Nouveautés en HTA 2023

1. HTA - actualités thérapeutiques
Sébastien Rubin
Néphrologie, Transplantation, Dialyse et Aphérèses, CHU Bordeaux
DES Néphrologie, Toulouse
31 mars 2023

2. C’est un enjeu majeur, particulièrement
chez la femme
• 200 millions de Consultations par an en
Médecine Générale en France
• 33 millions de consultations par an avec
pour motif « HTA »
Etude ESTEBAN santé publique France 2018
2169 adultes
18-74 ans
Prévalence HTA : 30 %

3. La pression artérielle est LE facteur de risque
de décès en France, en progression
Pression artérielle systolique
Tabac
IMC
Alcool
Glycémie
Apport faibles en céréales complètes
Activité physique faible
Pollution de l’air

4. Moins de patients traités et davantage de
patients sous traités
ENQUÊTES FLAHS

5. Quelle est la PA de nos patients ?
Alencar de Pinho et al. Kidney Int. 2019
Adjusted for age, gender, diabetes status, and estimated glomerular
filtration rate category
Risque >140/90 mmHg

6. Comment améliorer les choses ?
1. Informer ?

7. La couverture presse et l’intérêt du public
n’est pas à la cause cardiovasculaire

8. Comment améliorer les choses ?
1. Informer ?
2. De nouveaux
médicaments ?
Leopold and Ingelfinger New Engl J Med 2023

9. Baxdrostat : un inhibiteur de synthèse de
l’aldostérone

10. L’essai BrigHTN (baxdrostat, phase II)
Inclusion
• HTA résistante (PA >130/80
mmHg sous trithérapie
incluant un diurétique)
Exclusion
• DFGe <45 ml/min/1.73m2
• PA >180/110 mmHg
• Diabète incontrôlé
Characteristic
Placebo
(N=69)
Baxdrostat
,
0.5 mg
(N=69)
Baxdrostat
,
1 mg
(N=70)
Baxdrostat
,
2 mg
(N=67)
Age Mean — yr 63.8±10.8 61.5±10.3 62.7±10.1 61.2±10.8
≥65 yr — no. (%) 37 (54) 30 (43) 31 (44) 26 (39)
Male sex — no. (%) 42 (61) 36 (52) 37 (53) 38 (57)
White 51 (74) 45 (65) 48 (69) 47 (70)
Black 16 (23) 22 (32) 20 (29) 19 (28)
Hispanic or Latinx 30 (43) 33 (48) 23 (33) 32 (48)
Body-mass index‡ 32.1±5.3 33.2±5.3 31.9±5.2 33.3±5.1
Systolic 148.9±12.
4
147.6±12.
5
147.7±13.
1
147.3±11.
8
Diastolic 88.2±6.1 87.6±7.7 87.7±6.0 88.2±7.1
Estimated glomerular filtration rate
Mean — ml/min/1.73 m
2
85.5±17.5 81.0±20.4 83.2±20.6 85.2±19.4
<60 ml/min/1.73 m
2
— no. (%) 6 (9) 14 (20) 11 (16) 8 (12)
Diabetes — no. (%) 28 (41) 26 (38) 20 (29) 31 (46)
Diuretic 69 (100) 69 (100) 70 (100) 67 (100)
Beta-blocker 47 (68) 44 (64) 41 (59) 35 (52)
Calcium-channel blocker 47 (68) 44 (64) 49 (70) 47 (70)
ACE inhibitor or ARB 63 (91) 64 (93) 65 (93) 64 (96)
Freeman et al. New Engl J Med 2023

11. Baxdrostat : un nouvel outil ?
Freeman et al. New Engl J Med 2023

12. La finerenone fait peut baisser la PA et ce
n’est pas cela qui explique son bénéfice
Ruilope et al. Hypertension 2022

13. Les gliflozines ont un effet modeste sur la
pression artérielle
Mazidi et al. J. Am. Heart Assoc. 2017

14. Le firibastat : inhibiteur « central » du
SRA
Khosla, Jagjit et al. Cardiology in Review, 2022

15. Pas d’efficacité supérieure au placebo
Quantum Genomics
HTA non controlée (SBP 140-180 mmHg at screening)
• malgré 2 classes d’antiHTA
• ou une HTA resistante
Avec une observance thérapeutique >80% durant la phase de run-in

16. Cours de l’action de Quantum Genomics

17. Aprocitentan: antagoniste des récepteurs
ETA et ETB dans l’HTA résistante

18. Les stratégies de siRNA ciblant
l’angiotensinogène hépatique
Ranasinghe et al. J Am Heart Assoc 2022

19. Les stratégies vaccinales : une réponse à
la pandémie mondiale d’HTA ?
Masaki Mogi Hypertens Res 2022 Garay-Gutiérrez Heart Fail Rev 2021

20. Pipeline des nouveautés thérapeutiques
en HTA
Ranasinghe et al. J Am Heart Assoc 2022

21. En 2023, pour traiter l’HTA la bithérapie
est la règle
ESH Guidelines 2018

23. Comment améliorer les choses ?
1. Informer ?
2. Des nouveaux médicaments ?
3. Du device ?

24. HTA et devices : les années « folles »

25. Les différentes techniques
Lauder L et al. Nat Rev Cardiol. 2020

26. La dénervation rénale : principe
Barbato E et al. Eur Heart J. 2023
2 grandes techniques
• Radiofréquence
• Ultrasons

27. La dénervation rénale c’est l’équivalent d’un
médicament anti-hypertenseur (au mieux)
Kjeldsen SE et al. Blood Press. 2021

28. Dénervation rénale : identifier les non-
répondeurs
Rey-García J, Townsend RR. Renal Denervation: A Review. Am J Kidney Dis. 2022
Plus d’1/3 des patients
sont non répondeurs
Identifier les non-repondeurs
Un challenge

29. 2022 : Remboursement temporaire dans
l’HTA « résistante »

30. Comment améliorer les choses ?
1. Informer ?
2. Des nouveaux médicaments ?
3. Du device ?
4. Des nouvelles stratégies ?

31. Donner le médicament antiHTA le soir
n’apporte aucun bénéfice : essai TIME
Mackenzie et al. Lancet 2022
Suivi 10 ans

32. Les barbershops de Californie
35-79 ans
PAS >140 mmHg
Victor RG et al. N Engl J Med. 2018

33. Les barbershops : une stratégie cost-
effective
Bryant KB et al. Circulation 2021

34. L’intervention multifacette : China Rural
Hypertension Control Project
• Étude à grande échelle avec 326 villages et 33 995
participants en Chine
• Essai randomisé en cluster
• Patients > 40 ans et PAS >140/90 mmHg
• Intervention
• une formation du professionnel de santé du village
• du coaching santé
• des moniteurs de pression artérielle à domicile
• des médicaments antihypertenseurs gratuits
He J et al. Lancet. 2023

35. China Rural Hypertension Control Project
Résultats
He J et al. Lancet. 2023
Suivi 36 mois

36. China Rural Hypertension Control Project
Résultats
He J et al. Lancet. 2023

37. China Rural Hypertension Control Project
Une stratégie médicamenteuse simple
He J et al. Lancet. 2023

38. Comment améliorer les choses ?
1. Informer ?
2. Des nouveaux médicaments ?
3. Du device ?
4. Des nouvelles stratégies ?
5. La santé de la femme

39. L’augmentation de risque de l’HTA est
plus marquée chez la femme
Ji H et al. Circulation. 2021

40. Des différences sur tous les paramètres
Gerdts E et al. Eur Heart J. 2022

41. Il faut traiter l’HTA même peu sévère de
la femme enceinte
NNT 14.7
-3.1/-2.3 mmHg
Tita AT et al. . N Engl J Med. 2022

42. Une simple molécule suffit le plus
souvent
89 % 24 %
Tita AT et al. . N Engl J Med. 2022

43. L’impact de l’HTA gravidique
• Impact à 10 ans
• HTA : risque x4
• Évènements cardiovasculaires : risque
x4
• Surrisque chez les femmes à peau noire
Khosla K et al. Hypertension. 2021

44. L’organisation de filières de soins
dédiées ?
Khosla K et al. Hypertension. 2021

46. A quoi vais-je penser la semaine
prochaine ?
• L’HTA est le facteur de risque de mortalité N°1 en France et dans le
monde
• La situation se dégrade en France
• Pas de nouveauté thérapeutique utilisable cette année
• Ne pas trop attendre du device (sauf si vous voulez devenir cardiologue)
• Rester sur des stratégies simples et pragmatiques pour traiter les gens
avec les médicaments qui fonctionnent
• L’HTA chez la femme est un sujet majeur
• Epidémiologie inquiétante
• Impact spécifique de l’HTA
• La grossesse est un moment clef

47. Merci