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Quels bilans avant Hépatectomie ?
o
N. Golse
Quels bilans avant Hépatectomie ?
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N. Golse
Quels bilans avant Hépatectomie ?
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N. Golse
Introduction
• Outils actuels = développés 20ème siècle, hors Hx
• Child-Pugh: transection œsophagienne (1973)
• MELD: mortalité post-TIPS (2003)
• ICG: 1967 (ICG R15: 1993)
• Peu de cœlioscopie
• Outils composites biologiques + radiologiques
Introduction
•But du bilan ?
• Sélection
• Eviter l’insuffisance hépatique / décès
•Pas de recommandation sur bilan extra-hépatique
•Foie = multiples fonctions ➜ évaluation multiparamétrique
non standardisée
Transaminases
=
Reflet lésions cellulaires
PAS la fonction
Quels tests hépatiques ?
Introduction
Quels examens biologiques ?
Hépatopathie chronique
Makuuchi et al. Semin Surg Oncol 1993
Clairance vert d’indocyanine
Attention si shunts intra-hépatiques,
modification débit hépatique, ictère
Reflet fonction globale du foie,
pas la fonction régionale (PVE, ALPPS…)
ICG mieux que Child et Meld (CHC)
ICG mieux que Child et Meld (CHC)
• N=185
Wang Y-Y et al. JSO 2018
Cutoff: 7.1%
MELDChildICG
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Patient « idéal »
• Plaquettes > 100. 109/L
• Child A
• Albumine
• Bilirubine
• TP
• MELD < 10
• INR
• Bilirubine
• Créatinine
• Pas de varice œsophagienne
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1. Bilan indispensable,
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0 consensus
• N=31
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• Morbi-mortalité à 3 mois
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Le chirurgien : quel bilan pré-opératoire ? (Tests hépatiques, vert d’indocyanine, volumétrie…) - Nicolas GOLSE

Notes de l'éditeur

  1. Bcp à dire Très peu de reco Très peu d’uniformisation des pratiques défit d'être exhaustif et clair
  2. MELD 2003
  3. ICGR15 > 15% is a relevant, non-invasive and clearly accurate method to predict HD specially before minor hepatectomy.
  4. n conclusion, we showed that high grade sinusoidal lesions occurred in most patients receiving OBC. High grade sinusoidal lesions lead to an increased risk of postoperative complications following major resection. These lesions could be predicted using simple scoring system such as the APRI score. This scoring system should be assessed prospectively as well as the implication of platelet in the occurrence of severe lesions should be investigated.
  5. standardized FLR (sFLR) defined as FLR volume (mL)/SLV (mL) 100 (%). SLV was calculated by the formula: SLV 794.41 1267.28 body surface area (m2).
  6. standardized FLR (sFLR) defined as FLR volume (mL)/SLV (mL) 100 (%). SLV was calculated by the formula: SLV 794.41 1267.28 body surface area (m2).
  7. Bilche: bili et cholinesterase