L'étude présente les conséquences des hémorragies lors des hépatectomies, mettant en évidence la médiane de perte sanguine et les scores de morbidité. Les résultats montrent que les pertes sanguines peropératoires affectent significativement les suites opératoires et que les transfusions ont des implications oncologiques. Les facteurs de risque identifiés incluent le BMI, les gestes associés, l'ischémie du foie restant et la perte sanguine, chacun ayant des implications sur la morbidité sévère.

1. Les conséquences de
l’hémorragie pour le malade
Dr Eric VIBERT
Les Journées de Chirurgie du Centre Hépato-Biliaire
12 et 13 juin 2015 - Paris

2. Base Prospective de Suivie des Patients

4. VARIABLES
Sexe masculin, n (%) 406 (58,1)
Age, médiane (min – max) 63 (17 – 91)
BMI, médiane (min – max) 24 (17 – 46)
Diabète, n (%) 123 (17,6)
Diagnostic, n (%)
MH
Bénin
Malin
autre
318 (45,5)
76 (10,9)
247 (35,3)
58 (8,3)
Réhépatectomie, n (%) 124 (17,7)
Aspirine, n (%) 59 (8,4)
Hépatectomie sous aspegic, n (%) 35 (5,0)
Coelioscopie 85 (12,2)
Cirrhose, n (%) 112 (16,0)
Juin 2012-Juin 2015 : 700 Hépatectomies

5. Données Peropératoires
VARIABLES
Hépatectomie majeure, n (%) 286 (40,9)
Gestes associés, n (%) 116 (16,6)
Clampages, n (%) 525 (75,1)
Ischémie, n (%)
<30
30 – 60
>60
353 (50,5)
235 (33,6)
111 (15,9)
Durée opératoire, médiane (min – max) 300 (50 – 780)
Perte sanguine, médiane (min – max) 550 (0 – 11000)
Approche antérieure, n (%) 53 (7,6)
Hanging, n (%) 117 (16,7)
Transfusion, n (%) 105 (15)
Cristalloide, médiane (min – max) 3000 cc (0 – 9100)
Colloide, médiane (min – max) 500 cc (0 – 5500)

6. Suites Opératoires
VARIABLES
Score Clavien, n (%)
0
I
II
IIIa
IIIb
Iva
Ivb
V
286 (40,9)
39 (5,6)
230 (32,9)
41 (5,9)
80 (11,4)
9 (1,3)
1 (0,1)
13 (1,9)
Durée moyenne de séjour, médiane (min – max) 8 (1 – 380)
Score CCI, médiane (min – max) 20,92 (0 – 100)

7. Facteurs de Risque
Morbidité Sévère (Grade III à V)
Facteur de Risque Odd Ratio (CI95%) p
BMI 0,95 (0,91 – 0,99) 0,04
Geste Associés 1,99 (1,10 – 3,58) 0,02
Ischémie Foie Restant 1,01 (1,01 – 1,02) 0,001
Perte Sanguine 2,16 (1,28 – 3,65) 0,004

8. Aucun Seuil Détectable pour le BMI…
AUC = 0,47 (0,42 – 0,52)
Seuil: 28,5
Se: 16%
Sp: 79%

9. Ischémie du foie restant > 45 min
AUC = 0,59 (0,54 – 0,65)
Sensibilité : 41%
Spécificité : 74%

10. Perte sanguine > 800 cc
AUC = 0,66 (0,60 – 0,72)
Sensibilité : 53%
Spécificité : 72%

11. 2002

12. 2005

13. Prospective Database 2003-2012 : 488 patients pour MH dont 133 transfusés
2015

16. Prospective Database 2003-2013 : 292 patients pour MH dont 106 (36%) transfusés
2015

18. 2009
202 patients (exclusion 9 pts morts en post-op) : 192 pts
Perte sg.perop > 1 litre
Perte sg.perop > 2 litres
Overall survival : Multivariate Analysis.

19. 2015

20. 2012

22. Conclusion
• Les pertes sanguines peropératoires ont un
impact indiscutable sur les suites opératoires
• Au plan oncologique, les transfusions
peropératoires ont un impact dans le domaine
des MHCCR mais les choses sont moins claires
dans le domaine du CHC