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La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)

  • 1. Transplantation des cirrhotiques graves dont le MELD ≥ 35 au jour de la transplantation Dr. Florent ARTRU Service de réanimation hépatique Centre hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse Villejuif Journées du Centre Hépato-Biliaire - Vendredi 13 juin 2014 - Paris
  • 2. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007 Wiesner, Gastroenterology 2003
  • 3. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste Kamath, Hepatology 2007
  • 4. Etat des lieux • Adoption MELD US 2002 Fr 2007 • ↘ 15% mortalité sur liste
  • 5. Qui tire bénéfice de la TH? Merion, Am J Transplant 2005 À 1 an
  • 6. Qui tire bénéfice de la TH? Les patients MELD élevés sont ceux qui tirent le plus bénéfice de la TH à 1 an Merion, Am J Transplant 2005
  • 7. Survie à moyen/long terme MELDs élevés? 87% 76% Desai, Transplantation 2004; Jasseron ILTS 2014
  • 8. Survie à moyen/long terme MELDs élevés? Nachmany Transplant Int 2013
  • 9. MELD et prédiction post – TH c-stat < 0,7 INR p=0,09 Bilirubinémie p=0,1 Desai, Transplantation 2004; Rana, Am J transplant 2008; Menon, Plos One 2011
  • 11. Scores spécifiques = SOFT et p-SOFT 1% Rana, Am J Transplant 2008; Rana, Clin Transplant 2013
  • 12. Scores spécifiques = BAR Score Dutkowski, Ann Surg 2011
  • 13. Scores spécifiques = BAR Score Dutkowski, Ann Surg 2011
  • 14. Scores spécifiques = EPSO Facteurs prédictifs d’hospitalisation > 60 jours Cut-off 0,8 Nachmany, Transplant Int 2013
  • 18. Scores prédictifs de réanimation Patients hospitalisés en réanimation le jour de la TH Karvellas, Crit Care 2013
  • 19. Scores prédictifs de réanimation Le SOFA et les recours à un support d’organe ne distinguent pas les malades à haut risque de décès post –TH hospitalisés en Karvellas, Crit Care 2013 réanimation
  • 20. Et la dénutrition? p log rank =0 .0000001 Psoas Muscle Area 1 an: 95% vs 59% p=0.0001 < 1460 mm² chez la femme < 1560 mm² chez l’homme Bucur, ILTS 2013 Psoas Muscle Area AUC = 0,757
  • 21. Conclusion  On peut/doit transplanter les cirrhotiques dont le MELD est ≥ 35 au jour de la TH  On devrait transplanter les VIH + avant que le MELD soit ≥ 30  Le surface du Psoas (PMA) à L3-L4 semble moins prédictive de survie chez les MELD élevés (manque de puissance)  L’association d’un marqueur de dénutrition et d’un score spécifique devrait améliorer la prédiction de survie post-TH
  • 22. Merci Dr Alexandre Louvet, Dr Jules Berthaux, Dr Philippe Ichai, Dr Petru Bucur, Pr Saliba

Notes de l'éditeur

  1. POLITIQUE DU SICKEST FIRST
  2. MELD &amp;gt; 35
  3. MELD &amp;gt; 35
  4. EXCLUSION DE CHC 12996 MALADES SUR LISTES ET TRANSPLANTES COMPARAISON DU BENEFICE DE SURVIE DES DECES SUR LISTE ET DES TRANSPLANTES a meld comparable. Expression en hazard ratio du risque de mortalité des malades TH contre les NON trasnplantantés
  5. 2804 MALADES CHEZ DESAI ENTRE 10998 ET 2001. Leaning curve retrouvée communiction abm ilts 2014 DIAPO FRAICHE ILTS
  6. 2804 MALADES CHEZ DESAI ENTRE 10998 ET 2001. Leaning curve retrouvée communiction abm ilts 2014 DIAPO FRAICHE ILTS
  7. DIRE QUE MELD TOUT SEUL EST NUL
  8. 21 673 patients, variables prédictives de mortalité à 3 mois, Survival Outcome Following Liver Transplantation RANGE 0-71
  9. Balance of risk score, 37255 MALADES 1987 – 2010 range 0 -27 vlaidé sur validation zurichoise de 233 maaldes
  10. Balance of risk score, 37255 MALADES 1987 - 2010
  11. Estimate probability of suboptimal outcome… cohorte développement 643 2002 à 2006 et validation 419 2006 à 2009
  12. Estimate probability of suboptimal outcome… cohorte développement 643 2002 à 2006 et validation 419 2006 à 2009
  13. Estimate probability of suboptimal outcome… cohorte développement 643 2002 à 2006 et validation 419 2006 à 2009
  14. Estimate probability of suboptimal outcome… cohorte développement 643 2002 à 2006 et validation 419 2006 à 2009
  15. 198 MALADES 5 CENTRES CANADA 2000 2009
  16. 198 MALADES 5 CENTRES CANADA 2000 2009
  17. 256 malades villejuif 2008 à 2011 transplantés
  18. Meld &amp;lt; 30 n= 35 Meld &amp;gt; 30 n= 9
  19. Meld &amp;lt; 30 n= 35 Meld &amp;gt; 30 n= 9