Conséquences d'une hémorragie pour le malade par Dr Eric VIBERT

1. Les conséquences de
l’hémorragie pour le malade
Dr Eric VIBERT
Les Journées de Chirurgie du Centre Hépato-Biliaire
12 et 13 juin 2015 - Paris

2. Base Prospective de Suivie des Patients

4. VARIABLES
Sexe masculin, n (%) 406 (58,1)
Age, médiane (min – max) 63 (17 – 91)
BMI, médiane (min – max) 24 (17 – 46)
Diabète, n (%) 123 (17,6)
Diagnostic, n (%)
MH
Bénin
Malin
autre
318 (45,5)
76 (10,9)
247 (35,3)
58 (8,3)
Réhépatectomie, n (%) 124 (17,7)
Aspirine, n (%) 59 (8,4)
Hépatectomie sous aspegic, n (%) 35 (5,0)
Coelioscopie 85 (12,2)
Cirrhose, n (%) 112 (16,0)
Juin 2012-Juin 2015 : 700 Hépatectomies

5. Données Peropératoires
VARIABLES
Hépatectomie majeure, n (%) 286 (40,9)
Gestes associés, n (%) 116 (16,6)
Clampages, n (%) 525 (75,1)
Ischémie, n (%)
<30
30 – 60
>60
353 (50,5)
235 (33,6)
111 (15,9)
Durée opératoire, médiane (min – max) 300 (50 – 780)
Perte sanguine, médiane (min – max) 550 (0 – 11000)
Approche antérieure, n (%) 53 (7,6)
Hanging, n (%) 117 (16,7)
Transfusion, n (%) 105 (15)
Cristalloide, médiane (min – max) 3000 cc (0 – 9100)
Colloide, médiane (min – max) 500 cc (0 – 5500)

6. Suites Opératoires
VARIABLES
Score Clavien, n (%)
0
I
II
IIIa
IIIb
Iva
Ivb
V
286 (40,9)
39 (5,6)
230 (32,9)
41 (5,9)
80 (11,4)
9 (1,3)
1 (0,1)
13 (1,9)
Durée moyenne de séjour, médiane (min – max) 8 (1 – 380)
Score CCI, médiane (min – max) 20,92 (0 – 100)

7. Facteurs de Risque
Morbidité Sévère (Grade III à V)
Facteur de Risque Odd Ratio (CI95%) p
BMI 0,95 (0,91 – 0,99) 0,04
Geste Associés 1,99 (1,10 – 3,58) 0,02
Ischémie Foie Restant 1,01 (1,01 – 1,02) 0,001
Perte Sanguine 2,16 (1,28 – 3,65) 0,004

8. Aucun Seuil Détectable pour le BMI…
AUC = 0,47 (0,42 – 0,52)
Seuil: 28,5
Se: 16%
Sp: 79%

9. Ischémie du foie restant > 45 min
AUC = 0,59 (0,54 – 0,65)
Sensibilité : 41%
Spécificité : 74%

10. Perte sanguine > 800 cc
AUC = 0,66 (0,60 – 0,72)
Sensibilité : 53%
Spécificité : 72%

11. 2002

12. 2005

13. Prospective Database 2003-2012 : 488 patients pour MH dont 133 transfusés
2015

16. Prospective Database 2003-2013 : 292 patients pour MH dont 106 (36%) transfusés
2015

18. 2009
202 patients (exclusion 9 pts morts en post-op) : 192 pts
Perte sg.perop > 1 litre
Perte sg.perop > 2 litres
Overall survival : Multivariate Analysis.

19. 2015

20. 2012

22. Conclusion
• Les pertes sanguines peropératoires ont un
impact indiscutable sur les suites opératoires
• Au plan oncologique, les transfusions
peropératoires ont un impact dans le domaine
des MHCCR mais les choses sont moins claires
dans le domaine du CHC