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Greffes Rein Pancréas
GH Paris Sud
Antoine Durrbach
Journée Infirmières – 12 juin 2015 – Paris
IndicationDiabète Type 1 ou MODY
• Début Jeune
– Type 1 : 10 à 15 ans (actuellement plus jeune) +4%/an
– MODY (HNF 1b ou HNF1b)
– : 20 à 30 ans
• Evolution malgré le contrôle Glycémique
(multiples injections ou Pompe)
– Aigue:
• Hypoglycémie  accidents, brulures, troubles
neurologiques, décés
• Hyperglycémie (coma)
• Infections: Pieds diabétiques, Pneumopathies, Infections
Urinaires (pfs staphylocoque)
Incidence de Diabete Type 1
The Diamond group, Diabetic Medicine, 23, 857–866
Complications Chroniques
En général après 10 à 25 ans de Diabète
• Petits Vaisseaux
– Atteinte Rétinienne:  cécité
– Néphropathie glomérulaire
microAlbuminémieProtéinurie Syndrome Néphrotique et IR
– Neurologique: polynévrite
– Digestive: gastroparésie, Diarrhée
• Gros Vaisseaux
– Membres Inférieurs: artérite amputation
– Cœur : IDM
– Cerveau: AVC (sténose Carotidienne)
Choix Thérapeutiques
• Insuline (++++)
• Greffe Pancréatique
– Pancréas seul si hypoglycémie ou rétinopathie peu
controlable
– Rein + Pancréas : si Insuffisance rénale
• Ilots du Pancréas (non reconnu en Europe et aux USA)
– si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable
– Si échec d’une première greffe pancréatique et problème
d’abord vasculaire
Taux annuel de Transplantation
Evolution de la greffe pancréatique
Evolution de la liste d’attente en greffe
pancréatique
Donneur
• âgé entre 18 et 45 ans
• sans antécédent d’alcool
• sans antécédent de diabète
• sans arrêt cardiaque récupéré
• IMC inférieur à 30
Denrée rare mais pas uniquement…….
Prélèvement d’Organe: Foie et Pancréas simultanés
Back table Reconstruction of Pancreatic Allograft
Arterial “Y” Graft of Donor Iliac Artery
Portal Vein Mobilization
Bladder Drainage with Systemic Venous
Anastomosis
Enteric Drainage with Portal Venous
Anastomosis
Complications post-transplantation précoces
• saignement
• Infection (flore digestive, Levures)
• thrombose veineuse (10 à 15%)
Pancréas est un organe relativement faible débit
• Pancréatite du transplant (surtout si Ischémie longue >10H)
• modérée - élévation de l'amylase transitoire pour 48-96h
• Sévère - nécrose adipeuse, fluide péripancréatique infectés
• Rein (fuites d'urine, urétéral sténose)
Aspects Chirurgicaux de la Transplantation
Pancreatique
Pancréas Greffe
• Immunosuppresseur:
– Induction
• Solumédrol 500g J0, 250mg J1, 120mg J2, 60mg J3,
40mg J4 puis stop
• SAL 3amp J0 J3 à adapter à la NFS
• Cell Cept 1g x 2 des J0
– Maintenance
• Prograf (selon CYP450) 0,05mg x2/j  T0 10 à 15 ng/ml
• CellCept 1g x 2 et mini AUC vers J10
Survie globale du greffon rénal et du greffon
pancréatique après
greffe combinée de rein-pancréas (1996-2010)
Rejet.
Transplantation. 77(9) Supplement:S62-S67, May 15, 2004.
Burke G, Ciancio G, Sollinger H
PK7RA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Nombre de greffes (2000- 2004)
Tauxd'échecdegreffeà3ans
IC sup à 99% taux KPnational
IC inf à 99% taux ajusté par équipe
Résultats en France
Signes de Rejet
• Rein : Augmentation de la Créatinine
– Doppler
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– IRA fonctionnel (Iono U : Na/K urinaire)
• Pancréas
– pas baisse des besoins insuline
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– Doppler +++ voir TDM injecté
PAK and PTA ont un risque immunologique de
perte du greffon plus élevé après 1 an
Greffe rénale avec DVA ou DD versus SPKT pour
DID
OPTN/UNOS CJASN 2009
Conclusion: Greffe Rein Pancréas
• Receveurs
– Jeunes malades depuis de nombreuses années
– Malades avec de nombreuses complications cardio-
vasculaire (Scinti et Echographie annuelle)
• Pancréas: organe très fragile (Prélèvement+++)
– Très sensible à l’Ischémie (<10 heures)
– Risque de thrombose veineuse (++++) 10%
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  • 1. Greffes Rein Pancréas GH Paris Sud Antoine Durrbach Journée Infirmières – 12 juin 2015 – Paris
  • 2. IndicationDiabète Type 1 ou MODY • Début Jeune – Type 1 : 10 à 15 ans (actuellement plus jeune) +4%/an – MODY (HNF 1b ou HNF1b) – : 20 à 30 ans • Evolution malgré le contrôle Glycémique (multiples injections ou Pompe) – Aigue: • Hypoglycémie  accidents, brulures, troubles neurologiques, décés • Hyperglycémie (coma) • Infections: Pieds diabétiques, Pneumopathies, Infections Urinaires (pfs staphylocoque)
  • 3. Incidence de Diabete Type 1 The Diamond group, Diabetic Medicine, 23, 857–866
  • 4. Complications Chroniques En général après 10 à 25 ans de Diabète • Petits Vaisseaux – Atteinte Rétinienne:  cécité – Néphropathie glomérulaire microAlbuminémieProtéinurie Syndrome Néphrotique et IR – Neurologique: polynévrite – Digestive: gastroparésie, Diarrhée • Gros Vaisseaux – Membres Inférieurs: artérite amputation – Cœur : IDM – Cerveau: AVC (sténose Carotidienne)
  • 5. Choix Thérapeutiques • Insuline (++++) • Greffe Pancréatique – Pancréas seul si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable – Rein + Pancréas : si Insuffisance rénale • Ilots du Pancréas (non reconnu en Europe et aux USA) – si hypoglycémie ou rétinopathie peu controlable – Si échec d’une première greffe pancréatique et problème d’abord vasculaire
  • 6. Taux annuel de Transplantation
  • 7. Evolution de la greffe pancréatique
  • 8. Evolution de la liste d’attente en greffe pancréatique
  • 9. Donneur • âgé entre 18 et 45 ans • sans antécédent d’alcool • sans antécédent de diabète • sans arrêt cardiaque récupéré • IMC inférieur à 30 Denrée rare mais pas uniquement…….
  • 10. Prélèvement d’Organe: Foie et Pancréas simultanés
  • 11. Back table Reconstruction of Pancreatic Allograft
  • 12. Arterial “Y” Graft of Donor Iliac Artery Portal Vein Mobilization
  • 13. Bladder Drainage with Systemic Venous Anastomosis Enteric Drainage with Portal Venous Anastomosis
  • 14. Complications post-transplantation précoces • saignement • Infection (flore digestive, Levures) • thrombose veineuse (10 à 15%) Pancréas est un organe relativement faible débit • Pancréatite du transplant (surtout si Ischémie longue >10H) • modérée - élévation de l'amylase transitoire pour 48-96h • Sévère - nécrose adipeuse, fluide péripancréatique infectés • Rein (fuites d'urine, urétéral sténose) Aspects Chirurgicaux de la Transplantation Pancreatique
  • 15. Pancréas Greffe • Immunosuppresseur: – Induction • Solumédrol 500g J0, 250mg J1, 120mg J2, 60mg J3, 40mg J4 puis stop • SAL 3amp J0 J3 à adapter à la NFS • Cell Cept 1g x 2 des J0 – Maintenance • Prograf (selon CYP450) 0,05mg x2/j  T0 10 à 15 ng/ml • CellCept 1g x 2 et mini AUC vers J10
  • 16.
  • 17. Survie globale du greffon rénal et du greffon pancréatique après greffe combinée de rein-pancréas (1996-2010)
  • 18. Rejet. Transplantation. 77(9) Supplement:S62-S67, May 15, 2004. Burke G, Ciancio G, Sollinger H
  • 19. PK7RA 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Nombre de greffes (2000- 2004) Tauxd'échecdegreffeà3ans IC sup à 99% taux KPnational IC inf à 99% taux ajusté par équipe Résultats en France
  • 20. Signes de Rejet • Rein : Augmentation de la Créatinine – Doppler – T0 prograf – IRA fonctionnel (Iono U : Na/K urinaire) • Pancréas – pas baisse des besoins insuline – Augmentation brutale de la glycémie – Doppler +++ voir TDM injecté
  • 21. PAK and PTA ont un risque immunologique de perte du greffon plus élevé après 1 an
  • 22. Greffe rénale avec DVA ou DD versus SPKT pour DID OPTN/UNOS CJASN 2009
  • 23. Conclusion: Greffe Rein Pancréas • Receveurs – Jeunes malades depuis de nombreuses années – Malades avec de nombreuses complications cardio- vasculaire (Scinti et Echographie annuelle) • Pancréas: organe très fragile (Prélèvement+++) – Très sensible à l’Ischémie (<10 heures) – Risque de thrombose veineuse (++++) 10% • Résultats au long cours bons : – Absence de dialyse – Plus d’Insuline