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VHC chez les UDIV Joseph Moussalli
Forte Prévalence Mondiale chez les UD Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621-626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. EMCDDA Statistical bulletin 2006
Épidémiologie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Roudot-Thoraval F. Gastroenterol Clin Biol 2002; 26 Spec No 2:B138-43.
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Durée d’Injection et Prévalences Virales Estimated Seroprevalence (%) Duration of Injection Drug Use (Months) HTLV, human T-lymphotropic virus. Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661. 0 20 40 60 80 100 0-4 5-8 9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 HCV HBV HIV HTLV
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Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. GCB 2005. Gournot et al. GCB 2004 . F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32
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180 HIV-HCV 701 Alcohol 812 HBV 382 Hemochromatosis 2313 HCV   93 Steatosis BMI>25 200 PBC Poynard et al J Hepatol2003;38: 257-65 4  4682 patients 0.00 0.17 0.33 0.50 0.67 0.83 1.00 0 20 40 60 80 Age in years Hazard function
VHC / Alcool / VIH Progression de la Fibrose Duration of infection in years HCV + Alcohol v = 0.5 ± 0.13 U/an HCV  v = 0.3 ± 0.07 U/an Fibrosis stage HIV + HCV + Alcohol Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
 
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Réinfection Grebely et al . Hepatology. 2006 . Caractéristiques Non Infectés HCVAb – N = 926 HCV Clearance HCVAb + RNA – N =  152 Personnes-années de suivi 2127 793 Suivi médian 2.8  years 5.2  years Apparition de virémie 172/926 (18.6%) 14/152 (9.2%) Incidence (/100 personnes années 95% CI) 8.1 (6.9-9.4) 1.8 (0.9-3)
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VHC chez les UDIV.ppt

  • 1. VHC chez les UDIV Joseph Moussalli
  • 2. Forte Prévalence Mondiale chez les UD Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621-626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. EMCDDA Statistical bulletin 2006
  • 3.
  • 4. Épidémiologie VHC en France Roudot-Thoraval F et al. Hépato-Gastro 1999; 6: 101-06.
  • 5. Durée d’Injection et Prévalences Virales Estimated Seroprevalence (%) Duration of Injection Drug Use (Months) HTLV, human T-lymphotropic virus. Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661. 0 20 40 60 80 100 0-4 5-8 9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 HCV HBV HIV HTLV
  • 6.
  • 7. Muga et al. Drug alcohol dependance 2006. VIH et VHC Prévalence et Effets des Réductions des Risques. Barcelone.
  • 8. Risques de transmission VHC chez les UD (mé) connaissance du statut sérologique Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001. Déclaration Négatif Positif Total N Non fait inconnu 18% 82% 62 Négatif 33% 67% 45 Positif 2% 98% 104 Total 13% 87% 211
  • 9. Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. GCB 2005. Gournot et al. GCB 2004 . F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32
  • 10.
  • 11. 180 HIV-HCV 701 Alcohol 812 HBV 382 Hemochromatosis 2313 HCV 93 Steatosis BMI>25 200 PBC Poynard et al J Hepatol2003;38: 257-65 4 4682 patients 0.00 0.17 0.33 0.50 0.67 0.83 1.00 0 20 40 60 80 Age in years Hazard function
  • 12. VHC / Alcool / VIH Progression de la Fibrose Duration of infection in years HCV + Alcohol v = 0.5 ± 0.13 U/an HCV v = 0.3 ± 0.07 U/an Fibrosis stage HIV + HCV + Alcohol Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
  • 13.  
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17. Cullen et al. Eur J Gen Pract. 2007 Grando Lemaire et al. GCB 2002. Traitements VHC chez les UD N 196 404 Dépistage 77% Dépistés 104 HCV + 66% Dépistés 225 HCV+ Confirmation 35% 60 % Biopsie du foie 13% 39% Traitement 3% 12 %
  • 18. Traitements VHC chez les UD. Cohorte Suisse. Bruggmann, Suchtmed 2007 N = 1092 N = 882
  • 19. Traitements VHC chez les UD Grebely et al. Drug Alcohol Dependance, 2008 Total N 188 Traités Non Traités Trt Souhaité 30 (16%) 117 (62%) Trt Non Souhaité 0 41 (22%) Total 30 (16%) 158 (84%)
  • 20.
  • 21. RVP / UD Backmund Hepatology 2001 N = 50
  • 22. RVP / UD RVP corrélée à la fréquence des consultations 45 6 0 20 40 60 80 100 > 2/3 rendez vous < 2/3 rendez vous SVR (%) Backmund M, et al. Hepatology. 2001;34:188-193. P < 0.05
  • 23. HCV Treatment IDUs SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005 .
  • 24. SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005 . N = 28 RVP / UD
  • 25. RVP / UD Chossegros et al. Gastroenterol Clin Biol 2008 N = 170 40 centres
  • 26. RVP / UD Bruggman et al. J Viral Hepatitis 2008 SVR Geno 1 Geno 3
  • 27. Traitement VHC / UD Compliance/Tolérance/RVP MOUSSALLI et al. Gastroenterology Research & Practice 2010 . Total 337 Fibrosis Evaluation 224 Treated 85 Average Fibrosis F3 Compliance > 80% 79% Treatment Withdrawal For Psychiatric AE 10% SVR 44% Average Consultations 3.8 / month Injection on site 70%
  • 28. Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124. P = .16 P = .01 Response Outcomes Patients (%) Patients on methadone maintenance Controls (no history of IDU for  5 years ) 76 56 50 42 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ETR SVR 50 50 50 50 n = RVP / UD
  • 29. Traitement VHC / UD Arrêt du Traitement Methadone all Meth non compliance Controls all Controls non compliance Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 30. Traitement VHC / UD Dose quotidienne médiane de Methadone Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 31. Reinfection DALGARD. CID 2005. 116 Patients traités pour VHC 69 IDUs 47 Non - IDUs 27 IDUs obtiennent RVP et sont inclus dans l’étude 18 Non-IDUs obtiennent RVP et sont inclus comme contrôles 1 IDU réinfecté Aucun Non IDU avec rechute 5 ans de suivi
  • 32. Réinfection Grebely et al . Hepatology. 2006 . Caractéristiques Non Infectés HCVAb – N = 926 HCV Clearance HCVAb + RNA – N = 152 Personnes-années de suivi 2127 793 Suivi médian 2.8 years 5.2 years Apparition de virémie 172/926 (18.6%) 14/152 (9.2%) Incidence (/100 personnes années 95% CI) 8.1 (6.9-9.4) 1.8 (0.9-3)
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.

Notes de l'éditeur

  1. .
  2. .
  3. .
  4. .
  5. ) P &lt; 0.05
  6. .
  7. .