Le best of HCC et Cholangiocarcinome Intra Hépatique en Chirurgie pour 2014-2015...

1. Best Of HCC 2014/2015
Eric Vibert, MD, PhD
Centre Hépato-Biliaire,
Hop. Paul Brousse

2. N = 600 / 100%
Median Survival
Without Treatment
BCLC 0 (12 – 2%) 38 months
BCLC A (101 – 17%) 25 months
BCLC B (139 -23%) 10 months
BCLC C (138 – 23%) 7 months
BCLC D (210 – 35% 6 months
2015

3. These guidelines were no more followed

4. 2005-2011 :
Cohort BRIDGE
8656 patients
70% No Surgery (n=6134 )
30% Surgery (n=2342 )
70% Out BCLC Guidelines (n=1624)
30% In BCLC Guidelines (n=718 )
2% BCLC Guideline for Surg (n=123)
2015

5. Overall survival in the 3 groups
35%
65%
90 Postoperative Mortality : 1.2% (In BCLC) vs 4.5% (Out BCLC)

6. In BCLC A : Unique Or 3 nod ≤ 3 cm

8. 2005-2012 :
ITA.LI.CA Database
2090 pts
26% Surgery (n=550 )
50% Locoregional therapy :TACE or RF (n=1046)
23% Best Supportive Care (n=494 )
Surgery VS Locoregional treat.
Median Net Survival Benefit
BCLC 0 +62%
BCLC A +45+
BCLC AB +38%
BCLC B +49%
BCLC C -16%
2015

9. R0 : 69 pts / R1 : 19 pts
62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.
68/85 TACE multiples (3 en Moy)
10 en Rép. Complète  6 Chir
11 Rep. Partielle / 64 Progression
CHIRURGIE TACE

10. La chirurgie fait mieux que la TACE
> 2 tumeursTous les malades

11. Sélection de 11 Etudes incluant uniquement des malades cirrhotiques : 1737 patients

12. Décompensation post-opératoire
Pas d’information sur la mortalité post-opératoire….
GPC > 12 mm Hg (OR 14.59, P=0.002) >>> Surrogate Markers (OR = 2.56, p = 0.04)

13. End Point Principal : Survie à 3 et 5 ans
8 études sur les 11 sélectionnées qui incluaient ce end-point
Hypertension Portale divise la survie par 2.07 à 5 ans (et 2.09 à 3 ans)

14. The location of HCC is determinant…
LiverSP by SIGHT

16. No impact of the AFP after 100 ng/ml
Surgery, 2015

17. 32 pts
18 pts with RO/R1 Res.
1997-2011 : 32 pts
18/32 pts (56%) RO/R1
40%
17%

18. Diam. Anapath N (%) Liver Disease (F4)
< 5 cm 111 (36%) 99%
5 – 10 cm 113 (37%) 75%
> 10 cm 89 (28%) 57%
1989 – 2010 : 313 Hep.
23% Laparoscopy
8% Mort. Po (4% > 2000)

19. No incidence of HCC Size on RFS

20. Risk Factors of Recurrence

21. La taille a un impact chez les pts HBV+

22. 1981 – 2012 : 1102 pts  577 Anat vs 525 Non Anat  Score Propension : 329 vs 329
Variables Préopératoires Variables PerOp et Anapath
Type et Localisation Récidives Identiques

23. En présence ou pas d’une invasion
microvasculaire….
P=NS…

24. 2002 – 2013 : 237 pts  109 Chir vs 128 RFA  Score Propension : 79 vs 79
Aucune mortalité postopératoire

25. Des Courbes de Survie qui parlent..

26. Facteurs de Risque de Récidive…

27. 1990 – 2013 : 583 patients dans 12 centres US
> 10 mm
5 à 10 mm
0 mm = 5 mm

28. Multivariate Analysis

29. 2010-2011 : 224 CholangioK Périhilaires
149 (66%)
Extampo Marge
Proximal Neg (PM-)
75 (33%)
Extampo Marge
Proximal Pos (PM+)
52 (70%) Recoupe
9 PM+43(19%) PM-
23 (30%) No Recoupe
23 PM+
32 (14%) PM+

30. L’impact de la recoupe dépend du CA19.9

31. Take Home Messages
• Les guidelines du BCLC sont « presque » inutiles…
• La taille du CHC n’a pas d’impact sur le pronostic
post-hépatectomie sauf sur hépatopathie B
• La résection anatomique n’est pas utile
• La chirurgie fait mieux que la radiofréquence pour
les CHC de moins de 2 cm
• Les marges de résection sont déterminantes dans
le traitement du cholangiocarcinome