Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)
Présentation du Dr. Revault, médecin Coordinateur du COMEDE au Staff d'Hépatologie (CHU Paul-Brousse, Villejuif, France) - 25 fev 2015.
1. Présentation du Comité pour la santé des exilés
2. Principales caractéristiques des populations accompagnées et soignées
3. Difficultés d'accès aux soins, dispositifs de couverture maladie et droit au séjour pour raison médicale
Conférence du Pr. Dominique Thabut (Hopital Pitié-Salpétrière, Paris, France), Juin 2014. Prise en charge de l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez le patient cirrhotique.
Conférence du Prof. Gilles Pelletier présentant les règles d'attribution des greffons hépatiques pour les patients souffrant d'un cancer primaire du foie (CHC). Conférence donnée en juin 2014. France.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Présentation du Dr. Revault, médecin Coordinateur du COMEDE au Staff d'Hépatologie (CHU Paul-Brousse, Villejuif, France) - 25 fev 2015.
1. Présentation du Comité pour la santé des exilés
2. Principales caractéristiques des populations accompagnées et soignées
3. Difficultés d'accès aux soins, dispositifs de couverture maladie et droit au séjour pour raison médicale
Conférence du Pr. Dominique Thabut (Hopital Pitié-Salpétrière, Paris, France), Juin 2014. Prise en charge de l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez le patient cirrhotique.
Conférence du Prof. Gilles Pelletier présentant les règles d'attribution des greffons hépatiques pour les patients souffrant d'un cancer primaire du foie (CHC). Conférence donnée en juin 2014. France.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA
Conférence du Professeur Philippe Mathurin (Hôpital Universitaire Claure Huriez, Lille, France), Juin 2014. Le "Binge Drinking" est un des enjeux de santé publique majeur dans tous les pays occidentaux. Une augmentation de la mortalité par cirrhose alcoolique est constatée dans les pays où l'alcoolisme chronique et le Binge Drinking sont les plus répandus.
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA
Conférence du Professeur Philippe Mathurin (Hôpital Universitaire Claure Huriez, Lille, France), Juin 2014. Le "Binge Drinking" est un des enjeux de santé publique majeur dans tous les pays occidentaux. Une augmentation de la mortalité par cirrhose alcoolique est constatée dans les pays où l'alcoolisme chronique et le Binge Drinking sont les plus répandus.
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
1) Radiofrequency ablation is recommended as the main ablative therapy for HCC tumors less than 5 cm due to better control of the disease. Ablation and resection may be equivalent for very early and early stage HCC.
2) For HCC less than 5 cm in candidates for surgery, the role of new ablation techniques needs to be defined, tool by tool. Combined treatment (TACE+RF) may help address the difficulty of distant recurrence.
3) DEB-TACE and conventional TACE showed similar efficacy and safety profiles in a randomized controlled trial for intermediate HCC, with less post-procedure pain with DEB-TACE. Optimization of bead size is ongoing.
This document summarizes new therapeutic approaches for hepatitis B. It discusses combination therapies using pegylated interferon and nucleoside analogues, which aim to additively or synergistically suppress HBV replication and induce cccDNA loss or control. It also reviews immune modulation strategies like toll-like receptor agonists and anti-PD1 antibodies to restore T cell function. Targeting the HBV cccDNA minichromosome using gene editing techniques such as zinc fingers, TALENs, and CRISPR/Cas9 is also discussed as a potential cure strategy by cleaving cccDNA. Overall, the document outlines current and emerging strategies focused on both directly targeting cccDNA and modulating the immune response
The detrimental effects of Donor Specific HLA alloantibodies (DSA) on outcomes following liver organ transplantation have been known for many years.
Liver transplantation is an exception but some evidence has been recently highlighted, showing that DSA could be associated with acute antibody-mediated rejection, chronic rejection, plasma cell hepatitis, anastomotic biliary stricture, NRH, fibrosis progression... The prevalence of preformed donor specific DSA is about 20% and the incidence of de novo DSA is about 10% in Liver transplantation (LT). DSA are associated with several graft diseases, mainly AMR but diagnosis was made on histological features+/-C4d staining. De novo DSA and preformed class II DSA, especially with high MFI, seem to pejoratively influence outcomes after LT. When associated with HCV, DSA worsen fibrosis progression. Thanks to antiviral IFN-free regimen, therapeutic strategies of DSA positivity and/or AMR will not differ from HCV- recipients, but need to be evaluated in prospective studies.
Publier en Medecine et Science de la vie : Tirer parti de l'offre de publicat...Mony Claire
Les publications scientifiques se multiplient et évoluent. L'Open Access a pris en 15 ans une véritable ampleur et offre au chercheur de nouvelles possibilités pour valoriser son travail.
Recherche en médecine générale surmédicalisation, surdiagnostics, surtraite...Réseau Pro Santé
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°9" Juillet 2014
Le risque de surdiagnostics, alias diagnostics par excès est un élément à prendre en compte dans la prise en charge des patients pour leur éviter des surtraitements, alias traitements par excès. Le surdiagnostic peut se définir comme la transformation en pathologie de phénomènes biologiques, ou la découverte d’anomalies d’imagerie qui sont sans implications délétères pour la santé des individus. La conséquence en est la prescription de traitements inadaptés ou inutiles avec des conséquences néfastes pour la santé individuelle et la santé publique.
Ce dysfonctionnement de la médecine constitue la surmédicalisation. Elle consiste à fabriquer des pathologies à partir de phénomènes sociaux, psychologiques, ou d’anomalies issues du champ de la biologie ou de l’imagerie médicale. Elle se manifeste de façon protéiforme et est associée à plusieurs phénomènes qui contribuent à la provoquer et la développer. Elle est intimement liée au développement des dépistages, des notions de facteurs de risque, du façonnage des maladies, de la manipulation des normes biologiques.
La croyance en l’efficacité générale des dépistages des cancers et des maladies chroniques est mise à mal quand on analyse les données issues de la littérature scientifique quand elle n’est pas biaisée par des conflits d’intérêt.
reseauprosante.fr
Casablanca 2010 - Accélération du dépistage-conseil du VIH: Enjeux et pratiqu...Vih.org
Accélération du dépistage-conseil du VIH: Enjeux et pratiques - Dr Carla Makhlouf Obermeyer.
Un atelier de la conférence francophone de Casablanca
http://www.vih.org/Casablanca2010
« Des petits riens du quotidien à l’homme augmenté : vivre sa santé au jour l...Harris Interactive France
Enquête 3/3 – Septembre 2017 : « Et demain, la santé ?»
Les zooms de L’Observatoire Cetelem s’intéressent aux nouveaux modes de vie et proposent d’investiguer en profondeur des grands thèmes de société, sollicitant l’avis des Français sur chacun de ces thèmes au travers de trois vagues de sondage. Les zooms viennent ainsi compléter et enrichir le dispositif d’observation et d’études existant de L’Observatoire Cetelem.
http://harris-interactive.fr/opinion_polls/theme-2-des-petits-riens-du-quotidien-a-lhomme-augmente-vivre-sa-sante-au-jour-le-jour-2/
Réunion des infirmières - JCHB 2020
Multidisciplinarité dépistage rapide du VHC en hépatologie - Le dépistage infirmier en addictologie, à Paul Brousse
Jeudi 30 janvier 2020
Les outils digitaux : Facilitateur de la relation médecin-malade : Exemple de...Adam M SELAMNIA
Cette conférence a été donnée le 17 Mars 2014 dans le cadre de la 6ème Journée Nationale de la Section Éducation Thérapeutique de la Société Française de Rhumatologie. Le thème de cette journée était :
"Nouvelles technologies et sciences sociales : quel bénéfice pour l’éducation thérapeutique du patient ?"
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière - L'amélioration du parcours de soins Intra et extra-muros (Partie 2) - Anna ROQUES AFONSO
Jeudi 30 janvier 2020
Similaire à Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique médicale ? (20)
1. Hypothermic perfusion of the liver during hepatic resection allows for safer total vascular exclusion of over 60 minutes by decreasing metabolic needs and improving hemodynamic tolerance.
2. Hypothermic perfusion can be performed in situ, without dividing the portal triad, or ex situ after dividing the portal triad. Veno-venous bypass is often used to avoid hemodynamic instability during long periods of vascular exclusion.
3. Preliminary experience with 77 cases of hepatic resection using hypothermic perfusion and vascular exclusion showed lower mortality and morbidity compared to standard surgery. Independent predictors of mortality were identified to help patient selection.
This document summarizes research on applications of microtechnology and bioengineering in liver modeling and transplantation. It discusses topics like micropatterning co-cultures, encapsulation, bioartificial and transplantable engineered livers, and using microfluidics and biomaterials for drug screening and disease modeling. Specific techniques covered include differentiating stem cells into liver cells, constructing 3D liver organoids, developing liver-on-chip devices, and applying organoids to study bile acid recycling and treat cholangiopathy. The overall goal is to build functional artificial livers through multidisciplinary approaches like microengineering, stem cell differentiation, organoid development, and organ-chip systems.
Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse (20)
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique médicale ?
1. Les tests de dépistage rapide
de l’Hépatite C :
quel impact sur notre prise en charge?
Dr Pascal Mélin
Service de médecine interne CHG de St DIZIER
CSAPA 52
SOS HEPATITES
Journée d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire - Hôpital Paul Brousse
13 Juin 2014 Paris
2. La révolution des traitements
doit accompagner
une révolution
du dépistage
mais de quoi parle-t-on ?
3. LES MALADES VOULAIENT DES
DÉPISTAGES RAPIDES ET
GÉNÉRALISÉS
ILS ONT EU DES TROD…
Maintenant ce sont les médecins qui ne
peuvent se contenter des TROD et
demandent le dépistage rapide….
….. On croit rêver ! merci Paul Brousse…
4.
5. Dépister :
sortir de la piste
Sortir des rails
Sortir de la came
Dépister:
C’est parler, oser aller à la rencontre de
l’autre…
6. Le dépistage c’est répondre à la
question « qui suis-je? »
Dépister les comportements
Dépister les virus
Dépister les troubles psy
Dépister les problèmes sociaux
7. Je me dépiste, je m’expose… au résultat
Mais,
C’est parce que je me suis exposé que je me
dépiste.
Mais revenons aux virus!
8. Note de cadrage – Mai 2013
Place des tests rapides d’orientation
diagnostique (TROD) dans la stratégie de
dépistage de l’hépatite C
9. NOTE DE CADRAGE
Cette note de cadrage introduit une recommandation en santé publique sur la
place des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) VHC dans le
dépistage de l’hépatite C (VHC).
Les TROD VHC pourraient être utilisés pour le dépistage de l’hépatite C afin
d’augmenter l’offre de dépistage et d’améliorer l’accès au dépistage de publics à
risque aujourd’hui non dépistés car éloignés des structures habituelles de
prévention.
La recommandation de la HAS est attendue dans les plus brefs délais après la
publication d’une étude sur les performances des tests demandée par la DGS au
Centre national de références des hépatites virales (CNR hépatites de l’Hôpital
Henri Mondor – AP-HP).
Validé en mai 2014… OUF!
10. Au-delà de la réponse à l’infection
Dois-je changer mes comportements?
Dois-je me faire vacciner?
Dois-je prendre un traitement?
Quelles sont mes chances de guérison?
Derrière le dépistage voilà les questions auxquelles
il faut répondre dans les CDAG, les services et
centre d’addictologie, les CSAPA, les laboratoires
et les médecins généralistes.
11. Prescription du dépistage de l’hépatite C
100
80
60
40
20
0
Enquête déclarative MG* (N = 2083),
nov. 2008 – janv. 2009
76,6
59,5
28,4
Dépistage
systématique
21,7
17,6
UDVI
ou UDVN
Transf.
avant 1992
Asthénie Tatouage
ou piercing
Acte méd.
ou
chir. invasif
Gautier A, Jestin C. BEH Web 2011 (1)
www.invs.sante.fr/behweb/2011/01/r-2.htm
%
*dont 2,1 % participent à un
réseau de soins Hépatites
13. OraQuick® HCV est un test de dépistage rapide
des Anticorps
dirigés contre le Virus
de l’Hépatite C
Seul test unitaire rapide VHC marqué CE
utilisable sur 5 types de prélèvements
différents:
Fluide buccal
Sang total (ponction digitale)
Sang total (ponction veineuse)
Plasma
Sérum
Résultats entre 20 et 40 minutes
15. Systèmes de dépistage des Ac anti-VHC
Tests rapides d’orientation
diagnostique (TROD)
Test ELISA
3e génération
Avantages - Facilité d’utilisation
- Stockage à t° ambiante
- Réalisable partout
- Sp et Se satisfaisantes
- Excellente Sp
- Grande Se
- Automatisation (haut débit)
- Réalisation à 37°C
- Bonne traçabilité (enregistrement
automatique des résultats)
Inconvénients - Absence de traçabilité
- Lecture subjective
(dépendante de l’opérateur)
- Elimination des déchets
infectieux
- Prix élevé (> 10 €)
- Nécessité de chaînes du froid
- Matériel (centrifugeuses)
17. L’expérience de Saint Dizier CSAPA 52
Mois de Mai, mois du dépistage
Toute la file active des UD proposition de sérologies
VHA/B/C/VIH
147 sérologies réalisées
Juin : 147 TROD proposés
100% accepté
Prévalence : 12% identiques
Discordance : 1 patient
VHC + TROD -
Patient guéri
18. L’expérience de Saint Dizier CSAPA 52
47 patients n’avaient pas réalisé le bilan sérologique à 1
mois
• proposition de TROD
• 44 faits
• 9 positifs soit 20%
• Mais surtout 21 patients avec anxiété majeure
accompagnée
20. Laisser un espace de refus
intégration du dépistage dans le
social le soins et la RDR
ne pas juger ne pas valider des
comportements
21. Les TROD pour qui?
Pour tous! Pas uniquement les UD avec un
problème d’accès veineux
CDAG ? Médecine préventive? Associations?
MG?
Pays en voie de développement ?
ET LA LOI ?
22. La campagne
dépistage en CSAPA
Une affiche pour
introduire le test
rapide
23. Les TROD pourquoi?
Est-ce un test de dépistage ?
Surtout pas!
Il faut se centrer sur le comportement
et non sur l’état
24. Une enquête
136 Centres interrogés sur un fichier de 450
adresses
25. 2% 2%
19%
26%
51%
Le répondeur à l'enquête
Refus de répondre au
questionnaire
Non-disponibilité après 3 appels
Participation du directeur
Participation du médecin
coordinateur
Participation d'un autre
professionnel
26. Le dépistage de l’hépatite C est proposé :
13%
17% 44%
1%
25%
Toujours
Habituellement
Quelques fois
Rarement
Jamais
27. Connaissez vous les tests rapides
d'orientation diagnostique ?
55%
45%
Oui
Non
29. LES TROD par qui?
Faut-il démédicaliser?
OUI!
Inventons les TRODEURS!
30. LES TROD formation
Par SOS Hépatites
Formation technique
Formation au comportement
Formation à l’annonce
Formation à l’ETP
Formation cohérence/RDR
Mise en réseau des acteurs
33. En 2020, l’éradication pour tous!
Dépistage facile et précoce
Evaluation simple et rapide
Traitement efficace et « safe »
Cette victoire commence maintenant