Émile Nelligan - poète québécois, pris entre deux solitudes : la poèsie et la...
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
1. Cancer du pancréas borderline et
localement avancé
G. Pittau
Quel traitement
Journées du Centre Hépatobiliaire
Paris 13/06/2015
2. Epidémiologie
• Incidence en augmentation avec > 12000 cas/an en France
• La chirurgie R0 suivie de la chimiothérapie adjuvante est le
traitement de référence du cancer du pancréas résécable
• Au moment du diagnostic 10-20% résécables
• Après une résection curative la survie à 5 ans 20%
Siegel Cancer statistics 2015
néoptolemos jama 2013
Oettle H,. JAMA 2013
Regine Ann Surg Oncol. 2011
Warshaw AL, Curr Opin Gastroenterol. 2012
3. Cancer du pancréas BD/LA Définition
Absence de métastases
Aucune atteinte artérielle
Contact veineux < à 180 °
Possibilité de résection R0
4. Cancer du pancréas BD/LA Définition
Atteinte SMA < 180°
Atteinte AHC
Atteinte SMV/VP > 180°
Borderline
5. Cancer du pancréas BD/LA Définition
Absence de métastases
Atteinte SMA> 180°
Atteinte TC> 180°
Thrombose VP et/ou SMV
Localement avancé
6. plan « graisseux »
péri-artériel
LA NON RESECABILITE EST LIEE
essentiellement AUX RAPPORTS VASCULAIRES
PV
Axe veineux M-P
Delpero
Résécabilité
7. Bilan de résecabilité
Se 80-90%
SP 89-100%
Biphasique (pancréatique et portale)
Reconstruction multiplanaire 2-3D
Etude des rapports vasculaires
Scanner spiralé meilleur examen
10. Traitement
Rationnel du traitement néo-adjuvant
Downsizing et downstaging Résection R0
Sélectionner les bon candidats à la chirurgie
30% des patients ne reçoivent pas la CT adjuvante
(morbidité+++)
Peu d’essais spécifiques
13. Survie
Survie médiane 20.5 mois
Après résection
La réévaluation après traitement par CT ou RTCT
permet parfois une résection secondaire avec une survie comparable
Traitement néo-adjuvant
Gillen PLOS 2010
16. Traitement néo-adjuvant
Chan PLOS 2014
Survie
Le FOLFIRINOX a la probabilité d’être le meilleur régime en terme de OS et DFS
FOLFIRINOX semble être la meilleur chimiothérapie pour les cancers du pancréas avancés
18. Ferrone et al Ann Surg 2015
Suivi 11 mois
Survie médiane globale 34 mois
FOLFIRINOX meilleur survie que
Chirurgie d’emblée
2015
Traitement néo-adjuvant-FOLFIRINOX
20. Traitement néo-adjuvant FOLFIRINOX
2015
Marthey et al. Ann Surg Oncol 2015.
Suivi 15 mois
36% Chirurgie secondaire
Médiane de Survie globale 22 mois
CONKO 001 Chirurgie Chirurgie + Gemzar
PFS (médiane) 6.7 mois 13.4 mois
OS (médane) 20.2 22.8
23. Traitement néo-adjuvant Radiothérapie
Chauffert Ann Oncol 2008
CT CT
RTCT RTCT
OS médiane 8.6 mois contre 13 mois; p=0.03 SSP à 1 an 14% contre 32%; p=0.03
Survie globale et sans progression significativement moins bonnes dans le bras
Radiothérapie
2008
25. Traitement néo-adjuvant Radiothérapie
Huguet JCO 2009
Amélioration significative de la survie sans progression et de la survie globale
avec une RTCT de clôture après une CT d’induction chez les patients contrôlés
RCT CT seule p
PFS (médiane) 10.8 mois 7.4 mois 0.005
OS (médiane) 15 mois 11.7 0.0009
26. Conclusions
Les patients ayant une tumeurs borderline ou LA doivent avoir un
traitement néo-adjuvant afin d’améliorer les chances d’une résection
curative
Le FOLFIRINOX est le régime qui permet d’avoir une réponse objective
ou une stabilité de la maladie dans plus de 80% des patients avec une
toxicité acceptable
La médiane de survie des patients opérés après traitement d’induction
est proche de celle des patients opérés d’emblée
Nécessité d’une étude randomisée
Notes de l'éditeur
Le cancer du pancréas est la cinquieme cause de mortalité pour cancer dans les pays occidentaux.
Il est le cancer avec le plus mauvais pronostic parmi les tumeurs digestives avec une mortalité, environ 8700 cas par an qui depasse l’incidence, (7700).
La chirurgie suivie d’une chimiothérapie adjuvante est le seul traitement curative du cancer du pancréas résécable
Mais seulement 10-20% des malades sont résécables au moment du diagnostic
Et même après une résection curative la survie à 5 ans dans la pluspartie de séries est de 20%
Une tumeur du pancréas borderline est une tumeur envahissent les vaisseaux dont la resection est possible mais sans obtenir une R0
Autrement dit en absence des métastases à distance la résécabilité est liée essentiellement aux rapports vasculaires
.
Si la gemtacinine ne semble pas ^tre éfficce dans les cancers avancé
Depuis l’étude de Conroy le FOLFIRINOX semble marcher mieu pour le cancers avancé; comme demontrè dans ceet recente métanalyse
Le folfirinox a la probabilité d’être le meilleur regime en terme de survie glovale et survie sans récidive avec 83 et 80%
regime à avoir plus de chance 82% de probabilité
25% grade 3-4 mais seulment 6% ont interrompu la cure