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Quoi de neuf dans les cancers du pancréas ? - Dr Gabriella Pittau

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Quoi de neuf dans les cancers du pancréas ?
Dr Gabriella Pittau

Journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de la Chirurgie

Publié dans : Santé & Médecine
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Quoi de neuf dans les cancers du pancréas ? - Dr Gabriella Pittau

  1. 1. Quoi de neuf dans les cancer du pancréas G. Pittau 31 janvier 2018
  2. 2. Chimiothérapie adjuvante
  3. 3. Conroy NEJM 2018 Chirurgie R0/R1 Objectif principal: survie sans maladie Objectives secondaires: Survie globale, survie sans métastases, survie cancer-corrélée sécurité
  4. 4. Conroy NEJM 2018 Chirurgie R0/R1
  5. 5. Survie médiane 21.6 vs 12.8 mois Survie médiane 54.4 vs 35 mois Différentiation tumorale et résection portales facteurs indépendants
  6. 6. Folfirinox: 76% grade 3/4 vs 52% gemcitabine Toxicité
  7. 7. •  Etude française rétrospective •  Multicentrique •  2010-2015 •  203 patients •  106 BL 97 LA
  8. 8. FOLFIRINOX FOLFIRINOX RCT P R0 76,3% 89,2% 0,017 ypN0 48,5% 76,2% <0,001 Path MR 12,9% 33,3% 0,001 Récidive locale 50,7% 28,3% 0,004 OS (mois) 35,5 57,8 0,007
  9. 9. DFS FLX+RCT: 17,7 mois (95% CI 9,9-25,5mois) FLX: 13,5 mois (95% CI 9,7-17,3 mois)
  10. 10. Traitement périopératoire vs Traitement préopératoire CT adj + CT adj - P FLX OS 35,5 45,8 0,34 DFS 12,7 14,2 0,27 FLX RCT OS 59,2 62,9 0,67 DFS 17,2 24,8 0,8
  11. 11. Taux de résection 66% après traitement neoadjuvant vs 81.3% dans le group chirurgie d’emblée (P<0⋅001) …mais Taux de résection R0 86.8 % après traitement neaodjuvant et versus 66.9 per cent ( P<0⋅001) après chirurgie d’emblée Taux de ganglions positif 43.8% après traitement neoadjuvant vs 64.8% après chirurgie d’emblée (P<0⋅001)
  12. 12. •  Survie médiane en ITT –  Après traitement neaoadjuvant: 18.8 mois –  Chirurgie d’emblée: 14⋅8 mois •  Survie médiane chez les patients réellement reséqués –  Après traitement neoadjuvant 26.1 mois –  Chirurgie d’emblée: 15 mois
  13. 13. Cœlioscopie ou laparotomie? Ann Surg 2019 •  Hollandaise •  Multicentrique •  2015-2017 •  108 pt 51 LPD 57 ODP Objectif principal: temps de récupération
  14. 14. Meilleur qualité de vie après la cœlioscopie
  15. 15. Survie identique
  16. 16. Conclusions •  Folfirinox en adjuvant améliore la survie après une chirurgie pour cancer du pancréas •  La radiochimiothérapie augmente la réponse histologique et améliore la survie dans les cancer du pancréas borderline •  La cœlioscopie permet une meilleure récupération mais les résultats oncologiques encore à démontrer en prospectif

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