 
philippeyale
philippeyalephilippeyale
philippeyale
 
2013session5 2
2013session5 22013session5 2
2013session5 2
 
Guide complet créateur_entreprise
Guide complet créateur_entrepriseGuide complet créateur_entreprise
Guide complet créateur_entreprise
 

Similaire à Xavier.Girerd

pharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptxpharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptx
SihamHa1
 
Actualités dans la prise en charge des dyslipidémies
Actualités dans la prise en charge des dyslipidémiesActualités dans la prise en charge des dyslipidémies
Actualités dans la prise en charge des dyslipidémies
all-in-web
 
Prevention-secondaire-eso.pptx
Prevention-secondaire-eso.pptxPrevention-secondaire-eso.pptx
Prevention-secondaire-eso.pptx
ManelTibouche
 
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Dr Riyadh Essefi
 
HTA et diabete (B.Dupas)
HTA et diabete (B.Dupas)HTA et diabete (B.Dupas)
HTA et diabete (B.Dupas)
Jean-Francois GIRMENS
 
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Brussels Heart Center
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Pierre Troisfontaines
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Dr A. ILBOUDO
 
Reco nord am dans l aomi commentaires sfa
Reco nord am dans l aomi commentaires sfaReco nord am dans l aomi commentaires sfa
Reco nord am dans l aomi commentaires sfa
sfa_angeiologie
 
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Nouveautés en HTA 2023
Nouveautés en HTA 2023Nouveautés en HTA 2023
Nouveautés en HTA 2023
SbastienRubin
 
Inotropes et Vasopresseurs
Inotropes et VasopresseursInotropes et Vasopresseurs
Inotropes et Vasopresseurs
Diogo Sobreira Fernandes
 
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du MyocardeELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV
 
Déjouer les pièges de l'hta résistante
Déjouer les pièges de l'hta résistanteDéjouer les pièges de l'hta résistante
Déjouer les pièges de l'hta résistante
mahfay
 
4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt
4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt
4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt
massinirvana
 

Similaire à Xavier.Girerd (20)

pharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptxpharmacotherapy of heart_failure.pptx
pharmacotherapy of heart_failure.pptx
 
Actualités dans la prise en charge des dyslipidémies
Actualités dans la prise en charge des dyslipidémiesActualités dans la prise en charge des dyslipidémies
Actualités dans la prise en charge des dyslipidémies
 
Prevention-secondaire-eso.pptx
Prevention-secondaire-eso.pptxPrevention-secondaire-eso.pptx
Prevention-secondaire-eso.pptx
 
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
Hta et risque cardio vasculaire les évidences cliniques en 2017
 
What's Up Collector Rythmologie II
What's Up Collector Rythmologie IIWhat's Up Collector Rythmologie II
What's Up Collector Rythmologie II
 
HTA et diabete (B.Dupas)
HTA et diabete (B.Dupas)HTA et diabete (B.Dupas)
HTA et diabete (B.Dupas)
 
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
Dr Bertin Foading Deffo: Angor stable - Qui bénéficie d’une revascularisation...
 
Johanne silvain
Johanne silvainJohanne silvain
Johanne silvain
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 
Reco nord am dans l aomi commentaires sfa
Reco nord am dans l aomi commentaires sfaReco nord am dans l aomi commentaires sfa
Reco nord am dans l aomi commentaires sfa
 
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
 
Nouveautés en HTA 2023
Nouveautés en HTA 2023Nouveautés en HTA 2023
Nouveautés en HTA 2023
 
Whats Up Collector Insuffisance Cardiaque
Whats Up Collector Insuffisance CardiaqueWhats Up Collector Insuffisance Cardiaque
Whats Up Collector Insuffisance Cardiaque
 
What's Up Collector Prévention
What's Up Collector PréventionWhat's Up Collector Prévention
What's Up Collector Prévention
 
Inotropes et Vasopresseurs
Inotropes et VasopresseursInotropes et Vasopresseurs
Inotropes et Vasopresseurs
 
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du MyocardeELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
ELAN REV : Forum 2008 - Infarctus du Myocarde
 
Boris hansel
Boris hanselBoris hansel
Boris hansel
 
Déjouer les pièges de l'hta résistante
Déjouer les pièges de l'hta résistanteDéjouer les pièges de l'hta résistante
Déjouer les pièges de l'hta résistante
 
4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt
4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt
4-Nouveaux_anticoagulants_oraux_et_fibrillation_atriale_non_valvulaire.ppt
 

Plus de endocrinologie

Quand comment diagnostic génétique.carrié
Quand comment diagnostic génétique.carriéQuand comment diagnostic génétique.carrié
Quand comment diagnostic génétique.carrié
endocrinologie
 
Lésions dermatologiques et endocrinologie.
Lésions dermatologiques et endocrinologie.Lésions dermatologiques et endocrinologie.
Lésions dermatologiques et endocrinologie.
endocrinologie
 
Tissu adipeux et hormones sexuelles
Tissu adipeux et hormones sexuellesTissu adipeux et hormones sexuelles
Tissu adipeux et hormones sexuelles
endocrinologie
 
Philippe.Bouchard
Philippe.BouchardPhilippe.Bouchard
Philippe.Bouchard
endocrinologie
 
Philippe. Chanson Et Laure Cazabat
Philippe. Chanson Et Laure CazabatPhilippe. Chanson Et Laure Cazabat
Philippe. Chanson Et Laure Cazabat
endocrinologie
 
Jean Claude.Souberbielle
Jean Claude.SouberbielleJean Claude.Souberbielle
Jean Claude.Souberbielle
endocrinologie
 
Francoise.Hidden Lucet
Francoise.Hidden LucetFrancoise.Hidden Lucet
Francoise.Hidden Lucet
endocrinologie
 

Plus de endocrinologie (20)

Rita.chadarevian
Rita.chadarevianRita.chadarevian
Rita.chadarevian
 
Quand comment diagnostic génétique.carrié
Quand comment diagnostic génétique.carriéQuand comment diagnostic génétique.carrié
Quand comment diagnostic génétique.carrié
 
Philippe levy
Philippe levyPhilippe levy
Philippe levy
 
Monique leban
Monique lebanMonique leban
Monique leban
 
David rosenbaum
David rosenbaumDavid rosenbaum
David rosenbaum
 
Agnes hartemann
Agnes hartemannAgnes hartemann
Agnes hartemann
 
Lésions dermatologiques et endocrinologie.
Lésions dermatologiques et endocrinologie.Lésions dermatologiques et endocrinologie.
Lésions dermatologiques et endocrinologie.
 
Tissu adipeux et hormones sexuelles
Tissu adipeux et hormones sexuellesTissu adipeux et hormones sexuelles
Tissu adipeux et hormones sexuelles
 
Yves.Deugnier
Yves.DeugnierYves.Deugnier
Yves.Deugnier
 
Robert.Barouki
Robert.BaroukiRobert.Barouki
Robert.Barouki
 
Philippe.Bouchard
Philippe.BouchardPhilippe.Bouchard
Philippe.Bouchard
 
Dominique Simon
Dominique SimonDominique Simon
Dominique Simon
 
Carine.Courtillot
Carine.CourtillotCarine.Courtillot
Carine.Courtillot
 
C.Jublanc.J.Rigabert
C.Jublanc.J.RigabertC.Jublanc.J.Rigabert
C.Jublanc.J.Rigabert
 
Badia Helal
Badia HelalBadia Helal
Badia Helal
 
Philippe. Chanson Et Laure Cazabat
Philippe. Chanson Et Laure CazabatPhilippe. Chanson Et Laure Cazabat
Philippe. Chanson Et Laure Cazabat
 
Jean Claude.Souberbielle
Jean Claude.SouberbielleJean Claude.Souberbielle
Jean Claude.Souberbielle
 
Hugo.Cazenave
Hugo.CazenaveHugo.Cazenave
Hugo.Cazenave
 
Francoise.Hidden Lucet
Francoise.Hidden LucetFrancoise.Hidden Lucet
Francoise.Hidden Lucet
 
Florent.Soubrier
Florent.SoubrierFlorent.Soubrier
Florent.Soubrier
 

Xavier.Girerd

  • 1. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseursPr Xavier GirerdPôle EndocrinologieUnité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreFaculté Pierre et Marie Curie, Paris 6Paris, 19 juin 2009
  • 3. La prise en charge de l’HTA« Les objectifs de la réussite » Contrôle tensionnelPrévention des complications Tolérance du traitement
  • 4. Nouveauté thérapeutique Dans les essais de morbi-mortalité avec les antihypertenseurs, les bénéfices sont identiques en prévention primaire et en prévention secondaire.
  • 5. Prévention des complicationsLes essais entrepris avec des antihypertenseursPrévention PrimairePréventionSecondaire ComplicationHDFPABPTMRCSHEPEWPHECAPPPSCOPESTOPALLHATASCOTJIKEIHYVETIDNTRENAAL LIFE VALUEACCOMPLISHHOPEPEACEVALIANTEUROPAPROGRESSPROFESSONTARGETTRANSCENDAtteinte des organes ciblesTraitement De l’HTAPrévention CVTraitement de l’HTAPrévention CVPrévention CV
  • 6. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular diseaseRelative risk estimates of coronary heart disease events and stroke for a blood pressure reduction of 10 mm Hg systolic or 5 mm Hg diastolic in the blood pressure difference trials and in epidemiological cohort studies.-28 %-41 %BMJ 2009;338;b1665;
  • 7. Nouveauté thérapeutique Dans le traitement de l’hypertension le diurétique en association ce n’est plus automatique.
  • 8. Le traitement des hypertendus « dans la vie de tous les jours » ACCOMPLISHBBARA2IECPA<140/9037%HCTZAC≥ 2 traitements : 74% PRE-INCLUSIONN Engl J Med. 2008;359:2417-28
  • 9. Le traitement de l’hypertension « en utilisant des combinaisons fixes »SUIVIBBPA<140/90 75%INCLUSIONAmlo 10mg : 61% ≥ 3 Tt 32% AmlodipineIECBBHCTZ 25mg : 60% HCTZIECN Engl J Med. 2008;359:2417-28
  • 10. 9075,472,48070605037,337,34030Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet un contrôle tensionnel plus fréquentÉvolution du taux de contrôle de la PAS/PAD < 140/90 mmHgIEC / HCTZn=5762IC / IECn=5744Taux de contrôle (%)36 moisFin de suiviInclusionTrois principes pharmacologiques chez 32% des patientsN Engl J Med. 2008;359:2417-28
  • 11. Une stratégie qui comporte l’amlodipine permet une meilleure prévention cardiovasculaireCombinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaireACCOMPLISHHTA métaboliqueHTA vasculaire PréventionIECAmlodipine-20 % IECHCTZN Engl J Med. 2008;359:2417-28
  • 12. Nouveauté thérapeutique Les antagonistes calciques et les AA2 sont plus efficaces que les Bêtabloquant et les IEC pour la prévention des AVC.
  • 13. Prospective meta-analysis of 147 randomised trials in the prevention of cardiovascular diseaseRelative risk estimates of coronary heart disease events and stroke in 46 drug comparison trials comparing each of the five classes of blood pressurelowering drug with any other class of drug (excluding CHD events in trials of β blockers in people with a history of coronary heart diseaseBMJ 2009;338;b1665;
  • 14. Combinaisons d’antihypertenseurs et prévention cardiovasculaireLa combinaison à un antagoniste calcique optimise la préventionAntCalciqueAA2IECAntCalciqueHCTZ AntCalciquePréventionHCTZARA2HCTZIECDiurétique thiazidiqueBêta-BloquantsX Girerd 2008
  • 15. Nouveauté thérapeutique La forme clinique de l’hypertension guide le choix du premier antihypertenseur.
  • 16. L’Hypertension artérielleLes visages de la maladieObésité abdominale> 102 cm Homme> 88 cm FemmeHTA métaboliqueHTA avant 50 ansParents, Fratrie HTA vasculaireHTA familialePP = PAS-PAD > 60 mmHg40 ans60 ans50 ans
  • 17. Les évolutions de la maladieHypertensionVasculaireHypertensionFamilialeTabagismeHypertensionMétaboliqueSurpoidsDiabète40 ans60 ans50 ans
  • 18. Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliquesAA2, IECHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familiale40 ans60 ans50 ans
  • 19. Choix du premier traitement Les hypertendus vasculairesHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familialeAC, Diu40 ans60 ans50 ans
  • 20. Choix du premier traitement Les hypertendus familiauxHTA métaboliqueHTA vasculaireHTA familialeAA2, IEC, BB40 ans60 ans50 ans
  • 21. Consequences of initial choice of the antihypertensive drugs on persistence and permanent discontinuation at 5 yearsThales Cohort, France, 2002-2007*p<0.0001; ARB vs. other drugs#p<0.01; diuretics vs. other drugs*#Girerd et col.19th ESH meeting, Milan 2009
  • 22. L’adaptation du traitement antihypertenseurAugmenter la doseSubstituer le traitementAssocier un autre traitement
  • 23. Les choix de la bithérapieBêta-BloquantARA2IECCombinaisonfixeDiurétiqueThiazidiqueAntagonisteCalcique
  • 26. Optimiser la trithérapie« Le triangle de la réussite » ARA2IECAntagonisteCalciqueDiurétiqueThiazidique
  • 28. Blood pressure reduction with spironolactone in resistant hypertensionReims Dublin Birmingham ASCOT 00-10Blood pressurereductionmmHg-10-13-12-9.5-20-30-24 -28 -25 -21.9On top of ACE, CCB and diureticsThe response is independent of the aldosterone/renin ratioSystolicDiastolicPimenta et al, 2007
  • 29. Au delà de la trithérapie ?Bêta-BloquantARA2CentrauxSpironolactone 25 mgAntagonisteCalciqueDiurétiqueThiazidiquealpha-BloquantX Girerd 2009
  • 30. Actualité des grands essais avec les anti-hypertenseursLes bénéfices des antihypertenseurs sont démontrés en prévention primaire et secondaire.La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention.Le diurétique n’est plus automatique pour toutes les bithérapies.